權(quán)金林，毛 莉，程麥莉，石麗麗

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

某三甲醫(yī)院手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查與分析

權(quán)金林，毛 莉，程麥莉，石麗麗

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：提升全院感控理念，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，從手衛(wèi)生做起，提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，降低醫(yī)院感染，保證醫(yī)患安全。方法：暗訪118名醫(yī)護(hù)及醫(yī)技工勤人員接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者周?chē)h(huán)境及體液后是否洗手，洗手是否規(guī)范，時(shí)間是否達(dá)到15秒。掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行情況，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，督促醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣。結(jié)果：通過(guò)暗訪，手衛(wèi)生合格率醫(yī)生為39.58%，護(hù)士為44.62%;醫(yī)技工勤為40.00%，未按手衛(wèi)生規(guī)范洗手是不合格的主要原因。結(jié)論：手衛(wèi)生是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防病原微生物傳播的手段，是降低醫(yī)院感染最重要的措施，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生氛圍，可以有效地提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度。

醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生；依從性；考核；醫(yī)院感染

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手衛(wèi)生在醫(yī)院感染管理中占據(jù)重要位置，在一系列消毒隔離措施中手的清洗與消毒是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，醫(yī)院感染往往通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接地接觸患者和污染物品，成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的因素，提高醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是控制醫(yī)院感染的重要措施［1-2］。影響手衛(wèi)生依從性的因素較多，主要包括主觀因素、客觀因素兩大類(lèi)，手衛(wèi)生設(shè)施、洗手液配置、手衛(wèi)生消耗等屬于客觀因素。當(dāng)前影響手衛(wèi)生的主要因素是主觀因素，即觀念，教育培訓(xùn)、督促檢查是改變觀念的主要方法。近年來(lái)甘肅省中醫(yī)院感染科積極開(kāi)展手衛(wèi)生感染知識(shí)的深入宣傳、培訓(xùn)、考核等多種形式的宣教活動(dòng)，要求全院職工自覺(jué)履行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生依從性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 在各病區(qū)隨機(jī)選擇醫(yī)務(wù)人員118名，其中醫(yī)生48名，護(hù)士65名，醫(yī)技工勤人員5名。

1.2 方法 手衛(wèi)生依從性調(diào)查的方法為，由感染科專(zhuān)職人員分別到各病區(qū)以暗訪方式觀察醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者前后、接觸周?chē)h(huán)境及患者體液后是否洗手，洗手是否規(guī)范，時(shí)間是否達(dá)到15秒，并記錄到調(diào)查表中。將原始資料錄入Exc e l表格并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

洗手率醫(yī)生組接觸患者前為41.67%，接觸患者后為50.00%，無(wú)菌操作前為12.50%，接觸患者體液后為20.83%，接觸患者周?chē)h(huán)境后為6.25%；護(hù)士組，接觸患者前為56.92%，接觸患者后為66.15%，無(wú)菌操作前為3.08%，接觸患者體液后為9.23%，接觸患者周?chē)h(huán)境后為6.15%；工勤組，接觸患者前為20.00%，接觸患者后為40.00%，無(wú)菌操作前為0，接觸患者體液后為20.00%，接觸患者周?chē)h(huán)境后為60.00%。由此可見(jiàn)，接觸患者前后，手衛(wèi)生依從率護(hù)士組明顯高于其他組；無(wú)菌操作前和接觸患者體液后，手衛(wèi)生依從率醫(yī)生組明顯高于護(hù)士組；接觸患者周?chē)h(huán)境后，手衛(wèi)生依從率工勤組明顯高于其他組。見(jiàn)圖1。

醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員的手衛(wèi)生合格率分別是39.58%、44.62%和40.00%，可見(jiàn)護(hù)士的合格率明顯高于其他人員。不合格原因分布情況見(jiàn)圖3，醫(yī)生組未做占55.17%、部位不到占24.14%、時(shí)間不夠20.69%；護(hù)士組未做占86.11%、部位不到占5.56%、時(shí)間不夠8.33%；工勤組未做、部位不到、時(shí)間不夠各占33.33%，可見(jiàn)未做為不合格的主要原因。見(jiàn)圖2。

圖1 手衛(wèi)生依從率

圖2 手衛(wèi)生合格率

圖3 手衛(wèi)生不合格原因分布情況

3 討論

醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療護(hù)理工作繁重，手微生物污染嚴(yán)重，革蘭氏陰性桿菌的攜帶率約20%～30%，可分離到金黃色葡萄球菌，接觸患者污物后未洗手時(shí)的手帶菌率高達(dá)100%［3］。醫(yī)護(hù)人員由于病房每日工作量大，工作時(shí)間緊迫，危重患者較多而忽略洗手，而醫(yī)生中僅有極少數(shù)能做到檢查每個(gè)患者后洗手［4］。

本調(diào)查顯示護(hù)士的手衛(wèi)生合格率高于其他人員，文獻(xiàn)資料也顯示，護(hù)士的洗手合格率普遍高于醫(yī)生，醫(yī)生的手細(xì)菌污染數(shù)高于護(hù)士30余倍［5］。在通常情況下，約50%醫(yī)務(wù)人員在未洗手情況下從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)［6］。部分醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心肥皂或洗手液、手消毒劑對(duì)皮膚的刺激作用，頻繁使用會(huì)使手部皮膚老化、粗糙，因而不愿意洗手或盡量減少洗手次數(shù)。另外有些人因?yàn)榛颊叨?、工作忙，認(rèn)為頻繁洗手浪費(fèi)時(shí)間而忽視洗手［7］。

根據(jù)以上問(wèn)題，提出以下對(duì)策：第一，加強(qiáng)教育，提高認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)醫(yī)生要進(jìn)行定期暗訪考評(píng)；第二，規(guī)范洗手方法，改善洗手條件。將洗手的要求制作成示意圖，張貼在每個(gè)洗手池旁［8］，同時(shí)更新洗手設(shè)備，避免潔凈手與污染區(qū)的接觸。

總之，提高醫(yī)院工作人員手衛(wèi)生依從率，全面改善手衛(wèi)生狀況，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)和全院上下的長(zhǎng)期努力，定期檢查，實(shí)時(shí)考評(píng)，動(dòng)態(tài)分析手衛(wèi)生依從性的影響因素，及時(shí)采取控制和完善手衛(wèi)生的措施，才能切實(shí)達(dá)到提高所有人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生合格率的目的［9］。

［1］ 楊又力，周斌，胡志東，等.外科術(shù)前免刷式洗手消毒效果檢測(cè)及評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):650-651.

［2］ 尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進(jìn)護(hù)理人員洗手行為依從性的研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(6):507-510.

［3］ 劉燦蘭，劉虹，醫(yī)務(wù)人員洗手依從性與控制醫(yī)院感染相關(guān)研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):909-911.

［4］ 張潤(rùn)香，馮偉，熊建球.臨床醫(yī)務(wù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(10):1138-1139.

［5］ 呂小琴.醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌污染情況調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1998，10(8):376-377.

［6］ 朱惠蘭.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手預(yù)防醫(yī)院感染［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2006，16(5):531-533.

［7］ 李潔.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(9):1096-1097.

［8］ 連冬梅，王丹華.手衛(wèi)生現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(3):220-222.

［9］ 李桂雪，蘇杰，劉松梅，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生考核方法及其作用［J］.中外健康文摘，2011，8(9):395-396.

Undercover Investigation and Analysison Com p liance ofHand Hygiene in aGradeⅢ-A Hospital

QUAN Jinlin，MAO Li,CHENGMaili,SHILili
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To enhance awareness of infection control,promotemanagementof infection,improve the complianceofhand hygieneof doctorand nurse,so as to reduce the infection and ensure safety of doctorand patients in the hospital.Methods:Undercover inquires weremade among totally 118 health care provider,medical technicians and logistics to investigate if they washed hands before and after contacting patients and aseptic procedures,after touching surroundings and body fluids of patients.Meanwhile,if hand washingmeasured up for 15 seconds had also been researched.Execution of hand hygiene in the hospital was better understood to enhance the awareness of hand hygiene and encourage the health care workers to form good habit of washing hand.Results: Qualified rates of hand hygiene were concluded as follows:39.58%in doctors,44.62%in nurses and 40.00%in medical techniciansand logistics.Washing hand w ithouthand hygiene standard was the primary cause of disqualification.Conclusion:Hand hygiene,which is of highly basis,convenience and feasibility,can prevent the transm ission of pathogenicm icroorganism effectively and reduce the infection in the hospital.It's effective to create atmosphereofattaching importance to hand hygiene to raise awarenessof it.

health care provider;hand hygiene;compliance;examination;nosocom ial infection

R197.3

A

1004-6852(2015)04-0082-03

2014-07-18

權(quán)金林(1966—)，女，主管護(hù)師。研究方向：醫(yī)院感染管理的控制。