趙 昭，張德娟

甘肅省中醫(yī)院脊柱二科，甘肅 蘭州 730050

鉤活術(shù)配合中藥熱敷治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)

趙 昭，張德娟

甘肅省中醫(yī)院脊柱二科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討鉤活術(shù)配合中藥熱敷治療頸椎病的護(hù)理方法。方法：對(duì)接受鉤活術(shù)配合中藥熱敷治療的頸椎病患者182例實(shí)施各種護(hù)理方法并觀察治療護(hù)理的有效性，與單純進(jìn)行中藥熱敷治療并行相關(guān)護(hù)理的182例頸椎病患者進(jìn)行比較，探討其有效性及護(hù)理心得。結(jié)論：將鉤活術(shù)及中藥熱敷有機(jī)結(jié)合起來(lái)治療頸椎病效果明顯，且方法簡(jiǎn)便易行。

頸椎?。汇^活術(shù)；中藥熱敷；護(hù)理

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患［1］，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理是由于長(zhǎng)期慢性勞損、風(fēng)寒濕邪痹阻等原因，導(dǎo)致脈絡(luò)閉塞不通，氣血運(yùn)行不暢，日久筋脈失養(yǎng)，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。但隨著日益繁重的生活和工作，頸椎病發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。鉤活術(shù)是針灸學(xué)和骨傷科手術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，發(fā)展于90年代，有補(bǔ)腎扶正、活血通絡(luò)的作用，標(biāo)本兼治［2］。鉤活術(shù)配合中藥熱敷治療頸椎病是脊柱科獨(dú)特的康復(fù)治療方法［3］，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月至2014年12月在甘肅省中醫(yī)院門(mén)診就診的頸椎病患者364例分為2組，鉤活術(shù)+中藥熱敷組182例中男77例，女105例；年齡24～76歲，平均(54.21±11.47)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均(12.78±8.53)月。中藥熱敷組患者182例中男85例，女97例；年齡19～ 74歲，平均（50.77±14.02）歲；最短病程2周，最長(zhǎng)12年，平均(12.81±7.09)月，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 鉤活術(shù)+中藥熱敷組患者先行鉤活術(shù)療法，4天后行中藥熱敷治療，2次/d，并進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)特色護(hù)理；中藥熱敷組患者每天行2次中藥熱敷治療，治療過(guò)程中堅(jiān)持特色護(hù)理。

1.3 護(hù)理方法 頸椎病患者一般喜暖怕涼，故安排床位時(shí)，一般避開(kāi)門(mén)窗，防止風(fēng)寒外襲，必要時(shí)增加被褥以防止受涼；對(duì)于行動(dòng)困難的患者，護(hù)理人員主動(dòng)幫助患者解決行動(dòng)困難問(wèn)題，做好生活護(hù)理。頸椎病病程長(zhǎng)，反復(fù)難愈，如對(duì)本病認(rèn)識(shí)不夠，易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等情緒，應(yīng)為患者創(chuàng)造安靜舒適的就診環(huán)境，以消除患者緊張不安心理。有效的健康教育和必要的臨床心理護(hù)理可使患者了解頸椎病的知識(shí)和康復(fù)保健知識(shí)，消除疑慮和恐懼心理，使患者積極配合治療，起到事半功倍的效果。

鉤活術(shù)是一門(mén)獨(dú)特的診療技術(shù)。不為多數(shù)人所熟悉，術(shù)前應(yīng)講解鉤活術(shù)的具體方法步驟，治療目的以及預(yù)后，配合醫(yī)生做好解釋和溝通工作，并簽署特殊手術(shù)治療書(shū)。手術(shù)中密切觀察患者病情變化，患者若有不適及時(shí)告知［4］。

與患者解釋熱敷基本原理，熱敷的溫度及時(shí)間、注意事項(xiàng)等，使患者心中有數(shù)，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理；為患者創(chuàng)造私密性良好的治療護(hù)理環(huán)境，尤其是熱敷需要暴露頸肩背部，與其他患者間應(yīng)用隔簾避檔。熱敷時(shí)患者毛孔開(kāi)放，易受風(fēng)寒侵襲，護(hù)士要隨時(shí)注意關(guān)閉門(mén)窗，以免受涼感冒，加重病情。

1.3.1 體位護(hù)理 鉤活術(shù)中患者配合醫(yī)生選俯臥位，胸前墊一軟枕，充分暴露頸部，適合術(shù)者操作和患者舒適，并注意保暖，并隨時(shí)觀察患者病情變化。術(shù)后患者取平臥位休息半小時(shí)至一小時(shí)，如無(wú)不適方可下地活動(dòng)；術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高維生素食物，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊咝g(shù)前頸部制動(dòng)，臥硬板床休息。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察15分鐘，針眼處用一次性敷貼粘貼3～4天，期間創(chuàng)面不接觸水，以防感染；頸部注意保暖，勿受涼；臥床休息。

1.4 中藥熱敷特色護(hù)理 鉤活術(shù)術(shù)后第4天開(kāi)始中藥熱敷，2次/d。中藥熱敷利用紅花等10味中草藥制成紗布袋經(jīng)黃酒醋水配制，水煎煮40分鐘取出藥袋熱敷于患處(外墊毛巾，防燙傷)以活血通絡(luò)。護(hù)理時(shí)注意溫度的調(diào)節(jié)。在熱敷過(guò)程中護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感受并注意觀察熱敷部位皮膚情況，不同的患者耐熱程度不同，對(duì)熱的敏感性也不同，一般毛巾的熱度為45～50℃，調(diào)節(jié)好最佳溫度，以保持濕熱敷的溫度，保證治療護(hù)理效果。在熱敷時(shí)如患者皮膚出現(xiàn)紅、腫、皮疹等藥物過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止治療并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥涂抹患處，大量出汗患者應(yīng)囑其多飲水，以防虛脫的發(fā)生。

1.5 飲食調(diào)護(hù) 囑患者忌酒忌煙，多吃含鈣高、維生素高、蛋白高的食物。本病患者多為中老年人，身體虛弱，故飲食上盡量選擇與治療相協(xié)調(diào)的食物，忌生冷、寒咸。老年患者脾胃多弱，食少則正氣不足，飲食無(wú)度又可增加脾胃負(fù)擔(dān)，使脾胃生化不及而食滯內(nèi)停。故要求患者進(jìn)易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食品，囑患者勿過(guò)食肥甘厚味，多飲水，多食蔬菜水果以增加腸蠕動(dòng)，防止便秘。

1.6 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后1周避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可行頸椎前后左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，1～2次/d，10～15min/次，動(dòng)作應(yīng)緩慢，平穩(wěn)。頸椎保健操鍛煉：通過(guò)有節(jié)律的良性運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，調(diào)理肌肉、血管舒縮功能，改善局部血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)力量要緩和、用力均勻，使各肌群和韌帶得到鍛煉和休息，1～3次/d，持之以恒。每次鍛煉以患者不感到疲勞為宜。

1.7 健康宣教 患者術(shù)后應(yīng)休息，多進(jìn)含鈣質(zhì)豐富的食物。頸部保暖，勿受涼。出院后加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)頸部及四肢肌力，減少頸部活動(dòng)，避免頸部受壓，注意避免寒冷刺激，防感冒。改善長(zhǎng)期低頭工作條件，工作1～2小時(shí)可做短暫的頸椎運(yùn)動(dòng)，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)和回環(huán)等活動(dòng)，以緩解頸肌疲勞；保持正確的睡眠姿勢(shì)，枕頭不可過(guò)高或過(guò)低，枕頭的高度以頭部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低，以10～15 cm為宜，臥姿與頸椎健康也有較大關(guān)系，仰臥位最佳，側(cè)臥位次之，俯臥位不可?。粚?duì)頸部，每日早、晚進(jìn)行自我按摩，采用指腹壓揉法和捏揉法，以增進(jìn)血液循環(huán)。帶藥回家，按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行熱敷護(hù)理。保持頸椎的自然狀態(tài)，在家務(wù)勞動(dòng)中勿長(zhǎng)時(shí)間彎腰、屈背和低頭操作，休息時(shí)盡量避免頭頸過(guò)伸、過(guò)屈或傾斜；勿用頸部扛、抬重物，直接壓力最易發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生；患者出院后應(yīng)定期復(fù)查。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)鉤活術(shù)配合中藥熏洗治療后總有效率達(dá)94.51%，單純中藥熱敷組治療護(hù)理后總有效率達(dá)90.11%，且其優(yōu)良率較鉤活術(shù)配合中藥熏洗組低，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效

3 討論

鉤活術(shù)可降低頸椎病患者局部壓力，松解局部組織，消除局部炎癥，改善微循環(huán)。并且鉤活術(shù)是介入手術(shù)、非手術(shù)和介入之間的一種力度大、難度小、對(duì)患者損傷小、費(fèi)用低、效果好、能立竿見(jiàn)影的無(wú)痛微創(chuàng)閉合式小手術(shù)。是一種對(duì)椎間盤(pán)無(wú)害化，對(duì)椎體、椎板無(wú)害化，對(duì)周?chē)M織生理化，對(duì)其功能修復(fù)化的一種微創(chuàng)新式小手術(shù)，中藥熱敷利用中藥制劑能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，活血化瘀、祛風(fēng)散寒、減輕疼痛的作用。鉤活術(shù)配合中藥熱敷護(hù)理、治療頸椎病能促進(jìn)頸椎病患者較快康復(fù)，是一種有效且患者樂(lè)于接受的治療護(hù)理方法［5］。

［1］ 冉茂東.中西醫(yī)對(duì)頸椎病的研究概述［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(3):206-207.

［2］ 楊峰，鄧強(qiáng)，朱煥平，等.鉤活術(shù)配合中藥熱敷治療頸椎病182例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25(10):93-94.

［3］ 桂忠誠(chéng)，史加全.鉤活術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4(11):103.

［4］ 楊峰，朱換平.鉤活術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病124例臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13(32):207.

［5］ 鄒強(qiáng)華，莊玲玲，邱秀鳳.鉤針療法為主治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29(34):161.

Nursing Experience of Hook Operation Combined with External Use of Herbs in Treating Cervical Spondylosis

ZHAO Zhao,ZHANG Dejuan
The Second Spinal Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050,China

Objective:To discuss nursing methods of hook operation combined with external use of herbs in treating cervical spondylosis.Methods:Altogether 182 patients who were treated by hook operation combined with external use of herbs accepted different nursing methods and the effectiveness of the therapies were observed,its effectiveness and nursing experiences were discussed by comparing with the patients who were treated by external use of herbs and related nursing.Conclusion:Combination of hook operation and external use of herbs could obtain notable effects in treating cervical spondylosis,the method is simple and feasible.

cervical spondylosis;hook operation;external use of herbs;nursing

R248

B

1004-6852(2015)11-0131-03

2014-11-27

趙昭(1979—)，女，主管護(hù)師。研究方向：骨科臨床護(hù)理。