周健強(qiáng)，付 昆，李洪潮，李 君

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，?？?570102)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

糖尿病對(duì)股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期發(fā)生并發(fā)癥影響的研究

周健強(qiáng)，付 昆，李洪潮，李 君

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，海口 570102)

目的 探討糖尿病對(duì)股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥、手術(shù)住院時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間的影響。方法 選擇該院2009年1月至2012年12月住院的低能量損傷導(dǎo)致的股骨粗隆骨折患者246例，根據(jù)是否合并糖尿病分為糖尿病組(98例)和對(duì)照組(148例)。分析比較兩組間臨床資料、骨折前合并疾病特征、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)前準(zhǔn)備、住院及拆線(xiàn)時(shí)間的差異。結(jié)果 糖尿病組患者住院前空腹血糖和糖化血紅蛋白高于對(duì)照組(P<0.05)；與對(duì)照組比較，糖尿病組患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；糖尿病組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病增加股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且患者手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間延長(zhǎng)。

糖尿病；股骨粗隆骨折；血糖；術(shù)后并發(fā)癥

近年來(lái)，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，Xu等[1]報(bào)道我國(guó)成人中糖尿病的患病率達(dá)11.6%。糖尿病嚴(yán)重影響人們的身體健康，成為中國(guó)主要的公共健康問(wèn)題之一。股骨粗隆骨折是髖部骨折較為常見(jiàn)的損傷性骨折，手術(shù)治療時(shí)圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生較多[2-3]。糖尿病與骨代謝的關(guān)系研究表明，糖尿病可以增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。糖尿病患者通過(guò)血糖水平的管理可以有效減低糖尿病對(duì)股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文擬通過(guò)對(duì)本院股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥進(jìn)行研究，分析血糖控制后糖尿病對(duì)股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2012年12月住院的股骨粗隆骨折患者，共納入患者246例，其中男102例，女144例；年齡36～82歲，平均(62.3±10.4)歲。其中合并糖尿病患者(糖尿病組)98例，男35例(35.7%)，女性63(64.3%)，平均年齡(64.2±11.3)歲；無(wú)糖尿病患者(對(duì)照組)148例，男67例(45.3%)，女81例(54.7%)，平均年齡(62.1±10.5)歲。所有患者排除股骨頸骨折，高處墜落、車(chē)禍、重物砸傷等高能量損傷至骨折及病理性骨折。兩組間患者性別構(gòu)成和平均年齡的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的要求。

1.2 方法 于末梢全血血糖監(jiān)測(cè)下，分次皮下注射重組人胰島素，使血糖盡快達(dá)到目標(biāo)值空腹6.0～8.0 mmol/L,餐后2 h血糖值8.0～1.0 mmol/L[7]。糖尿病酮癥患者隨機(jī)血糖低于13.9 mmol/L，但尿糖酮體陽(yáng)性，按照每2～4 g葡萄糖加入重組人胰島素1 U至5%葡萄糖鹽水中和后滴注，將血糖控制在目標(biāo)值，尿酮體轉(zhuǎn)陰；若隨機(jī)血糖大于13.9 mmol/L時(shí)，靜脈滴注生理鹽水和小劑量胰島素(0.1 U·kg-1·h-1)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，保持血糖以每小時(shí)4.0～6.0 mmol/L平穩(wěn)下降至目標(biāo)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較 糖尿病組患者住院前空腹血糖和糖化血紅蛋白分別為(7.7±3.1) mmol/L和(7.9±2.6)%，明顯高于對(duì)照組的(5.2±1.3)mmol/L和(6.7±2.0)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組間住院前平均時(shí)間、血紅蛋白、和血漿清蛋白差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 骨折前合并疾病特征 糖尿病組骨折前心臟疾病、腦血管病、高血壓、胃腸道疾病、呼吸道疾病、腎功能不全、惡性腫瘤和既往骨折史等基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 治療及圍術(shù)期并發(fā)癥 糖尿病組內(nèi)固定手術(shù)患者占85.7%(84/98)，與對(duì)照組患者內(nèi)固定手術(shù)89.9%(133/148)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.977,P>0.05)。所有患者治療期間未出現(xiàn)死亡病例。與對(duì)照組比較，糖尿病組患者圍術(shù)期心臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染和胃腸道疾病發(fā)生率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備、住院及拆線(xiàn)時(shí)間比較 糖尿病組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；拆線(xiàn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。術(shù)后兩組間切口感染率分別為3.1%(3/98)和2.0%(3/148)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組臨床資料比較

表2 兩組骨折前合并基礎(chǔ)疾病的比較[n(%)]

表3 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥的比較[n(%)]

表4 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間、拆線(xiàn)時(shí)間的比較

3 討論

流行病學(xué)研究報(bào)道糖尿病可以增加心血管病發(fā)病率和病死率的2～4倍[8]?？赡芘c股骨粗隆骨折后的疼痛刺激和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)也可以誘發(fā)心血管疾病有關(guān)。Xu等[9]研究認(rèn)為，心血管疾病與髖部骨折呈正相關(guān)關(guān)系，歐洲地區(qū)的隊(duì)列研究也有同樣的報(bào)道。本研究顯示，糖尿病組骨折治療圍術(shù)期合并心臟疾病達(dá)12.2%，明顯高于對(duì)照組。因此，對(duì)股骨粗隆骨折合并糖尿病患者手術(shù)治療期間，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注其圍術(shù)期心血管疾病的發(fā)生。

本研究中，兩組患者骨折前合并胃腸道疾病構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而圍術(shù)期糖尿病組胃腸并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，與王紅等[3]的研究報(bào)道相類(lèi)似?？赡苁怯捎诠晒谴致」钦酆喜⑻悄虿≡黾恿嘶颊叩慕箲]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀。Bener等[10]報(bào)道，糖尿病患者的抑郁、焦慮等心理癥狀與胃腸道癥狀的發(fā)生呈明顯正相關(guān)性。同時(shí)，由于糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖增加了對(duì)自主神經(jīng)功能的損傷，引起胃腸道并發(fā)癥狀[11]。

一項(xiàng)前瞻性研究表明，髖骨骨折是泌尿道感染的主要危險(xiǎn)因素，尤其是并發(fā)糖尿病患者，其泌尿道感染風(fēng)險(xiǎn)更高[12]。本研究顯示，糖尿病組圍術(shù)期泌尿系統(tǒng)感染較高，達(dá)12.2%，提示股骨粗隆骨折患者并發(fā)糖尿病時(shí)泌尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)增高，可能與患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，增加了感染的機(jī)會(huì)有關(guān)。股骨粗隆骨折患者圍術(shù)期容易并發(fā)心臟疾病、腦血管疾病、下肢靜脈栓塞、肺栓塞和泌尿系統(tǒng)疾病等，尤其是心臟疾病、胃腸道疾病和泌尿系統(tǒng)疾病[13-14]。為提高手術(shù)治療效果，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，有必要對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式。同時(shí)需要綜合考慮手術(shù)受益和骨折疼痛時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等因素[15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者手術(shù)前需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制血糖治療，以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但這也相對(duì)增加了患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間，提示血糖控制方法還有待改進(jìn)。本研究對(duì)糖尿病組患者血糖的控制后，兩組患者手術(shù)后的切口感染率和拆線(xiàn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示對(duì)股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病手術(shù)治療前控制血糖水平，有利于減少手術(shù)感染，提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)心臟疾病、胃腸道疾病和泌尿系統(tǒng)感染患者較多；控制血糖后手術(shù)治療，切口感染率和拆線(xiàn)時(shí)間與對(duì)照組相近，但術(shù)前準(zhǔn)備和住院時(shí)間延長(zhǎng)。為減少股骨粗隆骨折并發(fā)糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，還需要進(jìn)一步探索快速、安全的血糖控制方法，確定有效的血糖控制目標(biāo)值，以減少?lài)g(shù)期并發(fā)癥。

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周健強(qiáng)(1970-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事骨科方向研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.03.045

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1671-8348(2015)03-0407-03

2014-09-18

2014-11-10)