陳楚紅 農(nóng)菲 倪仁芳

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在臨床護(hù)理重癥登革熱患者的臨床護(hù)理效果觀察

陳楚紅 農(nóng)菲 倪仁芳

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在臨床護(hù)理重癥登革熱患者過(guò)程中的實(shí)際效果。方法121例重癥登革熱患者隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組( 60例)和常規(guī)護(hù)理組(61例), 分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理措施。比較兩組臨床護(hù)理滿意度和平均住院時(shí)間。結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的臨床護(hù)理總滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1448, P=0.0014)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組平均住院時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8672, P=0.0002)。結(jié)論在臨床針對(duì)重癥登革熱患者診治的實(shí)踐過(guò)程中, 本院所提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可顯著的提高臨床護(hù)理滿意效果, 縮短患者住院時(shí)間, 是臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的理想選擇之一。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；重癥登革熱；效果觀察

重癥登革熱(也稱為登革出血熱)于 1950 年代菲律賓和泰國(guó)登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當(dāng)今, 重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國(guó)家, 已成為上述地區(qū)兒童住院和死亡一個(gè)主要病因。臨床特征為起病急驟, 高熱, 全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛, 極度疲乏, 部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大以及白細(xì)胞、血小板減少等［1］。為了探討本院所提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在臨床護(hù)理重癥登革熱患者過(guò)程中的實(shí)際效果, 本文將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7～11月本科共收治重癥登革熱121例。其中男81例, 女40例。年齡17～86歲, 平均年齡(45.67±10.23)歲。隨機(jī)將患者分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組(60例)和常規(guī)護(hù)理組(61例)。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 均給予常規(guī)的臨床護(hù)理措施和方法［2］。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在給予常規(guī)臨床護(hù)理措施和方法的基礎(chǔ)上, 采取以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施［3,4］。

1.2.2.1 實(shí)施保護(hù)性隔離 按照醫(yī)院的消毒管理制度實(shí)施相應(yīng)的消毒措施和方法, 每天用含氯消毒液對(duì)地面以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒, 一般早晚各1次；每日定期采用移動(dòng)紫外線燈對(duì)房間進(jìn)行照射1次, 1 h/次；采用空氣凈化設(shè)備對(duì)房間空氣進(jìn)行凈化消毒, 確?？諝庑迈r；限制患者探視。

1.2.2.2 密切觀察生命體征 密切觀察患者的各項(xiàng)生理特征, 當(dāng)出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀體征時(shí), 應(yīng)加以注意。

每2小時(shí)記錄1次患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等數(shù)據(jù),并對(duì)變化趨勢(shì)進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)。對(duì)于相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)變化較大的患者應(yīng)給予多功能心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)于臨床危重患者要注意觀察其意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況。如果問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生實(shí)施必要的搶救和治療。

1.2.2.3 高熱護(hù)理措施 針對(duì)患者出現(xiàn)的高熱現(xiàn)象要給予足夠多的重視, 主要采用物理降溫的措施, 避免酒精浴、安乃近滴鼻等措施和方法, 其臨床目的是降低患者的出血風(fēng)險(xiǎn)和幾率。同時(shí), 也要避免使用退熱劑, 降低退熱劑對(duì)于患者肝腎功能的不良影響。

1.2.2.4 出血護(hù)理措施

1.2.2.4.1 皮膚出血的護(hù)理措施和方法 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者皮膚的出血位置, 并時(shí)刻保持其皮膚的干爽、清潔；定期對(duì)患者的衣物進(jìn)行及時(shí)更換, 確保清潔；定期對(duì)患者的體位進(jìn)行變動(dòng)指導(dǎo)；對(duì)患者相關(guān)床位上可能導(dǎo)致其受傷的物品進(jìn)行及時(shí)檢查和調(diào)整。

1.2.2.4.2 消化道出血的護(hù)理措施和方法 嚴(yán)格科學(xué)的控制患者的飲食, 對(duì)刺激性食物禁食；同時(shí), 密切觀察患者的是否出現(xiàn)腹痛、嘔血和便血等現(xiàn)象, 如有發(fā)生應(yīng)做好相關(guān)的緊急處理措施。

1.2.2.4.3 肺出血的護(hù)理措施和方法 對(duì)患者的核心情況進(jìn)行密切的跟蹤和觀察, 對(duì)于呼吸困難的患者給予高度重視。對(duì)其肺功能的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)咳血的臨床癥狀時(shí), 應(yīng)協(xié)助其保持正確體位, 防止患者出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。

1.2.2.5 心理護(hù)理措施 密切注意患者的各項(xiàng)心理狀態(tài),對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和處理, 增強(qiáng)患者的歸屬感, 并幫助患者建立早期治愈的信心。同時(shí), 通過(guò)病例介紹、專題研討等多種方式對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育等。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)為兩組入選患者實(shí)施不同護(hù)理措施后的臨床護(hù)理滿意度(分為：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率)和平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1 for Windows 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總滿意度為96.67%；常規(guī)護(hù)理組總滿意度為77.05%, 組間比較,優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.1448, P=0.0014)。見表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間為(19.24±6.43)d；常規(guī)護(hù)理組患者的平均住院時(shí)間為(24.34±7.98)d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組顯著低于常規(guī)護(hù)理組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.8672, P=0.0002)。

3 討論

在臨床實(shí)踐的過(guò)程中, 登革病毒進(jìn)入人體的最常見方式是通過(guò)蚊蟲叮咬。在這樣的前提作用下, 病毒可進(jìn)入人體并發(fā)生作用。病毒進(jìn)入人體后可以隨血液循環(huán)系統(tǒng)迅速傳播,臨床主要癥狀以發(fā)熱最為常見, 同時(shí)部分患者也有病發(fā)肌肉及骨關(guān)節(jié)疼痛的現(xiàn)象。如果患者治療不當(dāng)或不及時(shí), 患者生活質(zhì)量將大大下降, 在一定程度上威脅患者的生命健康［5,6］。

目前臨床關(guān)于治療登革熱的相關(guān)文獻(xiàn)研究和報(bào)道結(jié)果顯示［7,8］：臨床針對(duì)登革熱的治療研究尚無(wú)特效藥物, 臨床主流的治療方式以對(duì)癥支持治療為主。在這樣的前提下, 與臨床治療密切相關(guān)的護(hù)理工作就顯得尤其重要了。

本院在臨床實(shí)踐過(guò)程中積極探索, 不斷總結(jié), 在參考眾多文獻(xiàn)研究和病例報(bào)道的基礎(chǔ)上, 結(jié)合本院的實(shí)際情況, 在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理措施和方法的基礎(chǔ)上針對(duì)重癥登革熱患者提出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施和方法, 通過(guò)臨床病例的實(shí)際驗(yàn)證, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式和方法取得了令人滿意的臨床療效。

綜上所述, 在臨床針對(duì)重癥登革熱患者診治的實(shí)踐過(guò)程中, 本院所提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可顯著的提高臨床護(hù)理滿意效果, 縮短患者住院時(shí)間, 是臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的理想選擇之一。

［1］ 杜建偉, 潘先海.中國(guó)登革熱流行概況與流行特征.中華流行病學(xué)雜志, 2010, 31(12):1429-1433.

［2］ 凌鋒, 范偉忠, 林君芬, 等.浙江省義烏市一起登革熱暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查.疾病監(jiān)測(cè), 2010, 25(9):757-759.

［3］ 郭汝寧, 何劍峰, 梁文佳, 等.廣東省2005-2010年登革熱流行特征分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(19):3477-3480.

［4］ 李曉寧, 羅雷, 肖新才, 等.廣州市登革熱散發(fā)和暴發(fā)布雷圖指數(shù)臨界值分析.中華流行病學(xué)雜志, 2014, 35(7):821-824.

［5］ 張復(fù)春.登革熱:一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(19):3459-3461.

［6］ 郭曉芳, 吳超, 王丕玉, 等.云南西部邊境地區(qū)健康人群登革熱血清學(xué)調(diào)查.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào), 2010, 26(5):502-504, 507.

［7］ 黃俊琪.登革熱發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(19):3464-3465.

［8］ 周健明, 王德全, 林琳, 等.深圳市龍崗區(qū)2009-2011年登革熱媒介監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)公共衛(wèi)生, 2012, 28(12):1628-1630.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.203

2014-12-23］

510060 廣州市第八人民醫(yī)院