蔣武平 黃達(dá)新 郭鵬飛

肱骨下1/4骨折行鎖定鈦板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療的療效分析

蔣武平 黃達(dá)新 郭鵬飛

目的分析肱骨下1/4骨折治療采用鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療的臨床療效。方法62例肱骨下1/4骨折患者, 隨機(jī)分成對照組與研究組, 每組31例；對照組予以鎖定板內(nèi)固定治療,研究組聯(lián)合重建鈦板固定治療, 分析兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分和骨愈合時(shí)間情況。結(jié)果治療后, 研究組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為87.10%顯著高于對照組的67.74%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肱骨下1/4骨折患者予以鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療, 患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 且可縮短骨愈合時(shí)間。

肱骨下1/4骨折；鎖定板內(nèi)固定；重建鈦板固定

肱骨下1/4骨折屬于臨床上較難處理的骨折類型之一,常發(fā)于12～19歲的青年男性以及患有骨質(zhì)疏松癥的老年女性人群［1］。由此, 本文針對已選定的62例肱骨下1/4骨折患者予鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年1月～2014年8月本院診治的肱骨下1/4骨折患者62例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組與研究組, 每組31例。對照組中男16例、女15例, 年齡12～66歲, 平均年齡(37.69±9.55)歲, 左側(cè)骨折18例, 右側(cè)骨折13例；研究組中男15例、女16例, 年齡11～65歲, 平均年齡(38.12±9.63)歲, 左側(cè)骨折19例, 右側(cè)骨折12例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 予以鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療：本組患者均行常規(guī)臂叢神經(jīng)麻醉, 其后采用止血帶進(jìn)行止血,側(cè)臥位, 在患者及胸廓間予以墊架處理；曲肘90°并于肱骨下段后正中造切口, 小心分離切口近端后, 沿切口行縱向切口, 切開內(nèi)側(cè)頭肌直至骨膜部分。直視復(fù)位患者骨折部位,并根據(jù)骨折線長度挑選鎖定鈦板, 后將其置于肱骨后外側(cè)直至外踝處；然后, 于肱骨錢外側(cè)放置重建鈦板, 并行固定牢固。

1.2.2 對照組 予以鎖定板內(nèi)固定治療, 其操作步驟與研究組相同。兩組患者均行常規(guī)放置引流, 術(shù)后選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)拔出引流管, 術(shù)后3～5 d內(nèi)需給予抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo) 以Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況, 可分為優(yōu)(屈肘＞131°, 伸肘喪失15°)、良(屈肘＞120°, 伸肘喪失40°)、可(屈肘＞110°, 任何程度伸肘喪失)、差(曲伸＜100°)四個(gè)等級；隨訪9個(gè)月, 記錄患者的骨愈合時(shí)間［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分情況 研究組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率顯著高于對照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分情況［n(%)］

2.2 兩組患者的骨愈合時(shí)間情況 治療后, 研究組患者的骨愈合時(shí)間為(6.72±2.13)周, 對照組為(16.44±3.61)周；研究組骨愈合時(shí)間短于對照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肱骨下1/4骨折指的是在肱骨遠(yuǎn)端累及肱骨干與肱骨髁上的骨折, 據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示, 本病癥在成人中的發(fā)病率較低, 約占成人骨折發(fā)生率的2%, 但此類型骨折病癥復(fù)雜,屬于臨床治療中較難處理的一種骨折類型［3］。本研究對62例肱骨下1/4骨折患者分組予以不同手術(shù)方案治療, 比較分析鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療與單使用鎖定板內(nèi)固定治療的療效差異, 發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療肱骨下1/4骨折的臨床效果顯著。

本研究通過分析兩組術(shù)后的肘關(guān)節(jié)功能評分可知：研究組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率為87.10%, 對照組為67.74%,研究組術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組, 表明予聯(lián)合手術(shù)治療肱骨下1/4骨折后, 患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。分析其原因在于, 成人骨折處理較為復(fù)雜, 因而對技術(shù)要求較高,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的原因包括手術(shù)入路、固定策略的選擇以及神經(jīng)處理方式等。聯(lián)合治療采用的是從肱骨下段后正中造切口方式, 其不僅可充分暴露骨折部位, 減少對肱三頭肌血運(yùn)和神經(jīng)側(cè)支的破壞, 而且固定更為牢固, 有助于患者進(jìn)行術(shù)后肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉, 因此肱骨下1/4骨折患者行聯(lián)合手術(shù)治療的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好［4］。

本研究還發(fā)現(xiàn)：研究組骨愈合時(shí)間短于對照組, 表明予聯(lián)合治療可有效縮短患者骨愈合時(shí)間。臨床上多選用鈦板作為內(nèi)固定治療肱骨骨折內(nèi)置物的主要材料, 這是因?yàn)殁伆迮c人體組織相容性好、耐腐蝕性強(qiáng)、彈性模量與皮質(zhì)骨相似,與鋼板相比, 其在抵抗高頻反復(fù)作用外力的功效方面較強(qiáng)；且該材料比較容易彎折, 可在塑性后實(shí)現(xiàn)與骨質(zhì)緊實(shí)貼合,進(jìn)而減少對患者造成的損傷, 并縮短患者骨愈合時(shí)間［5］。本研究尚未對兩組患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析, 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 鎖定板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨下1/4骨折的臨床效果顯著, 手術(shù)創(chuàng)傷較小, 且患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 骨愈合時(shí)間較短, 值得推廣。

［1］ 李小偉, 趙巨偉, 仇小華, 等.鎖定鈦板聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨干下1/4骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(3):247.

［2］ 肖軍, 黃瑞良, 曲廣鵬.鎖定重建鈦板內(nèi)固定治療肩胛骨骨折13例.中國醫(yī)藥研究, 2011, 17(6):546-547.

［3］ 熊文華.雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛下早期活動(dòng)肘關(guān)節(jié)治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的方法和療效研究.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2014, 21(8):995-996.

［4］ 竇連運(yùn).雙鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合強(qiáng)效鎮(zhèn)痛治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折療效探究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(7):41-42.

［5］ 馬寶銀, 高秀娟, 韓曉華, 等.鎖定鈦板內(nèi)固定聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨下1/4骨折的比較研究.河北醫(yī)藥, 2013, 35(6): 865-866.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.070

2014-12-25］

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