陳小鑫 鄧志鴻 錢水清 吳仰宗 溫鋮彩

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫臨床治療分析

陳小鑫 鄧志鴻 錢水清 吳仰宗 溫鋮彩

目的分析后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床特征, 探究臨床診治方案。方法63例后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫患者, 根據(jù)其入院時(shí)檢查的腦部血腫資料, 將其分為對(duì)照組35例, 觀察組28例, 對(duì)照組入院時(shí)腦部血腫較大, 觀察組入院時(shí)的腦部血腫較小, 兩組患者都根據(jù)自身情況, 選擇適合自己的治療方案, 治療結(jié)束后記錄兩組的治療情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組治愈率(96.43%)明顯高于對(duì)照組(74.29%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫危害性大, 致死率高, 早期發(fā)現(xiàn), 血腫情況較小, 進(jìn)行診治后往往能取得較好的結(jié)果。

后顱窩；騎跨橫竇型；硬膜外血腫；臨床治療

硬膜外血腫, 為硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間發(fā)生的血腫, 大部分的情況都是急性的, 在臨床上很少見(jiàn)到慢性情況, 而后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫為硬膜外血腫中的一種特殊類型, 約占11.23%［1］。在臨床上, 后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫并不常見(jiàn), 但其危害性卻極高, 由于早期的診治并不明顯,后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的情況并不容易發(fā)現(xiàn), 使得治療的過(guò)程富有難度, 病癥一旦產(chǎn)生, 致死率極高, 臨床上一般采取手術(shù)治療的方法, 少數(shù)患者無(wú)法進(jìn)行手術(shù), 或者身體情況并不適合進(jìn)行手術(shù), 就采用保守治療的方法［2］。本文研究的是對(duì)于后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的臨床治療方法,探究不同血腫情況的患者治療的差異, 取得了滿意的結(jié)果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004～2014年本院收治的后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫患者共63例, 根據(jù)其入院時(shí)檢查的患者腦部血腫資料, 將其分為對(duì)照組35例, 觀察組28例。對(duì)照組年齡8～51歲, 平均年齡 (25.25±8.38)歲；觀察組年齡7～59歲,平均年齡 (27.82±8.96)歲。兩組患者均無(wú)心、腦、血管疾病。兩組年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有患者入院時(shí)進(jìn)行疾病情況的診治, 判斷血腫的程度、大小, 并根據(jù)血腫的大小情況, 進(jìn)行分組。對(duì)照組入院時(shí)腦部血腫較大, 為20～40 ml, 平均血腫大小(25.3±3.4)ml,而觀察組入院時(shí)的腦部血腫較小, 為10～19 ml, 平均血腫大小(15.3±2.1)ml。兩組患者都根據(jù)自身情況以及與醫(yī)生的交流討論結(jié)果, 做出適合自己的治療方案, 患者接受治療的環(huán)境、醫(yī)生治療的手段與技術(shù)都是相同的, 待患者出院之前,記錄兩組的治愈情況。

1.2.2 血腫情況的判別方法 對(duì)患者進(jìn)行腦部CT掃描, 得出患者腦部血腫的斷層掃描圖, 記錄患者血腫的最大長(zhǎng)徑、寬徑、層面數(shù)和層厚的大小, 然后通過(guò)多田公式計(jì)算血腫的大小。血腫大小=血腫層面數(shù)×層厚×血腫的最大長(zhǎng)徑×寬徑×π/6。

1.2.3 所有患者采用的都是在氣管插管全身麻醉下施術(shù)。對(duì)于腦部血腫情況的不同, 作者采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療。對(duì)照組患者根據(jù)其血腫的分布特點(diǎn), 采用的是“枕后馬蹄形切口+跨橫竇骨瓣”、“幕上、下‘S’型切口+跨橫竇骨瓣”等術(shù)式。而對(duì)于觀察組的患者, 由于其血腫情況較小,采用的是“枕部旁正中切口+橫竇上下雙骨窗”術(shù)式。在清除腦部血腫后骨瓣復(fù)位硬膜外置引流管。并且, 若患者在手術(shù)前有腦部積水的情況, 要注意在手術(shù)時(shí)同時(shí)實(shí)行腦室外引流術(shù)以及后顱凹減壓術(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈率(96.43%)明顯高于對(duì)照組(74.29%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治愈率比較［n(%)］

3 討論

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的發(fā)生率在臨床上較其他病癥來(lái)講, 極為少見(jiàn), 其一般的發(fā)生原因, 是由于枕骨處外力損傷、骨質(zhì)斷裂以及板障靜脈造成損傷等情況。后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的好發(fā)年齡階段, 一般是青年人, 后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫在18歲以下患者中發(fā)生幾率要遠(yuǎn)大于其他年齡段的患者, 青年人更應(yīng)當(dāng)引起注意［3,4］?；颊叩呐R床癥狀一般較多出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等, 且枕部的皮膚大多有腫脹、瘀斑以及乳突部會(huì)出現(xiàn)淤血癥狀, 如果有類似情況的發(fā)生, 一定要緊急進(jìn)行處理, 將患者送入醫(yī)院急救, 如果情況特殊, 需要為患者進(jìn)行頭部血腫穿刺, 將部分血腫排出, 以防危及患者生命［5］。

后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的早期診治尤為重要, 如文中所述, 觀察組患者腦部的血腫較小, 一般是病癥的早期階段, 而對(duì)照組腦部血腫較大, 應(yīng)為病癥的中期至晚期階段,研究發(fā)現(xiàn), 在同等的醫(yī)療條件下, 觀察組患者的治療結(jié)果中治愈率要明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此, 如果能在早期階段發(fā)現(xiàn)疾病的情況, 通?？梢源蠓雀纳苹颊叩闹委熐闆r。目前, 隨著CT技術(shù)發(fā)展, 使得對(duì)于疾病的早期階段的診治判定也容易了許多, 早期頭顱CT的檢查以及定期復(fù)查頭顱CT, 是診斷后顱窩騎跨橫竇型硬膜外血腫的關(guān)鍵, 應(yīng)當(dāng)引起大家的重視［6］。

［1］ 張列祥, 潘昕.騎跨橫竇硬腦膜外血腫合并橫竇溝微型硬膜外血腫1例.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(1):55-56.

［2］ 魯友明, 李迎春, 蔣秋華, 等.外傷性后顱窩跨橫竇型硬膜外血腫的臨床診治.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2010, 5(23):58-59.

［3］ 阿不都如蘇力·熱西提, 李保山, 吐遜·肉素里, 等.骨瓣成形術(shù)治療創(chuàng)傷性橫竇騎跨性硬膜外血腫33例.新疆醫(yī)學(xué), 2010, 40(4):363-364.

［4］ 鄧元央, 黃海能, 黃華東, 等.跨竇骨瓣開(kāi)顱治療后顱窩騎跨型硬膜外血腫37例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(7):20-21.

［5］ 林君挺, 高雄偉, 鄭金榮, 等.不同類型急性后顱窩硬膜外血腫的診療對(duì)策.浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(4):443-445.

［6］ 廖聲潮, 黃瑋, 楊雷霆, 等.兒童外傷性騎跨橫竇硬膜外血腫10例報(bào)道.中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(11):5425-5426.

Analysis of clinical treatment for posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma

CHEN Xiao-xin, DENG Zhi-hong, QIAN Shui-qing, et al.Department of Neurosurgery, Fujian Longyan City the Second Hospital, Longyan 364000, China

Objective To analyze the clinical characteristics of posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma, and to investigate its clinical treatment measures.MethodsA total of 63 posterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma patients were divided by their brain hematoma data into control group with 35 cases and observation group with 28 cases.The control group had large brain hematoma in admission, and that in the observation group was small.Treatment methods were chosen according to patients’ condition.Records of treatment for the two groups were made and statistically analyzed.ResultsThe observation group had much higher cure rate (96.43%) than the control group (74.29%), and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusionposterior cranial fossa straddling transverse sinus epidural hematoma has huge perniciousness with high mortality rate.Early detection with small hematoma under treatment may lead to good outcome.

Posterior cranial fossa; Straddling transverse sinus; Epidural hematoma; Clinical treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.017

2014-12-29］

364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院神經(jīng)外科