李曉林

氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索治療間質(zhì)性肺炎療效的觀察及護(hù)理

李曉林

目的探討氧氣霧化吸入鹽酸氨溴索(沐舒坦)治療間質(zhì)性肺炎的療效觀察及護(hù)理。方法100例間質(zhì)性肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各50例。兩組患者首先都給予綜合治療, 治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦, 觀察兩組臨床緩解情況。結(jié)果加入沐舒坦霧化吸入的治療組, 其臨床癥狀、體征的緩解時(shí)間及住院日期明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入以及周到的護(hù)理干預(yù)措施能更有效的治療間質(zhì)性肺炎。

霧化吸入；鹽酸氨溴索；間質(zhì)性肺炎；護(hù)理

彌漫性間質(zhì)性肺疾病(DLD) 是由近200種病因引起并最終導(dǎo)致肺纖維化的疾病譜, 其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、診治困難［1］,其中特發(fā)性間質(zhì)性肺炎最受關(guān)注。特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是臨床上的一種常見疾病, 由病毒或支原體引起的急慢性呼吸道傳染病, 其臨床特征是出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)的炎癥性變以及出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化, 嚴(yán)重影響到患者的呼吸及心臟功能［2］, 在DLD末期,患者肺臟病理上出現(xiàn)蜂窩肺, DLD患者的存活時(shí)間比較短,平均3～5年。本科采用氧氣霧化吸入沐舒坦治療間質(zhì)性肺炎,取得了顯著的治療效果, 現(xiàn)綜合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2007年1月～2013年6月選擇在黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科治療的間質(zhì)性肺炎患者100例作為研究對象, 所有患者均為老年患者, 診斷均符合間質(zhì)性肺炎的診斷及處理原則。其中男60例, 女40例, 年齡58～92歲, 平均年齡72.4歲, 病程3個(gè)月～3年, 所有患者均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部可聞及濕啰音。將入選患者隨機(jī)分成對照組和治療組, 各50例；兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 研究資料具有可比性, 同時(shí)本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過, 本研究治療和護(hù)理方法符合倫理要求。

1.2 方法 首先對兩組患者均給予常規(guī)綜合治療, 即給予抗病毒、抗感染及補(bǔ)液治療, 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦霧化吸入治療, 具體方法為：生理鹽水4 ml+沐舒坦7.5 mg, 加用到氧驅(qū)動霧化裝置中, 通過面罩實(shí)現(xiàn)霧化吸入給藥, 氧流量控制在6 L/min, 霧粒的直徑為3～6 μm, 5～10 min/次, 2次/d, 對照組采用常規(guī)治療, 具體方法為：生理鹽水4 ml+α-糜蛋白酶2.5 mg+地塞米松1 mg, 霧化方法及頻率標(biāo)準(zhǔn)同治療組。要求每日觀察并記錄患者的臨床癥狀變化情況, 包括呼吸頻率、體溫、吸痰及咳嗽情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減少或者消失, 包括咳、痰、喘以及其他的肺部體征, 排痰效果顯著；有效：經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀有不同程度的減少；無效：在上述治療的基礎(chǔ)上患者的臨床癥狀無變化, 甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床治療效果比較 治療組治療效果要明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)在治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

2.2 治療后兩組患者的一般臨床資料比較 兩組臨床資料比較, 治療組要明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者治療后的臨床資料比較( x-±s, d)

3 護(hù)理

3.1 氧驅(qū)動霧化吸入前護(hù)理 首先要認(rèn)真安裝好霧化吸入裝置, 并保證接通后的用氧安全。整個(gè)病區(qū)要保持舒適、安靜、整潔, 溫度控制在18～20℃, 濕度控制在50%～60%, 禁止在病區(qū)內(nèi)存放易引起過敏的花卉。要向患者詳細(xì)介紹治療的目的與方法, 同時(shí)要講解注意事項(xiàng), 要求患者掌握正確的霧化吸入方法［3］, 例如流量大小、吸入時(shí)間、置入藥物等方面, 同時(shí)要囑咐患者氧驅(qū)動霧化吸入裝置要專人專用, 切忌多名患者共同使用同一個(gè)霧化吸入裝置, 避免交叉感染現(xiàn)象,同時(shí)要求患者及家屬要積極配合。

3.2 心理護(hù)理 要建立良好的護(hù)患關(guān)系, 要求護(hù)士(尤其患者的主管護(hù)士)態(tài)度要和藹可親, 待患者如親人, 關(guān)心患者的每一個(gè)生活細(xì)節(jié), 保證患者以愉快的心情接受治療, 積極主動接受治療。耐心鼓勵為主, 隨時(shí)解釋治療的目的與療效或相關(guān)問題, 贏得患者的信任和配合。

3.3 霧化吸入使用中的注意事項(xiàng) 要保持氧氣濕化瓶處于干燥狀態(tài)。給藥的同時(shí)要連接霧化吸入器后, 再調(diào)節(jié)吸入的氧氣流量。氧氣流量一般以6 L/min為宜, 霧量在使用時(shí)由小到大, 如果氧氣流量過小會影響到藥物的吸入及彌散效果；如果氧氣流量過大會使刺激患者咽部而產(chǎn)生干嘔現(xiàn)象。整體上霧化吸入時(shí)間控制在5～10 min［4］, 并且在霧化吸入過程中,護(hù)士要密切觀察患者情況, 包括顏面及呼吸的變化情況, 如果患者出現(xiàn)心率加快、喘憋及面色發(fā)紺等情況, 要及時(shí)通知主管醫(yī)生并給予及時(shí)處理?；颊咴陟F化吸入后, 要囑咐患者漱口, 并注意保暖, 避免疲勞感。

3.4 氧驅(qū)動霧化吸入后護(hù)理 在患者霧化吸入結(jié)束以后,要幫助擦凈口鼻處的水霧, 去除患者口腔中的藥味。護(hù)士將手握成空心拳狀, 扣擊患者背部, 方向?yàn)橛上轮辽? 由外及內(nèi), 3～5 min/次為宜, 用以促進(jìn)患者痰液排出。

3.5 霧化器的清潔及消毒 所有的霧化器均為專人專用,防止出現(xiàn)交叉感染, 在每次使用以后, 要用500 mg/L的氯消毒液浸泡吸入器在30 min以上, 最后用清水沖冼干凈, 晾干以后備用。

4 討論

通過臨床實(shí)踐可以看出, 間質(zhì)性肺炎患者在臨床的發(fā)病率正不斷增加［5］。間質(zhì)性肺炎患者如果不能進(jìn)行及時(shí)處理,能夠嚴(yán)重影響到患者的生存狀態(tài), 甚至影響到患者生命。所以, 采取行之有效的治療及護(hù)理方法, 對治療間質(zhì)性肺炎患者具有重要意義。

以氧氣作為驅(qū)動力的霧化吸入治療, 是目前臨床中用于治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要方法, 其優(yōu)點(diǎn)在于藥物能夠通過呼吸道黏膜, 被直接吸收, 同時(shí)由于藥物能夠直接作用于靶器官, 因此療效顯著, 并且藥物使用量較少；又由于采用氧氣進(jìn)行霧化吸入, 在整個(gè)痰液稀化及通暢氣道的過程中, 增加氧濃度, 有效提高了氣體交換質(zhì)量, 有效改善了患者肺臟功能, 減輕了患者的缺氧、缺血癥狀［6］。本治療方法, 通過氧療給藥, 推動了霧化吸入顆粒進(jìn)入深部氣道, 且霧滴顆粒大小均勻, 容易進(jìn)入下呼吸道及終末氣道, 因此療效穩(wěn)定可靠。

沐舒坦又名為鹽酸氨溴索, 是一種新型祛痰藥, 同時(shí)也是一種黏液性溶解劑, 在調(diào)節(jié)呼吸道黏液、漿液的分泌同時(shí),能夠顯著加強(qiáng)支氣管纖毛的擺動情況, 有效促進(jìn)了黏液排除并減少黏液滯留現(xiàn)象, 同時(shí)能夠促進(jìn)機(jī)體形成肺泡表面活性物質(zhì), 進(jìn)一步降低了痰液粘性, 最終改善了患者的通氣功能,并且緩解患者的呼吸困難癥狀［7］。沐舒坦能夠協(xié)同抗生素作用, 在一定程度上能夠大大提高抗生素在支氣管內(nèi)分泌物中的濃度, 從而發(fā)揮其抗感染的藥物作用；同時(shí)沐舒坦還能增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能, 有利于控制感染［8］。本研究中, 沐舒坦的高濃度氧氣霧化吸入, 顯著提高了沐舒坦在患者肺部的藥物濃度, 大大緩解了呼吸道癥狀。本研究方法作用迅速、起效快［9］, 有效緩解咳嗽癥狀, 并且在研究數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)治療組清除肺部啰音等方面要明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述, 應(yīng)用沐舒坦高濃度氧氣霧化吸入治療間質(zhì)性肺炎, 能夠明顯濕化氣道, 促進(jìn)痰液及黏液排出, 增加機(jī)體呼吸道的防御功能, 促進(jìn)呼吸道黏膜表面活性物質(zhì)的生成,保護(hù)呼吸道, 并且迅速緩解呼吸道癥狀［10］, 在使用過程中藥物用量小, 并且操作簡單, 適于臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.181

2014-12-25］

150000 黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科