葉秋云

寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000

消毒供應室人員職業(yè)暴露相關因素分析與防護效果觀察

葉秋云

寶雞市人民醫(yī)院，陜西 寶雞 721000

目的：探尋消毒供應中心人員職業(yè)暴露的有效防護途徑與方法。方法：建立個人健康檔案，按時開展體檢，及時疫苗接種；科學安排班次、人員合理休整；加強人員培訓，嚴格考核監(jiān)督；加強硬件建設，改善防護條件；開展心理疏導、提供人文關懷。通過量化指標分析評估防護效果。結果：實施一系列防護措施后，消毒供應中心人員的專業(yè)防護知識掌握程度和防護意識明顯提高、操作更為規(guī)范；工作人員對科室工作滿意度明顯提高；清洗合格率和包裝合格率大幅提升，以上方面在實施前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，人員發(fā)生意外傷害次數(shù)明顯減少。結論：科學、有效的防護措施可降低消毒供應中心人員意外傷害的發(fā)生率，促進科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量。

消毒供應室；職業(yè)暴露危害；防護

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療器械用品的消毒供應已由以前的分散式管理，發(fā)展為集中式管理［1］。醫(yī)院消毒供應部門承擔著醫(yī)療器械用物的回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放任務。臨床科室可重復使用的器械、管道均被集中到供應室清洗、消毒,供應室工作人員每天要接觸大量污染的器械，常被動暴露于各種現(xiàn)存或潛在的危險因素中［2］，由于各種主客觀因素的影響，常常引發(fā)消毒供應室人員的職業(yè)損害。為降低職業(yè)暴露人員的職業(yè)損害風險，寶雞市人民醫(yī)院于2011年1～12月期間對消毒供應室人員的職業(yè)暴露風險因素進行調(diào)查分析，并采取綜合性防范措施，有效預防消毒供應室人員職業(yè)損害事件的發(fā)生?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 危險因素分析與應對措施

1.1 職業(yè)暴露危險因素分析 通過文獻檢索、組織科室人員開展交流討論，梳理出引發(fā)職業(yè)暴露的危險因素：1）主觀因素包括思想麻痹、僥幸心理嚴重；個人對防護缺乏正確認知；制度和操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠；考核監(jiān)督不夠；人員分工不盡合理；情緒波動，注意力不集中。2）客觀因素包括人員不足，疲勞工作；人員素質(zhì)參差不齊；防護設施不全或陳舊、落后；工作環(huán)境欠佳；工作流程不妥。

1.2 供應室人員職業(yè)危害的防護措施

1.2.1 建立健全個人健康檔案，適時開展疫苗接種 我國是乙肝病毒高流行的國家，而接種乙肝疫苗是防控乙肝病毒傳播最有效的手段［3］。由于醫(yī)護人員的職業(yè)特點，其發(fā)生職業(yè)感染的潛在風險很大，在消毒供應室職業(yè)暴露中，銳器傷約占74.5%［4］，使得醫(yī)護人員因意外刺、劃傷而引發(fā)乙肝感染的風險大為增加?？剖医⑼晟频墓ぷ魅藛T健康檔案，定期開展工作人員健康體檢，患有傳染病人員不得從事供應室工作，對乙肝易感人員適時接種乙肝疫苗，對乙肝意外暴露人員及時接種乙肝免疫球蛋白，將感染乙肝的風險降到最低。

1.2.2 科學安排班次、人員合理休整，避免在身體不佳和疲勞狀態(tài)下工作 消毒供應室護士工作勞動強度大，環(huán)境差，噪音大、高溫、潮濕，洗涮、包裝、滅菌、下收、下送，各項工作均為腦力和體力相結合，不僅要求人員具有一定的專業(yè)技術素質(zhì)，而且要求人員具有良好的身體素質(zhì)［5］?？剖覒鶕?jù)每日工作量的大小、時限,適時進行人員調(diào)整，合理安排人員輪休，讓每位工作人員的工作強度在其生理、心理承受范圍，避免疲勞工作；對于身體不適人員，及時安排休息、調(diào)換工作崗位；實行彈性工作制，根據(jù)科室工作的忙閑程度，合理安排人員休整。

1.2.3 加強人員培訓，嚴格考核、監(jiān)督，夯實個人防護 消毒供應室人員多為非醫(yī)學專業(yè)技術人員，其對各種生物、化學及物理等職業(yè)暴露危害的認識不足，主要表現(xiàn)為在各種有害環(huán)境中不按規(guī)定程序操作，不能嚴格落實個人防護措施，隨意違反、簡化操作流程，工作態(tài)度不夠嚴謹及操作中注意力不夠集中等?？剖彝ㄟ^專題講座、座談交流、疑難解答、理論考核、模擬演練及技術比武等方式、方法，積極開展人員崗前、崗內(nèi)培訓，讓每位工作人員了解各種職業(yè)暴露對身體的危害，認識到防護的必要性和重要性，熟練掌握各種防護器材，熟悉各項操作規(guī)范和工作流程，熟練、規(guī)范操作；各種消毒設備建立、健全各項安全防護制度和各項工作的操作程序，建立考核監(jiān)督機制，將定時與不定時的現(xiàn)場檢查貫穿于各項消毒工作的全過程，并將個人防護措施的有效落實和規(guī)范操作納入個人量化考核指標。

1.2.4 加強軟硬件建設,改善個人防護條件 科室根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要，及時增添現(xiàn)代化的儀器設備，減少人工操作；對排風系統(tǒng)進行升級改造，安裝空氣凈化裝置，保持空氣清新；對各工作區(qū)域進行合理規(guī)劃、布局，降低暴露風險；通過空間屏蔽，機器定人管理，定期保養(yǎng)及時維修,集中時間進行滅菌,工作完畢及時關閉滅菌器及排風扇,降低噪音；采用對人體和環(huán)境無刺激、無污染、有效的化學清洗劑和消毒劑，降低化學污染；采用腳踏式或感應式水龍頭，減少感染機會；污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)有實際屏障，流程合理，嚴格由污到潔的流水作業(yè)方式，采用除菌型凈化機凈化空氣［6］；規(guī)范流程，做到物流、人流、氣流有序，工作流程不逆行、不交叉，避免各區(qū)工作人員間開放性傳話、傳遞物品；制定詳細的收發(fā)、交接、清洗、包裝、消毒、滅菌及儲存等流程圖［7］。

1.2.5 加強人員心理疏導和人文關懷 消毒供應室工作在醫(yī)院的基礎性、重要性和規(guī)范性未得到充分認識，供應室專業(yè)人員的部分權益也會因職業(yè)原因受到損害［8］，一定程度挫傷了人員的工作積極性和主觀能動性，工作中易出現(xiàn)消極被動、情緒不高，注意力不夠集中等問題，增加了職業(yè)暴露的風險。加強人員專業(yè)思想教育，讓工作人員知道清洗、滅菌同樣是專業(yè),而且必不可少，樹立工作人員職業(yè)自豪感，增強其對供應室發(fā)展前景的信心；向醫(yī)院提供合理化建議，不斷改善人員工資待遇；通過組織開展文體活動等活動放松心情、增強友誼；根據(jù)工作量大小，合理安排人員休整，做到勞逸結合。

1.3 效果評價 1）自擬試卷，考核人員職業(yè)防護知識和操作規(guī)范的掌握情況；2）對人員防護意識和防護措施落實情況進行自我評價，防護意識分優(yōu)良、一般、差3個檔次，防護措施落實分優(yōu)良（能很好地依照規(guī)定實施個人防護，年不規(guī)范防護次數(shù)≤2次）、一般（能較好依照規(guī)定實施個人防護，且2次＜年不規(guī)范防護次數(shù)≤5次）、差（不能有效落實個人防護，年不規(guī)范防護次數(shù)≥5次）；3）意外傷害情況統(tǒng)計；4）向科室人員發(fā)放調(diào)查問卷，測評對科室工作的滿意度（滿意、一般、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用S P SS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考核和個人防護 科室參加考試17人，實施前成績?yōu)椋?5.5±8.73）分，實施后成績?yōu)椋?0.8±7.26）分，實施前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；共發(fā)放自我防護意識與自我防護措施落實情況調(diào)查問卷17份，收回17份，回收率100%，實施后個人自我防護意識明顯提高，自我防護措施得到了有效落實，見表1。

表1 個人防護意識及防護措施落實情況 例

2.2 人員意外傷害與科室工作滿意度 實施前一年工作人員累計發(fā)生銳器刺傷、輕微燙傷、搬運物品致肌肉拉傷引發(fā)的身體不適等職業(yè)暴露傷害共計51起，人均3起；實施后2013年全年僅發(fā)生10起職業(yè)暴露傷害事件，人均0.17起，較實施前減少了80.39%?？剖?7人，實施前對科室工作滿意率為80%，實施后為98.5%，實施前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.89，P＜0.05）。

2.3 實施前、后工作質(zhì)量比較 2011年清洗合格率為99.1%，2010年為91.1%，實施前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.36，P＜0.05）；2011年包裝合格率為98.1%，2010年為90.2%，實施前、后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.95，P＜0.05）。

3 討論

消毒供應室負責醫(yī)院各種醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存及下送工作，經(jīng)常接觸患者使用過的用品,受到交叉感染的直接威脅；此外還受到各種有害因子的侵襲，使從事本專業(yè)的工作人員成為高危群體［9］。消毒供應室人員常見的職業(yè)暴露危害有：器械刺傷、噪聲、高熱、紫外線及粉塵等物理因素，化學消毒劑的刺激與腐蝕等化學因素,細菌、病毒污染等生物因素［10］。以上職業(yè)危害不僅直接影響從業(yè)人員的身體健康，而且會引發(fā)各種不和諧。因此，杜絕和減少供應室從業(yè)人員職業(yè)暴露傷害是一項十分重要和必要的工作。首先，醫(yī)院管理者要充分認識職業(yè)暴露的危險性，為供應室工作人員創(chuàng)造安全、健康的工作環(huán)境,不斷完善監(jiān)測系統(tǒng),完善醫(yī)療設備和防護措施。其次，要加強供應室人員的防護知識學習，牢固樹立職業(yè)風險意識，供應室工作人員要不斷提高自我防護意識，自覺加強自我防護，規(guī)范操作。其次，通過監(jiān)督檢查，將各項安全防護措施落到實處。

通過建立個人健康檔案，適時開展疫苗接種；合理安排班次，及時調(diào)整人員，避免在身體不佳、疲勞狀態(tài)下工作；加強人員培訓，加強考核、監(jiān)督，嚴格落實個人防護；加強軟硬件建設,改善個人防護條件；加強人員心理疏導和人文關懷等措施的有效執(zhí)行，最大限度減少職業(yè)暴露傷害事件的發(fā)生，為供應室人員提供安全的工作環(huán)境，確保人員的身體健康。結果顯示，實施一系列防護措施后，消毒供應室人員的專業(yè)防護知識掌握程度和個人防護意識明顯提高，操作更為規(guī)范，人員意外傷害次數(shù)明顯減少，工作人員對科室工作滿意度明顯提高，清洗合格率和包裝合格率大幅提升，以上方面在實施前、后進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明，科學、有效的防護措施可減少消毒供應室人員的意外傷害，促進科室和諧，提高工作效率和工作質(zhì)量。

［1］ 謝淑鳳,竇艷玲.供應室護士的職業(yè)危害因素及防護對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(4):372.

［2］ 劉敏.消毒供應室職業(yè)暴露及防范措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3443-3444.

［3］ 劉彩,王健.寧夏農(nóng)村居民乙肝及乙肝疫苗認知現(xiàn)狀研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,30（8）:631.

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［6］ 李國勤,劉惠芳,劉萍.供應室護士職業(yè)危害因素分析與防護措施[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2012,8(5):64-65.

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［8］ 陳燦芳.醫(yī)院消毒供應室人員潛在的職業(yè)性損害及預防[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(6)：72-73.

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Observation ofProtective Effectsand Analysison OccupationalExposure Related Factorsof the Staff in D isinfection and Supply Room

YEQiuyun
BaojiMunicipality People's Hospital,Baoji721000,China

Objective:To find outeffective protectiveways andmethods of occupationalexposure of the staff in disinfection and supply room.Methods:To establish personalhealth records,to develop physicalexam ination and givevaccination timely;to arrange the classesscientifically and staff rest rationally;enhancing personal training,assess and monitor strictly;strengthen hardware construction,improve protective conditions;develop psychological persuasion and providehumanistic care.Protectiveeffectswereassessed and analyzed by quantitative indicators.Results:After implementing a seriesof protectivemeasures,professionalprotective know ledge and protective sense of the staff in disinfection and supply room increased notably,the operationwasmore specific;departmentwork satisfactory degrees of the staff improved remarkably;washing pass percent and package pass percent lifted dramatically,the difference demonstrated statisticalmeaning in all the aspects between before and after implementing (P＜0.05);simultaneously, accidental incidence of the staffwas reduced obviously.Conclusion:Scientific and effective protectivemeasures could decrease accidental incidences of the staff in disinfection and supply room,promote department harmony,improve work efficiency and quality.

disinfection and supply room;occupationalexposure dangers;protection

R512.91

B

1004-6852(2015)07-0144-03

2014-10-25

葉秋云（1962—），女，主管護師。研究方向：醫(yī)院感染控制。