徐彥 朱元 任翠瑩

飛秒LASIK術(shù)負壓吸引對黃斑微視野的影響

徐彥 朱元 任翠瑩

目的研究飛秒激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK術(shù))負壓吸引對中低度近視患者黃斑區(qū)10°范圍內(nèi)的微視野的影響及程度。方法20例(20眼)中低度近視自愿受試患者, 在術(shù)后的第1天、第1周、第1個月的時候采用激光掃描眼底鏡(scanning laser ophthalmoscope, SLO)儀對黃斑區(qū)10°范圍以內(nèi)9個不同區(qū)域象限的81個位點檢測刺激光敏感度的變化。結(jié)果關(guān)于中低度近視組患者手術(shù)后第1月的黃斑區(qū)10°范圍與術(shù)前比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論利用飛秒激光LASIK術(shù)時制作角膜瓣時的負壓吸引對黃斑區(qū)沒有影響。

飛秒激光原位角膜磨鑲術(shù)；微視野；黃斑

隨著角膜屈光手術(shù)領(lǐng)域突飛猛進發(fā)展, LASIK手術(shù)中制作角膜瓣逐漸由一種安全有效、精確且均勻的角膜切削效果的飛秒激光代替。為觀察飛秒激光LASIK術(shù)中負壓吸引對黃斑區(qū)的影響, 本研究采用SLO儀對黃斑區(qū)10°范圍內(nèi)9個不同區(qū)域的81點的光敏感度術(shù)前術(shù)后進行定量對比研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年3月就診于本院的中低度近視自愿受試患者20例(20眼), 其中女15例,男5例；年齡18～34歲, 平均年齡25.66歲。術(shù)前均由本院的視能中心進行綜合驗光檢測, 所檢查眼睛矯正視力均＞1.0且固定視力穩(wěn)定。所有患者均術(shù)前排除其他眼底病(如青光眼、高眼壓、視網(wǎng)膜變性的、視網(wǎng)膜裂孔、前節(jié)及后節(jié)疾病)。

20例患者等效球鏡度為(-3.75±1.17)D即(＜-6.0 D)。

1.2 手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生獨立完成。術(shù)前所有的患者均進行表面麻醉和結(jié)膜囊消毒, 所有角膜瓣都是美國IntraLase-Ⅳ代飛秒激光制作, 負壓吸引時間約25～35 s, 制瓣的時間18～20 s, 頻率約5 MHz, 術(shù)中操作負壓吸引壓力約30 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。在角膜中央做一帶蒂的角膜瓣(直徑約8 mm、厚約130 μm), 角膜切削深度為36.55～129.88 μm, 切削的光學(xué)區(qū)直徑保證在6.0～6.5 μm,手術(shù)過程中測試軟件需隨機計算角膜切削的厚度, 并且記錄激光脈沖的切削時間和負壓吸引時間。術(shù)后每位患者均使用同樣的抗菌眼膏進行治療, 且同時佩戴隱形眼鏡雙眼包蓋。在術(shù)后的第1天、第1周、第1個月分別行常規(guī)的視力檢查、眼壓檢查、還有裂隙燈下的眼底檢查和微視野計檢查。采用SLO儀對黃斑區(qū)10°范圍內(nèi)9個不同區(qū)域的81點的光敏感度術(shù)前術(shù)后進行定量對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)于中低度近視組患者手術(shù)后第1個月的黃斑區(qū)10°范圍與術(shù)前比較結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 中低度近視組患者手術(shù)后第1月的黃斑區(qū)10°范圍與術(shù)前比較( x-±s)

3 討論

近年來飛秒激光應(yīng)用于LASIK術(shù)制作角膜瓣, 飛秒激光制作的角膜瓣接近于橢圓形, 與角膜的形狀相符［1］, 且制作的角膜瓣更為光滑、精確、切除角膜厚度均勻, 提高了瓣的安全性, 減少角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥［2］, 但術(shù)后的干眼癥狀是否較傳統(tǒng)輕醫(yī)學(xué)上無統(tǒng)一答案［3,4］, 且飛秒激光LASIK術(shù)對玻璃體視網(wǎng)膜及眼后段是否存在影響尚存爭議。

雖然生產(chǎn)廠家不斷壓縮制作時間, 使得飛秒激光從60 s縮短至18 s, 但是其負壓吸引時間仍然長于機械刀制做角膜瓣的時間, 所以術(shù)后有很大可能發(fā)生玻璃體脫離；研究表明在手術(shù)后大概有16%的患者出現(xiàn)玻璃體脫離［5］。還有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃斑水腫區(qū)域光敏感度都有不同程度下降［6,7］。但學(xué)者們均認為飛秒激光可減少患者眼后段并發(fā)癥如玻璃體后脫離、視網(wǎng)膜脫離、黃斑裂孔等［8］。

SLO微視野比傳統(tǒng)靜態(tài)視野對于黃斑局部刺激投射的密度方面的檢測有更多的優(yōu)勢；不需要散瞳就可以直接檢查,更高、更精準的視野, 超高的分辨率, 更短的時耗, 方便受檢者配合檢測, 提高了效率。本次研究采用GoldmanⅢ, 4-2模式, 檢測范圍為刺激黃斑10°范圍, 檢測刺激點81個, 按照9×9分布。利用不同在字母來表示不同強度的光標(例：A表示0 dB), 使用方塊的黑色來表示記錄未看到的光標。

本次所有的受檢患者均排除和眼睛有關(guān)的全身疾病, 同時由于年齡影響的其他重點疾病也排除在外, 使研究結(jié)果主要體現(xiàn)了各種屈光不正患者的手術(shù)前后黃斑區(qū)視野是否變化。同時, 保證了這次受檢者手術(shù)前的矯正視力1.0以上,手術(shù)后的裸眼視力也要保證在1.0以上, 針對眼底方面的常規(guī)檢查保持正常, 排除病理性近視患者。本次研究認為, 飛秒激光手術(shù)手術(shù)前和手術(shù)后1個月, 對于中低度近視的黃斑區(qū)10°范圍微視野結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但由于飛秒激光的學(xué)習(xí)曲線較長, 不同設(shè)備的特點各異, 以及患者的個體差異較大, 與飛秒激光制瓣相關(guān)的并發(fā)癥仍不可避免［9］。

綜上所述, 飛秒激光制瓣過程的負壓吸引對眼底視神經(jīng)短期內(nèi)早期無顯著影響。但是遠期影響仍需要大家進一步研究。由于本次研究的患者數(shù)量太少, 手術(shù)后的觀察時間也比較短, 更加準確、精確的結(jié)果還需要長期的研究檢查。

［1］ Kim P, Sutton GL, Rootman DS.Application of femtosecond laser in corneal refractive surgery.Curt Opin Ophthalmol, 2011, 22(4):238-244.

［2］ Salomao MQ, Wilson SE.Femtosecond laserin laser in situ keratomileusis.J Cataract Refract Surg, 2010, 36(6):1024-1032.

［3］ Salomao MQ, Ambrosio R Jr, Wilson SE.Dry eye associated with laser in situ keratomileusis:mechanical mierokeratome versus femtoseeond laser.J Cataract Refract Surg, 2009, 35(10):1756-1760.

［4］ Colas L, Manche EE.Dry eye after luser in situ keratomileusis with femtosecond laser and mechanical keratome.J Cataract Refract Surg, 2011, 37(8):1476-1480.

［5］ Gavrilov JC , Gaujoux T, Senam M, et al.Oecur-ren ce of posterior vitreous detachment after femtosecond laser in situ keratomileusis: Ultraso und evaluation.J Cataract R efract Surg, 2011, 37(7):1300-1304.

［6］ Okada K , Yamamoto S, Mizunoya S, et al.Correlation of retinal sensitivity measured with fundus-related mieroperimetry to visual acuity and retinal thickness in eyes with diabeticl macular edema.Eye (Lond), 2006, 20(7):805-809.

［7］ Vujosevic S, Midena E, Pilot to E, et al.D iabetic macular edema: correlation betw een mieroperimetry and opticaleoherenee tom ography findings.Invest Ophthahnol Vis Sci, 2006, 47(7):3044-3051.

［8］ Mirshahi A, Schpfer D, Gerhardt D, et al.Incidence of posterior vitreous detachment after laser in situ keratomileusis.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2006, 244(2):149-153.

［9］ Espandar L, Meyer J.Intraoperative and Postoperative complications of laser in situ keratomileusis flap creation using IntraLase femtosecond laser and mechanical microkeratomes.Middle East Afr J Ophthalmol, 2010, 17(1):56-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.066

2015-1-23］

116000 大連何氏眼科醫(yī)院