高雪華，潘 婷

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

分階段漸進(jìn)主體多元模式在中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地的應(yīng)用

高雪華，潘 婷

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：探討適合中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地培訓(xùn)模式的可行性和有效性。方法：通過基礎(chǔ)調(diào)研、構(gòu)建互助聯(lián)盟、建立多元化培訓(xùn)內(nèi)容、規(guī)范培訓(xùn)行為等方法，構(gòu)建以分階段漸進(jìn)主體多元模式為一體的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)模式。結(jié)果：培訓(xùn)學(xué)員及互助單位對本模式的應(yīng)用效果滿意度均為100%。愿意參與互助學(xué)習(xí)、聯(lián)盟者占所調(diào)查醫(yī)院或社區(qū)的100%；與張掖、武威、定西、通渭等多家基層醫(yī)院護(hù)理人員建立了互助關(guān)系，引進(jìn)了火龍、四黃膏外敷等新技術(shù)作為基地的規(guī)范技術(shù)，進(jìn)一步推廣和投入相關(guān)科學(xué)研究，出版規(guī)范教材。結(jié)論：以基地為主體的雙向互助模式通過中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣，使基地的培訓(xùn)理念、教學(xué)行為發(fā)生了顯著變化，培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量得到明顯提升。同時也是全面提升和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理的突破口，適合綜合性中醫(yī)院的發(fā)展。

分階段漸進(jìn)主體多元模式；中醫(yī)護(hù)理；應(yīng)用

隨著全省中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地(以下簡稱基地)的成立，我院成為國家和省內(nèi)中醫(yī)護(hù)理推廣網(wǎng)絡(luò)的樞紐和龍頭。在對中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)有技術(shù)推廣的過程中，在一系列政策指引和支持下與基層和社區(qū)建立以培訓(xùn)基地為主體的雙向互助模式，開展多元化培訓(xùn)，形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣的縱向橫面雙漏斗結(jié)構(gòu)，分階段循序漸進(jìn)實施，即分階段漸進(jìn)主體多元模式。該模式既能發(fā)展基地的主體性，又可發(fā)掘基層技術(shù)的多元智能，達(dá)到教學(xué)相長、互助提高、雙贏共好的目的。

1 研究背景

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》指出要加強中醫(yī)護(hù)理的規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院管理年活動也將中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展作為對醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。衛(wèi)生部部長陳竺在陜西代表團(tuán)駐地接受記者采訪時表示［1］，醫(yī)改下一步最重要的是建立“醫(yī)療改革聯(lián)合體”，不僅是社區(qū)平臺，也以三級醫(yī)院為核心，帶動幾個二級醫(yī)院，輻射一片社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌。而以往基地培訓(xùn)或中醫(yī)護(hù)理發(fā)展中存在以下問題：1)單向傳播。只是基地向基層進(jìn)行護(hù)理適宜技術(shù)的單向傳播，是單方面的“給予”和“接受”關(guān)系，不利于中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。2)單純操作。在培訓(xùn)中，只進(jìn)行技術(shù)操作的單純培訓(xùn)，不利于中醫(yī)護(hù)理的全面發(fā)展。3)資源缺乏。培訓(xùn)師資均為臨床一線人員，因忙于工作，使培訓(xùn)質(zhì)量受到影響。4)規(guī)范性欠缺。近幾年，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在國家、衛(wèi)生主管部門的大力支持下得以快速發(fā)展，在此發(fā)展過程中，技術(shù)的科學(xué)性及操作的規(guī)范性，尚有待于進(jìn)一步完善。

2 研究思路

分階段漸進(jìn)主體多元模式的實質(zhì)是形成中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣發(fā)展縱線橫面的網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)，構(gòu)建一種新的全面可持續(xù)發(fā)展的中醫(yī)護(hù)理模式［2］。

2.1 分階段漸進(jìn) 是指單向推廣、雙向互助、優(yōu)化整合3個階段。構(gòu)建循序漸進(jìn)、不斷積累、持續(xù)接力的過程，使其更加科學(xué)規(guī)范地發(fā)展。

2.2 主體互助 從中醫(yī)護(hù)理橫向發(fā)展需求構(gòu)建以中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)為主體聯(lián)合三級、二級、基層醫(yī)院、社區(qū)門診等，形成4個互助聯(lián)盟。通過教與學(xué)的互動，既發(fā)展基地的主體性，又開發(fā)發(fā)掘基層技術(shù)的多元智能，達(dá)到教學(xué)相長、雙贏共好的目的。

2.3 多元化 從中醫(yī)護(hù)理縱向發(fā)展需求構(gòu)建培訓(xùn)內(nèi)容的多環(huán)節(jié)：中醫(yī)藥文化、技術(shù)背景(發(fā)展史)、辨證施護(hù)(臨床應(yīng)用)、技術(shù)規(guī)范(操作規(guī)程)、應(yīng)用前景(技術(shù)創(chuàng)新)；培訓(xùn)方式、推廣途徑的多元化，見圖1。

圖1 分階段漸進(jìn)、主體多元模式雙漏斗樣縱線橫面結(jié)構(gòu)

3 實施步驟

3.1 現(xiàn)狀調(diào)研 1)目的：了解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用和推廣中存在的問題及效果，尋找和挖掘醫(yī)院有發(fā)展前景的項目；2)內(nèi)容：一是醫(yī)院(社區(qū))基本情況(含人員情況)，二是開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)情況(含量、質(zhì)等20項內(nèi)容)，三是患者認(rèn)知和需求情況［3］(內(nèi)容結(jié)合課題組已經(jīng)結(jié)題的課題內(nèi)容設(shè)計并改進(jìn))。

3.2 構(gòu)建互助聯(lián)盟 1)組織互助：三級醫(yī)院(中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地)——二級醫(yī)院；院、區(qū)互助：三級醫(yī)院(中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地)——社區(qū)；二級醫(yī)院——社區(qū)；院、校互助：三級醫(yī)院(中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)基地)——省內(nèi)中醫(yī)院、校2個。2)師資互助：中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士、歷屆大賽能手、護(hù)理骨干和優(yōu)等生、實習(xí)生互助互動。

3.3 多元化構(gòu)建 1)培訓(xùn)內(nèi)容多元化。課題設(shè)計按 5個環(huán)節(jié)分配學(xué)時：2/10、1/10、1/10、4/10、1/10、1/10，豐富內(nèi)容；2)培訓(xùn)方式多元化。模擬實訓(xùn)常規(guī)化、學(xué)術(shù)交流、技術(shù)比武、技術(shù)創(chuàng)新評選年、模擬場景教學(xué)等，并分期進(jìn)行；3)信息資源多元化。在搭建網(wǎng)絡(luò)平臺階段，實施基地培訓(xùn)教材、技術(shù)光碟等網(wǎng)上共享、建立網(wǎng)上在線咨詢與溝通等；4)途徑多元化。骨干學(xué)習(xí)班2次/年、分批分次組織巡講5次/年、遠(yuǎn)程教育(專題)。

3.4 分階段漸進(jìn) 1)單向階段：現(xiàn)有已成熟的項目，通過以上方案實施，以基地對基層和社區(qū)的培訓(xùn)推廣為主；2)雙向互助階段：各層面產(chǎn)生的創(chuàng)新項目，經(jīng)臨床驗證、專家論證，做出技術(shù)規(guī)范；3)優(yōu)化整合階段：成熟1項推廣1項，并持續(xù)改進(jìn)。

3.5 質(zhì)量效果評價 1)應(yīng)用前后對比評價。主要從互助聯(lián)盟的優(yōu)化組合，科學(xué)管理。執(zhí)行過程中師資和技術(shù)是否嚴(yán)格遵守國家相關(guān)規(guī)范。對于創(chuàng)新項目，由臨床觀察和專家論證；2)滿意度對比評價?；ブw之間的相互比較，從操作的滿意度，臨床應(yīng)用效果等方面制定效果評價調(diào)查表［3］；3)根據(jù)學(xué)院需求分析，院校結(jié)合，制定效果評價調(diào)查。利于調(diào)整教學(xué)質(zhì)量的策略和措施。

4 結(jié)果

課題組編寫完成的《中醫(yī)護(hù)理導(dǎo)論》《患者對中醫(yī)特色護(hù)理認(rèn)識和需求的調(diào)查研究》《中醫(yī)護(hù)理發(fā)展之我見》等，詳細(xì)論述中醫(yī)護(hù)理技術(shù)發(fā)展、患者需求狀況、雙向發(fā)展的思路及實施步驟。

編寫完成的《常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作指南》已成為基地的培訓(xùn)規(guī)范教材。承擔(dān)每期全省中醫(yī)護(hù)理基地培訓(xùn)班授課、學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)、組織與管理工作。

與張掖、武威、定西、通渭等多家基層醫(yī)院護(hù)理人員建立互助關(guān)系，作為基地的規(guī)范技術(shù)，進(jìn)一步進(jìn)行推廣和投入相關(guān)科學(xué)研究。

滿意度調(diào)查顯示，培訓(xùn)學(xué)員及互助單位對本模式應(yīng)用效果滿意度均為100%。愿意參與互助學(xué)習(xí)、建立互助聯(lián)盟占所調(diào)查醫(yī)院或社區(qū)的100%。

5 討論

課題組在多年對中醫(yī)護(hù)理相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，提出“分階段漸進(jìn)主體多元模式”，并在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)推廣中進(jìn)行應(yīng)用研究，其特色和創(chuàng)新之處在于遵循“提出問題→闡釋問題→分析問題→理論建構(gòu)(解決問題)→實證分析→反思理論”的思路，從理念到規(guī)劃設(shè)計再到組織實施都將實現(xiàn)一些優(yōu)化并具有極強的可操作性。打破了自上而下單向傳播的局限性，通過互助實現(xiàn)雙向共贏的目的，中醫(yī)護(hù)理整體觀念得以體現(xiàn)，中醫(yī)藥文化得以傳承、創(chuàng)新。

建立的縱線橫面的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使護(hù)理技術(shù)質(zhì)量得以提升，實現(xiàn)通過基地、基層、社區(qū)的互助，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)縱向［4］高、精、尖，橫向廣、普、量的可持續(xù)發(fā)展。

培訓(xùn)內(nèi)容、方式、途徑的多元化，可提高基地的專科水平和品牌效應(yīng)。不斷吸取各地好的思路和做法，引進(jìn)好的技術(shù)和項目，做到邊培訓(xùn)邊建設(shè)，邊推廣邊應(yīng)用，才能使基地得以可持續(xù)發(fā)展，使中醫(yī)護(hù)理得以可持續(xù)發(fā)展，更好地服務(wù)大眾。

［1］ 高雪華.中醫(yī)護(hù)理發(fā)展之我見［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(4)：80-81.

［2］ 沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(3)：265-267.

［3］ 柏亞妹，宋亞磊，王利琴，等.住院病人對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及需求調(diào)查［J］.護(hù)理研究：中旬版，2013，27(12)：3996-3999.

［4］ 高雪華，楊小芳，雒生梅，等.蠟療技術(shù)在風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(11):112-114.

Application of Grading Progressive Subject Diversified Mode to TCN Nursing Training Base

GAO Xuehua,PAN Ting
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the feasibility and effectiveness of training mode suitable for TCM nursing training base.Methods:TCM nursing training mode of grading progressive subject diversified mode integration was constructed by the methods of basic investigation,building league of mutual aid(LMA),establishing multiple training contents,regulating training behavior and others.Results:Satisfaction degrees of trainees and LMA could obtain 100%to the application of the mode.Trainees who are willing to join mutual learning and league occupied 100%of all the hospitals and community investigated;they cooperated with nursing staffs from basic hospitals such as Zhangye,Wuwei,Dingxi,Tongwei and others,new skills such as fire-dragon therapy,external use of SiHuang ointment,as standard technology,were spread and threw into scientific researches.Standard teaching materials appeared.Conclusion:Spread of TCM nursing technology by base-subjected bidirectional cooperation mode could make training concept and teaching behaviors of the base change greatly,promote training teaching quality raise obviously.Simultaneously,it could be taken as a breakthrough of completely improving and developing TCM nursing, suitable for development of comprehensive TCM hospital.

grading progressive subject diversified mode;TCM nursing;application

R197.4

B

1004-6852(2015)11-0118-03

2014-12-24

高雪華(1976—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理。