杜世杰 劉坦

洛陽(yáng)地區(qū)妊娠中期婦女甲狀腺指標(biāo)參考值探討

杜世杰 劉坦

目的研究洛陽(yáng)地區(qū)健康妊娠中期婦女的甲狀腺激素參考值范圍, 為診斷和治療以及監(jiān)測(cè)或者篩查孕婦甲狀腺疾病以及相關(guān)研究提供參考。方法用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定方法分別測(cè)定洛陽(yáng)地區(qū)222例妊娠中期健康婦女甲狀腺功能三項(xiàng)［血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)］水平, 分別建立各項(xiàng)指標(biāo)參考值范圍。結(jié)果以中位數(shù)(M值)及雙側(cè)限值(P2.5和P97.5)表示妊娠中期婦女甲狀腺激素的參考值范圍, 結(jié)果顯示妊娠中期婦女FT3參考值范圍較本院使用的參考值范圍窄, 妊娠中期婦女FT4和TSH參考值范圍均低于本院使用的參考值范圍。且以27歲為界, 兩組FT4水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他兩項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論妊娠中期婦女的甲狀腺激素參考值范圍與正常人參考值范圍存在差別, 建立孕期甲狀腺激素參考值范圍及進(jìn)一步研究建立不同年齡段甲狀腺激素參考值范圍是非常必要的。

妊娠中期；甲狀腺激素；參考值

妊娠期間由于雌激素和人絨毛膜促性腺激素分泌增加以及血漿容量增加和甲狀腺結(jié)合球蛋白增多等原因, 孕婦的甲狀腺激素水平較非妊娠時(shí)發(fā)生變化。孕期甲狀腺功能異?？蓪?dǎo)致流產(chǎn)或者早產(chǎn)及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育滯后等多種不良后果。孕婦甲狀腺功能異常的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)預(yù)防和減少產(chǎn)科并發(fā)癥, 保證胎兒正常發(fā)育有重要的意義。然而, 大多數(shù)地方分析妊娠期甲狀腺疾病時(shí)所使用的參考范圍是健康成人參考范圍, 這可能導(dǎo)致一部分患者被誤診或者漏診。因此, 建立正常孕婦不同孕期的甲狀腺激素參考值范圍對(duì)臨床診斷和治療與監(jiān)測(cè)孕期婦女的甲狀腺疾病是非常必要的。本文旨在探討適合本地區(qū)本醫(yī)院妊娠中期婦女甲狀腺指標(biāo)的參考值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月1日～2014年12月31日在本院孕前檢查的妊娠14～22 周, 年齡21～39 歲的婦女,從中篩選出222例符合下列條件的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象：①無(wú)甲狀腺疾?。虎跓o(wú)個(gè)人或家庭甲狀腺疾病史；③無(wú)可觸及性甲狀腺腫；④未服用雌激素和抗甲狀腺或含碘藥物；⑤甲狀腺自身抗體陰性。

1.2 方法 所有妊娠婦女均于清晨空腹抽取靜脈血, 3500 r/min離心5 min, 然后分離血清置于-70℃冰箱保存。甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo)均采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè), 檢測(cè)儀器為德國(guó)西門(mén)子ADCP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀, 試劑為西門(mén)子原裝進(jìn)口試劑,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 妊娠中期婦女甲狀腺功能三項(xiàng)所有檢測(cè)指標(biāo)的參考值范圍采用雙側(cè)限值的95%參考值范圍并應(yīng)用百分位數(shù)計(jì)算方法, 所得結(jié)果均以中位數(shù)(M值)及雙側(cè)限值(P2.5和P97.5)表示, 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)測(cè)定的妊娠中期婦女甲狀腺功能三項(xiàng)結(jié)果分別計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)的中位數(shù), 百分位數(shù)和95%可信區(qū)間, 見(jiàn)表1。本研究得到的妊娠中期婦女甲狀腺功能三項(xiàng)參考值范圍分別為FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 與之對(duì)應(yīng)的本院所使用的參考值范圍分別為3.5～6.5 pmol/L, 11.5～22.7 pmol/L, 0.55～4.78 μIU/ml。由此可以看出本研究測(cè)得的妊娠中期婦女FT3參考值范圍較本院使用的參考值范圍窄, 其他兩項(xiàng)參考值范圍較本院所使用參考值范圍則均偏低。

將研究對(duì)象按年齡分為兩組, 27歲以上為第一組, 27歲及以下為第二組, 比較兩組的甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo), 結(jié)果顯示P值分別為0.137、0.002、0.967, 其中兩組FT4比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他兩項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 FT3、FT4、TSH中位數(shù)和95%可信區(qū)間及各百分位數(shù)測(cè)定值

3 討論

妊娠期甲狀腺功能紊亂會(huì)導(dǎo)致：①流產(chǎn)；②早產(chǎn)；③胎盤(pán)早剝；④產(chǎn)后出血；⑤產(chǎn)后甲狀腺炎等, 且新生兒和胎兒神經(jīng)發(fā)育缺陷的發(fā)生率顯著增高。妊娠甲狀腺功能減退會(huì)對(duì)胎兒的智力發(fā)育產(chǎn)生極大的影響且可能發(fā)生嚴(yán)重的腦部發(fā)育缺陷［1］。所以妊娠期維持正常的甲狀腺激素水平是使胎兒正常發(fā)育的重要條件。孕婦的甲狀腺激素水平不同于非妊娠婦女, 不同孕期之間也可能存在很大差異。美國(guó)國(guó)家臨床生化學(xué)院在“實(shí)驗(yàn)室診斷與監(jiān)測(cè)甲狀腺疾病的應(yīng)用指南”中強(qiáng)調(diào)：在報(bào)告孕婦的甲狀腺檢測(cè)結(jié)果時(shí)應(yīng)該使用不同孕期的特異性參考值范圍。

本研究對(duì)妊娠中期婦女甲狀腺激素參考值范圍進(jìn)行探討,研究發(fā)現(xiàn)妊娠中期婦女參考值范圍為FT3：3.62～5.38 pmol/L, FT4：10.80～18.06 pmol/L, TSH：0.213～4.283 μIU/ml, 與YAN等研究所得3.65～5.20 pmol/L, 10.6～17.6 pmol/L, 0.03～4.50 mU/L相比, 除本研究TSH低限偏高外, 其他結(jié)果均比較接近, 而與本院所使用的參考值范圍相比, 妊娠期婦女FT3參考值范圍窄且其他兩項(xiàng)參考值范圍均偏低, 存在漏診及誤診的可能,因此建立妊娠期婦女甲狀腺激素參考值范圍刻不容緩。

本研究以27歲為界, 將研究對(duì)象分為兩組并比較兩組的甲狀腺功能三項(xiàng)指標(biāo), 結(jié)果顯示兩組FT4比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002), 其他兩項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這與郭曉莉等［2］報(bào)道的按25歲分組顯示TSH和FT4差異不同,這可能與不同地區(qū)的人群和碘攝入差異以及所使用的儀器試劑不同等有關(guān), 具體還有待進(jìn)一步研究。

本研究只初步探討了妊娠中期婦女甲狀腺指標(biāo)的參考值范圍, 許多研究還證明了妊娠早期及中期和晚期甲狀腺指標(biāo)在不斷變化, 為了使妊娠期甲狀腺疾病可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)治療, 進(jìn)一步研究本地區(qū)妊娠各期甲狀腺指標(biāo)并建立相應(yīng)參考值范圍是十分緊要和迫切的, 同時(shí)還需進(jìn)一步研究討論建立不同年齡段甲狀腺指標(biāo)參考值范圍的價(jià)值。

［1］ Bernal J.Thyroid hormones and brain development.VitamHorm, 2005, 71(2):95-122.

［2］ 郭曉莉, 陳艷, 宋姍姍, 等.妊娠中期特異性甲狀腺指標(biāo)參考值探討.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 42(11):1297-1298.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.102

2015-01-13］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科