高 飛，胡庭杰

河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000

三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)下我院藥品周轉(zhuǎn)率管理的初步研究

高 飛，胡庭杰

河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000

目的：探討《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》)關(guān)于藥品質(zhì)量管理和周轉(zhuǎn)率的管理模式，提高醫(yī)院藥品質(zhì)量管理水平。方法：介紹河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院關(guān)于藥品質(zhì)量與安全管理的具體監(jiān)督和管理方法，根據(jù)《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》修訂和制定藥品質(zhì)量相關(guān)制度，制定藥品質(zhì)量相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)(藥品抽檢合格率≥99.8%，85%藥品周轉(zhuǎn)率10-15天)，對(duì)質(zhì)控指標(biāo)每月進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)分析，并總結(jié)分析1年的監(jiān)測(cè)效果。結(jié)果：我院藥品抽檢合格率由2012年6月的96.8%提高到2013年5月的100%，85%藥品周轉(zhuǎn)率由2012年6月的17.5天提高到2013年5月的10.9天。結(jié)論：我院采用的藥品質(zhì)量監(jiān)控方法得當(dāng)，效果明顯，符合《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》的要求。

三級(jí)醫(yī)院評(píng)審；藥品質(zhì)量；藥品周轉(zhuǎn)率；監(jiān)控管理

藥品是特殊商品，藥品質(zhì)量直接關(guān)系著人民群眾的生命健康［1］，加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，是醫(yī)院藥劑科管理的重點(diǎn)，也是《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》所關(guān)注的關(guān)鍵點(diǎn)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的核心是患者的安全，而藥品質(zhì)量是直接關(guān)系患者安全的重要因素之一。同時(shí)藥品的合理庫(kù)存是藥品管理的重點(diǎn)也是難點(diǎn)。庫(kù)存太少影響臨床用藥,庫(kù)存太大既占用醫(yī)院的資金又不利于管理。因此加快藥品周轉(zhuǎn)，合理采購(gòu)，減少庫(kù)存，保證藥品的臨床供應(yīng)，既保證醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［2］，也是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵條件。

目前河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院已順利通過了河南醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)“三級(jí)甲等”醫(yī)院的的正式評(píng)審，我院藥品質(zhì)量的管理和藥品周轉(zhuǎn)率的控制得到了評(píng)審專家的認(rèn)可，現(xiàn)將這兩方面的質(zhì)控管理情況介紹如下：

1 資料與方法

1.1 資料 收集科室質(zhì)量與安全控制小組2012年6月至2013年5月的質(zhì)控檢查表。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)控小組的建立 質(zhì)控小組由藥劑科主任任組長(zhǎng)，科室副主任任副組長(zhǎng)，各藥房和藥庫(kù)、靜脈配置中心組長(zhǎng)為成員。

1.2.2 質(zhì)控指標(biāo)的制定 《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》共7章72節(jié)，設(shè)置391條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)和636條款。新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的主題是“安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效”；特點(diǎn)是確立“以人為本、以病人為中心”的質(zhì)量安全價(jià)值觀；《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分的制定遵循“計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)”(P D C A)的循環(huán)原理，通過質(zhì)量與安全管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)合我院實(shí)際，藥劑科質(zhì)控小組制定了科室藥品質(zhì)量控制的相關(guān)指標(biāo)(藥品抽檢合格率≥99.8%，85%藥品周轉(zhuǎn)率10～15天)，對(duì)藥品的質(zhì)量和周轉(zhuǎn)率進(jìn)行控制。

在未認(rèn)真通讀《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》前普遍認(rèn)為藥品質(zhì)量的合格與否是生產(chǎn)企業(yè)的職責(zé)，是食品藥品監(jiān)督管理部門、藥品檢驗(yàn)所的工作，藥品質(zhì)量的合格與否只有通過藥品檢驗(yàn)所對(duì)藥品的內(nèi)在質(zhì)量檢驗(yàn)才能判斷。通過認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)現(xiàn)，藥品質(zhì)量的關(guān)鍵除了藥品生產(chǎn)企業(yè)對(duì)藥品內(nèi)在質(zhì)量的控制外，藥品貯存、保管、養(yǎng)護(hù)也是藥品質(zhì)量控制非常重要的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是合格藥品用于患者的有力保障。所以按照《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》的要求我院建立了藥品質(zhì)量監(jiān)控體系，成立了藥劑科藥品質(zhì)量管理小組，各藥房和藥庫(kù)建立了藥品質(zhì)量問題登記本，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題及時(shí)登記，科室質(zhì)控小組每月對(duì)所登記問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并隨機(jī)抽查各藥房和藥庫(kù)藥品質(zhì)量，從藥品的外觀，性狀、澄明度、效期等方面進(jìn)行檢查登記。通過以上方法和措施有效控制藥品質(zhì)量，保證合格藥品應(yīng)用與臨床。

《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求醫(yī)院有藥品采購(gòu)制度和流程并且要求藥品有適宜的庫(kù)存，藥品要在合理的范圍內(nèi)周轉(zhuǎn)，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審之前我院對(duì)于藥品的周轉(zhuǎn)率沒有明確規(guī)定，僅根據(jù)藥品的銷售金額對(duì)庫(kù)存藥品的金額進(jìn)行一定比例的控制和管理。按照《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》“85%藥品周轉(zhuǎn)率10～15天”我院對(duì)具體的藥品周轉(zhuǎn)率進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，通過對(duì)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的控制，在保證臨床供應(yīng)的前提下加快藥品周轉(zhuǎn)，提高資金的使用率。

1.2.3 藥品質(zhì)量管理合格率的監(jiān)督檢查方法 監(jiān)督檢查范圍：各藥房、藥庫(kù)和靜脈配置中心。監(jiān)督檢查目標(biāo)：藥品抽檢合格率≥99.8%，監(jiān)督檢查方法：醫(yī)務(wù)科、藥劑科每月組織相關(guān)人員對(duì)各藥房、藥庫(kù)和靜脈配置中心各20種(共計(jì)140種)藥品進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗(yàn)，內(nèi)容包含藥品的外觀、色澤均勻性、吸潮性、是否霉變、有無可見異物、是否變色等，并進(jìn)行登記。計(jì)算藥品檢驗(yàn)合格率(醫(yī)院現(xiàn)有藥品品種數(shù)-不合格藥品品種數(shù)）/醫(yī)院現(xiàn)有藥品品種數(shù)×100%，專人負(fù)責(zé)對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果每月上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、藥劑科藥品質(zhì)量管理小組。藥房、藥庫(kù)和靜脈配置中心根據(jù)醫(yī)院提出的整改意見和改進(jìn)措施具體整改落實(shí)。我院2013年5月藥品質(zhì)量檢查表示例見表1。

表1 我院藥品質(zhì)量檢查表示例

1.2.4 藥品周轉(zhuǎn)率的監(jiān)督檢查方法 監(jiān)督檢查范圍：各藥房、藥庫(kù)和靜脈配置中心。監(jiān)督檢查目標(biāo)：85%藥品周轉(zhuǎn)率為10～15天，監(jiān)督檢查方法：我院現(xiàn)有西藥品種1 000余種，中成藥260余種，每月隨機(jī)抽查銷售金額前1 070種的藥品，各藥房、藥庫(kù)和靜脈配置中心各20種，共計(jì)140種，統(tǒng)計(jì)藥品購(gòu)進(jìn)時(shí)間，銷售完時(shí)間，計(jì)算藥品平均周轉(zhuǎn)天數(shù)(所有抽查藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)之和/抽查品種數(shù))。每月底專人分析統(tǒng)計(jì)，在科室質(zhì)控會(huì)議上通報(bào)各藥房、藥庫(kù)貯存周轉(zhuǎn)情況。未達(dá)標(biāo)各小組制定相應(yīng)提高周轉(zhuǎn)率的措施，并整改落實(shí)。

藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，同時(shí)藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率又是庫(kù)存管理的衡量指標(biāo)，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率越高表明庫(kù)存管理的效率越高，庫(kù)存周轉(zhuǎn)率低則意味著庫(kù)存占用醫(yī)院資金量較大，藥品保管等相關(guān)費(fèi)用越高。我院重視提高藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，并采取A B C庫(kù)存管理法則以及一系列管理模式，使得藥品庫(kù)存接近最佳狀態(tài)。如監(jiān)控未達(dá)標(biāo)，各小組制定相應(yīng)提高周轉(zhuǎn)率的措施，其監(jiān)控及整改落實(shí)主要措施為：1)對(duì)于某些出貨率較高，臨床易于消耗的藥品盡量放在方便進(jìn)出貨的位置，以減少管理人員的工作量，提高工作效率；2)利用現(xiàn)代信息化技術(shù)進(jìn)行藥品進(jìn)出庫(kù)以及物流的管理，區(qū)分主次，分類管理；3)按照藥品臨床應(yīng)用要求分類及治療性藥品、輔助性藥品功能進(jìn)行CV A分類，該方法能同時(shí)兼容和彌補(bǔ)A B C分類法的不足；4)從根本上杜絕和減少庫(kù)存量大而占用較多資金的現(xiàn)象，對(duì)應(yīng)收和應(yīng)付賬款結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理調(diào)整，加快資金周轉(zhuǎn)周期和速度；5)備貨原則應(yīng)以最少庫(kù)存量保證醫(yī)院的安全、正常運(yùn)作。全院流通所使用的低額耗材，根據(jù)其臨床需要量進(jìn)行適當(dāng)備貨。病人專用的耗材醫(yī)院不存貨，要求供貨商按醫(yī)院使用的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)送貨，醫(yī)院不設(shè)庫(kù)存。

根據(jù)我院提出的監(jiān)控措施以及所采取的一系列措施顯示，我院顯著提高了庫(kù)存周轉(zhuǎn)率，有效減少了產(chǎn)品在庫(kù)房的積壓，增加了產(chǎn)品的流通速度，避免了產(chǎn)品因過期而作廢現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)提高了資金的使用率，減少了資金占用成本，降低了儲(chǔ)存成本和管理成本。說明我院對(duì)藥品周轉(zhuǎn)率的監(jiān)控和采取的措施具有一定的科學(xué)性和先進(jìn)性，符合當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要。我院2013年5月藥品周轉(zhuǎn)率檢查結(jié)果見表2。

表2 我院藥品周轉(zhuǎn)率檢查結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 藥品抽檢合格率 我院藥品質(zhì)量在質(zhì)控小組監(jiān)控后合格率明顯上升，從2012年6月監(jiān)控初期合格率為96.8%上升到2013年4、5月份的100%，達(dá)到目標(biāo)值。說明我院藥品質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、監(jiān)控成效，我院藥劑科藥庫(kù)從藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、貯存保管、發(fā)放等各環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，各藥房、靜脈配置中心加強(qiáng)藥品的效期管理和養(yǎng)護(hù)管理，確保了在院藥品質(zhì)量的合格率，見圖1。

圖1 2012年6月至2013年5月藥品質(zhì)量合格率趨勢(shì)圖

2.2 藥品周轉(zhuǎn)率 在實(shí)施具體藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)質(zhì)控監(jiān)督之前，我院只對(duì)藥品金額周轉(zhuǎn)率進(jìn)行控制管理，2012年6月份統(tǒng)計(jì)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)達(dá)到17.5天。對(duì)具體品種的周轉(zhuǎn)天數(shù)質(zhì)控監(jiān)管1年，我院藥品周轉(zhuǎn)率逐漸加快，周轉(zhuǎn)天數(shù)在逐步減少，雖然2013年1月因過春節(jié)備貨周轉(zhuǎn)天數(shù)有所增加，但隨后我院藥劑科有針對(duì)性提出了改進(jìn)措施來減少庫(kù)存，加快藥品周轉(zhuǎn)。到2013年5月藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)已達(dá)到10.9天，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)10～15天要求，見圖2。

圖2 2012年6月至2013年5月藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)趨勢(shì)圖

3 討論

在我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)院等是藥品管理、生產(chǎn)、流通以及使用的相關(guān)環(huán)節(jié)，各部門都有各自的分工和職責(zé)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局自20世紀(jì)90年代末以來推行的藥品G M P、G S P認(rèn)證工作已取得顯著效果。全國(guó)絕大部分藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)已通過了認(rèn)證驗(yàn)收。由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局制定的藥品質(zhì)量管理規(guī)范的文件，包含了藥品的研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和藥品上市后的再評(píng)價(jià)4個(gè)子系統(tǒng)[3]，我國(guó)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的質(zhì)量監(jiān)督體系已逐步健全，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品貯存、保管和使用，國(guó)家的相關(guān)監(jiān)督管理法律規(guī)定尚不健全和完善?，F(xiàn)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》只對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑做出了明確規(guī)范,但對(duì)醫(yī)院藥品使用環(huán)節(jié)未做明確的質(zhì)量管理規(guī)定。我國(guó)醫(yī)院藥品質(zhì)量管理還存在一些問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。醫(yī)院藥品質(zhì)量的好壞與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)，要保證人民群眾用藥的安全、有效,必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部藥品質(zhì)量管理。

我院按照《三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》“持續(xù)改進(jìn)”的理念，認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理相關(guān)制度不斷修訂、完善，并組織全科人員進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，建立了醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督管理體系，讓每位員工樹立起質(zhì)量意識(shí)，讓人人參與到藥品管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，確保了醫(yī)院的藥品質(zhì)量安全。特別是藥劑科質(zhì)控小組對(duì)藥品質(zhì)量合格率的管理和藥品周轉(zhuǎn)率的管理實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。結(jié)果顯示質(zhì)控小組監(jiān)測(cè)后我院藥品質(zhì)量管理水平明顯提高，藥品抽檢合格率逐月提升，藥品周轉(zhuǎn)率逐月降低。說明藥品質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的模式通過“持續(xù)改進(jìn)”的理念，實(shí)現(xiàn)了P D C A的循環(huán)提高過程。這種P D C A循環(huán)提高的動(dòng)態(tài)過程監(jiān)測(cè)方法可以推行到藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品全過程的科學(xué)化、規(guī)范化管理。

［1］ 王佩青，周友廷，張振霞.加強(qiáng)醫(yī)院藥品的質(zhì)量管理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(5)：145-146.

［2］ 楊人澤，李燕，楊志文，等.規(guī)范藥庫(kù)管理及做好臨床藥師用藥服務(wù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(7)：66-67.

［3］ 李曉華.我院藥品質(zhì)量監(jiān)控科學(xué)管理方法研究［J］.中國(guó)藥房，2013，24（9）：799-801.

Prelim inary Study ofMedicinal TurnoverManagem ent in Our Hospitalunder the Standardsof Tertiary GeneralHospital

GAO Fei,HU Tingjie
Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,Sanmenxia 472000,China

Objective:To explore themodeofmedicinalqualitymanagementand turnover rate in“the Rules for the Implementation of Tertiary General Hospital Accreditation Standards”(hereinafter referred to as“tertiary hospital standards”),improvemedicinalqualitymanagement levelof the hospital.Methods:Managementmethod and specific supervision ofmedicinal quality and safety in Sanmenxia Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technologywere introduced,according to tertiary hospitalstandards,medicinalquality related system was revised and formulated,quality control indexes related tomedicinalquality weremade(medicinalsampling pass rate≥99.8%, 85%medicinal turnover rate:10 to 15 days),dynamicmonitoring the indexeswascarried outeachmonth,themonitoring effectsw ithin one yearwere concluded and analyzed.Results:Medicinal sampling pass rate of our hospitalwas 96.8%in June,2012,itwas increased to 100%in May,2013,85%medicinal turnover rate was 17.5 days in June, 2012,improved to 10.9 days in May,2013.Conclusion:Medicinalquality supervisionmethod adopted by ourhospital isproperw ith sound effects,whichmeets the requirementsof tertiary hospitalstandards.

tertiary hospital accreditation;medicinal quality;medicinal turnover rate;supervision and management

R197.32

A

1004-6852(2015)07-0055-04

2014-04-27

高飛(1973—)，男，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。