嘉士健，雷行華，黃翠華，嘉雁苓，謝小英，劉建強(qiáng)，肖 勇

1成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610500;2成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院;3成都中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

基于絡(luò)病理論“通絡(luò)法”治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究

嘉士健1，雷行華1，黃翠華2，嘉雁苓3，謝小英1，劉建強(qiáng)1，肖 勇1

1成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610500;2成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院;3成都中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

目的：觀察在中醫(yī)絡(luò)病理論“通絡(luò)法”指導(dǎo)下治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效，探尋糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)藥以“通絡(luò)”為主的綜合治療方法。方法：將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例隨機(jī)分為2組，治療組30例在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下，以“脈絡(luò)瘀阻”為根結(jié)，以“益氣祛瘀”“養(yǎng)津祛瘀”“補(bǔ)血祛瘀”“理氣祛瘀”“除濕祛瘀”等各種“通絡(luò)法”為指導(dǎo)思想，具體采用電針+刺血療法+中藥治療；對照組30例采用口服甲鈷胺+普瑞巴林膠囊 +肌肉注射腺苷鈷胺治療。結(jié)果：治療組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、VAS值、臨床療效等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)絡(luò)病理論“通絡(luò)法”指導(dǎo)下治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;絡(luò)病理論;通絡(luò)法;電針;刺血療法；益氣活血通絡(luò)湯

糖尿病神經(jīng)病變是指因糖尿病引起各種病理生理改變而致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如果損害在周圍神經(jīng)，則以對稱性或非單純性疼痛麻木甚至神經(jīng)功能麻痹為主要臨床表現(xiàn)。隨著糖尿病人群的增加，糖尿病神經(jīng)病變也越來越多，有資料顯示超過50%的糖尿病病人有糖尿病神經(jīng)病變[1]，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活和工作。目前，在控制糖尿病基礎(chǔ)上，尋找中醫(yī)藥綜合治療糖尿病神經(jīng)病變的有效方法非常重要。中醫(yī)絡(luò)病理論在對疾病的辨證治療過程中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用，特別對慢性病的認(rèn)識和治療方面更為明顯[2]。古人早已有“病久必虛”“病久必瘀”“久病入絡(luò)”和“久痛入絡(luò)”的認(rèn)識。本研究以“通絡(luò)法”為指導(dǎo)原則治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年5月至2013年9月成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及成都市溫江區(qū)紅十字醫(yī)院門診和住院的糖尿病神經(jīng)病變患者60例按照就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。性別不限，2組患者年齡、性別、病程，疼痛值方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國糖尿病協(xié)會（ADA）有關(guān)糖尿病診斷及世界衛(wèi)生組織(W H O) 1999年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和疼痛視覺模擬評分：1）有明確糖尿病病史；2）疼痛感持續(xù)存在，淺感覺減退和痛覺敏感，觸痛明顯，甚至輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛，呈現(xiàn)自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛，發(fā)作時常伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛；3）出現(xiàn)感覺障礙,感覺過敏,感覺減退或消失以及多個系統(tǒng)的神經(jīng)支配功能障礙，如便秘、上腹飽脹、排尿失禁等；4）疼痛視覺模擬V A S≥3。

表1 2組患者基本情況比較（±s）

表1 2組患者基本情況比較（±s）

注：平均病程（月）指糖尿病周圍神經(jīng)病變病程。

組別 例數(shù)治療組對照組P疼痛值/WAS 7.6±1.1 7.4±1.2＞0.05 30 30性別（男/女）10/20 13/17＞0.05平均年齡/年56.35±7.36 55.72±8.32＞0.05平均病程/月10.18±2.64 11.52±2.56＞0.05

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣血虛弱：四肢竄麻軟痛，伴面白，頭昏眼花，四肢倦怠，氣短懶言，心慌，舌淡苔白，脈細(xì)弱。肝腎不足：四肢竄麻脹痛，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，舌紅少苔，脈細(xì)；氣滯血瘀：四肢竄麻刺痛，胸肋脹痛，嘆息，氣不舒，舌紅苔白，脈細(xì)澀；肺腎陰虛：四肢竄麻癢痛，口干眠差，易咳，舌紅苔白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～80歲；中醫(yī)辨證診斷屬氣血虛弱、肝腎不足、氣滯血瘀、肺腎陰虛；知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肺，腦血管疾病，肝、腎疾患及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇等,部分代謝性疾病如控制不理想的糖尿病患者。

1.5 觀察指標(biāo) 1）治療前后心電圖、肝、腎功、尿檢情況；2）定期空腹血糖；3）正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用S P SS統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 治療組患者采用電針+刺血療法+中藥治療，具體如下：

1.7.1.1 電針治療 取穴：曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、勞宮、血海、胰腧、脾腧、肝腧、腎腧、足三里、三陰交、絕骨、太溪、太沖、行間；患者俯臥或側(cè)臥于治療床，常規(guī)消毒，根據(jù)中醫(yī)辨證情況和穴位特性選擇不同的穴位和針刺手法。針刺治療結(jié)束后選用6805-Ⅱ電針治療儀連續(xù)波，刺激強(qiáng)度根據(jù)患者的反應(yīng)而定。10天為1療程，1療程后休息2天，再進(jìn)行下一療程，6療程后觀察療效。

1.7.1.2 刺血治療 暴露患者患部皮膚，常規(guī)碘伏消毒，沿患者皮損或疼痛感覺或麻木部位用皮膚針輕叩刺，頻率120～150次/分鐘，微紅至微出血，拔罐5～10分鐘后用消毒棉花輕擦患部淤血，碘伏消毒后休息10分鐘觀察無異常后結(jié)束，3天1次，連續(xù)8周。若病灶在毛發(fā)或不便拔罐的位置用消毒棉花擠出扣刺后患部的淤血，再消毒處理。

1.7.1.3 中藥煎服 自擬益氣活血通絡(luò)方，藥物組成：太子參20 g、黃芪40 g、熟地黃20 g、白芍20 g、川芎10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、桑寄生20 g、南柴胡10 g、地膚子20 g、全蝎5 g、皂角刺10 g、烏稍蛇10 g、土鱉蟲10 g、甘草10 g。氣血虛弱加白術(shù)20 g，大棗10枚g，雞血藤20 g；肝腎不足加龜版10 g，枸杞子30 g，菟絲子20 g；氣滯血瘀減黃芪20g，加郁金10 g、枳殼10 g，牡丹皮10 g，乳香10 g，沒藥10 g；肺腎陰虛加天門冬10 g，沙參10 g，玉竹10 g；濕盛者加白術(shù)20 g，薏苡仁30g，續(xù)斷10g等。2日1劑，連用2月。

1.7.2 對照組 對照組患者口服普瑞巴林膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100102) 75m g，2次/d，連續(xù)1月；甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20041767)，3次/d，連續(xù)2月；肌肉注射腺苷鈷胺針（河北智同生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058604）1.5 m g，1次/d，10天為1療程，1療程后休息2天，再進(jìn)行下一療程，共治療3個療程。

治療期間控制2組患者血糖。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[3]關(guān)于糖尿病并發(fā)癥的治療結(jié)合肌電圖情況判斷。顯效：臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，肌腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肌腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加1m/s～4.9m/s；無效：臨床癥狀無改善，肌腱反射、肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改變。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療后2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有所提高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 疼痛值WAS變化情況 2組患者治療后V A S值均降低（P＜0.05），且治療組下降更明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 臨床療效 治療組顯效率為53.3%，有效率為93.3%，高于對照組顯效率30%，有效率66.7%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＜0.05），見表4。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況（±s）m/s

表2 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況（±s）m/s

注：*表示與治療前相比P＜0.05；Δ表示與對照組治療后比較P＜0.05。

組別 例數(shù)運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)腓神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)腓神經(jīng)治療組3 0對照組3 0治療時間治療前治療后治療前治療后4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*4 0 . 2 ± 2 . 6 4 7 . 3 ± 2 . 1*△4 2 . 8 ± 2 . 3 4 5 . 3 ± 2 . 7*

表3 2組患者治療前后VAS值比較（±s）

表3 2組患者治療前后VAS值比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)3 0 3 0治療前7 . 6 ± 1 . 1 7 . 4 ± 1 . 2治療后2 . 3 ± 1 . 3 4 . 8 ± 1 . 7

表4 2組患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，是以自發(fā)痛、痛覺過敏和觸誘發(fā)痛為特征的一類疾病。隨著糖尿病患者的增加，本病的發(fā)病率隨之增高。最常見的糖尿病神經(jīng)病變是慢性感覺運(yùn)動性對稱性周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變,甚至5%～20%的糖尿病患者在其病程中發(fā)生足或下肢組織壞死、潰瘍和壞疽，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)病原因與機(jī)體代謝紊亂，神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，神經(jīng)外鞘膜損傷，微血管病變及損傷，神經(jīng)細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激和免疫因素等有關(guān)，其中，微血管病變所致周圍神經(jīng)血流低灌注是本病發(fā)病的重要因素，凝血和血小板激活的程度，纖維蛋白原水平增高導(dǎo)致的高凝狀態(tài)均會導(dǎo)致神經(jīng)病變，因此，對抗凝血、抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，穩(wěn)定血管內(nèi)膜，治療血管增殖等作用顯得尤為重要[5]。目前，西藥對該病的治療效果仍不樂觀[6]，中醫(yī)特別是中醫(yī)絡(luò)病理論對本病有較深的認(rèn)識和較多的治療方法。

祖國醫(yī)學(xué)對本病無單獨稱謂，根據(jù)癥狀將本病歸于“消渴”“萎癥”“痹癥”“麻木”等范疇。絡(luò)病理論在中醫(yī)學(xué)中是一個新興的理論，其根植于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，又融合了部分現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容，有廣泛的臨床基礎(chǔ)。通過絡(luò)病理論認(rèn)為本病為一種慢性發(fā)展性疾病，“脈絡(luò)瘀阻”為基本病機(jī)，其“虛”“瘀”“阻”為基本致病特點，其中包括“氣虛血瘀”“津虧血瘀”“血虛絡(luò)瘀”“氣滯血瘀”“痰濕閉阻”，在治療上運(yùn)用中醫(yī)絡(luò)病理論，抓住糖尿病“絡(luò)脈瘀阻”這一根結(jié)，在控制血糖的同時給予“益氣祛瘀”“養(yǎng)津祛瘀”“補(bǔ)血祛瘀”“理氣祛瘀”“除濕祛瘀”等各種“通絡(luò)法”，理順經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行，使瘀去絡(luò)通而痛止。大量臨床觀察證實，運(yùn)用活血通絡(luò)藥對糖尿病前期及糖尿病早、中期進(jìn)行干預(yù)，能起到較好的微血管保護(hù)及防治糖尿病早、中期的微血管并發(fā)癥的作用，研究證實，活血通絡(luò)藥物有獨立于降糖藥物以外的絡(luò)脈保護(hù)作用，即時給予能達(dá)到瘀去絡(luò)痛止痛的目的[7]。

歷代醫(yī)家運(yùn)用中醫(yī)藥及針灸治療本病取得了較好效果[8]。本研究根據(jù)絡(luò)病理論在辨證的基礎(chǔ)上制定各種“通絡(luò)法”。首先，根據(jù)證型不同和穴位的特性不同，選取不同的穴位補(bǔ)虛瀉實，激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)達(dá)經(jīng)絡(luò)、理順經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣機(jī)，同時電針可有效提高機(jī)體的疼痛閾值。其次，在嚴(yán)格消毒的情況下，輕輕順經(jīng)絡(luò)叩刺，能改善局部血液循環(huán)，使微循環(huán)流速加快，紅細(xì)胞聚集化解，血氧含量增加，微循環(huán)瘀滯改善，表現(xiàn)出一系列的良性變化。同時鈍化患者的疼痛和麻木感，解除惡性疼痛鏈，調(diào)節(jié)患者自身身體機(jī)能，促使其盡快修復(fù)神經(jīng)病理性傷害，從而提高痛閾值，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛的目的[9]。另外，根據(jù)不同證型，在自擬益氣活血通絡(luò)方的基礎(chǔ)上隨證加減，方中以太子參、黃芪、熟地黃為主，養(yǎng)陰益氣生津；川芎、紅花、當(dāng)歸養(yǎng)血活血祛瘀；白芍、桑寄生、甘草養(yǎng)陰柔肝補(bǔ)腎緩急止痛；南柴胡解郁理氣；全蝎、皂角刺、烏稍蛇、土鱉蟲搜風(fēng)祛瘀通絡(luò)；地膚子透表皮以除濕止癢，上方隨證加減藥物，配合電針、刺血達(dá)到通絡(luò)的目的。本研究治療組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度、V A S值以及臨床癥狀較對照組有顯著性差異（P＜0.05），說明根據(jù)絡(luò)病理論在辨證的基礎(chǔ)上采用各種“通絡(luò)法”治療糖尿病神經(jīng)病變有顯著效果，值得臨床重視。

另外，對本病的治療，控制血糖是基礎(chǔ)治療，因糖尿病在現(xiàn)階段是一種能控制但無法根治的疾病，長期跟蹤和控制血糖是關(guān)鍵，其治療涉及多個層面，以癥狀控制為主[10],而中醫(yī)藥綜合性治療能收到較好的療效，值得進(jìn)一步系統(tǒng)研究，以探尋最佳的中醫(yī)綜合治療方案。

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ClinicalStudy on Treating D iabetic PeripheralNeuropathy by Collateral-dredging Method Based on the Theory of CollateralD isease

JIA Shijian1,LEIXinghua1,HUANG Cuihua2,JIA Yanling3,XIE Xiaoying1,LIU Jianqiang1,XIAO Yong
1 Xindu District TCM Hospital of Chengdu,Chengdu 610500,China; 2Wenjiang District Red Cross Hospital; 3 Public Health School of Chengdu University of TCM

Objective:To find out comprehensive therapy for diabetic peripheral neuropathy(DPN)based on TCM collateral-dredging method by investigating clinical effects of collateral-dredging method in treating DPN. Methods:Sixty patientswere random ly separated into two groups,30 cases each group,under the guidance of TCM collateraldisease theory,the treatmentgroup received acusector,blood pricking and herbs by taking“collateral stasis and obstruction”as the root,“collateral-dredging method”related to“Qi-invigoaring and stagnation-eliminating”,“fluid-nourishing and stagnation-elim inating”,“blood replenishing and stagnation-eliminating”,“Qi-regulating and stagnation-elim inating”,“dampness and stagnation eliminating”and others;the control group took mecobalam ine and pregabalin orally,and muscular injection of cobamamide.Results:The treatment group was superior to the control group remarkably in nerve conduction velocity(NCV)，VAS，clinicaleffects and others P＜0.05.Conclusion:Treatment for DPN based on collateral-dredgingmethod could obtain definiteeffects.

diabetic peripheralneuropathy;collateraldisease theory;collateral-dredgingmethod;acuestor;blood pricking therapy;YiQiHuoXue TongLuo Tang

R259

B

1004-6852(2015)07-0108-04

2014-10-25

嘉士健（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：痛癥、神經(jīng)和精神類疾病的針灸治療。