張丹，任繼媛，李靜

保定市第二醫(yī)院 功能科，河北 保定 071000

經(jīng)腹超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷價(jià)值

張丹，任繼媛，李靜

保定市第二醫(yī)院 功能科，河北 保定 071000

目的 探討經(jīng)腹超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮角妊娠患者的超聲影像學(xué)資料。結(jié)果 12例宮角妊娠患者中，左側(cè)宮角妊娠9例，右側(cè)宮角妊娠3例。超聲正確診斷10例，1例未明確診斷，1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。結(jié)論經(jīng)腹超聲結(jié)合經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠有重要的診斷價(jià)值。

經(jīng)腹超聲；經(jīng)陰道超聲；宮角妊娠；超聲診斷儀

0 前言

宮角妊娠是指孕卵種植于子宮與輸卵管交界處子宮角部的宮腔內(nèi)，如未及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引發(fā)子宮破裂，造成腹腔內(nèi)大量出血，危及患者生命[1-2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷宮角妊娠對患者預(yù)后具有重要意義[3]。本文對我院12例宮角妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，旨在探討經(jīng)腹結(jié)合經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年7月～2014年3月于我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例宮角妊娠患者。年齡21～44歲，平均32.5歲，均有停經(jīng)史，實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿HCG（Human Chorionic Gonadotropin，人體絨膜促性腺激素）均呈陽性。不規(guī)則陰道出血10例，持續(xù)性下腹隱痛10例，突發(fā)腹痛2例，既往有自然流產(chǎn)史3例，人工流產(chǎn)史3例，宮外孕史2例，剖宮產(chǎn)史1例，宮內(nèi)放置節(jié)育器1例。

1.2 檢查方法

采用IU22彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部超聲探頭頻率為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道超聲探頭頻率為5.0～7.5 MHz。患者充盈膀胱后先行腹部超聲檢查，對子宮和雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面掃查，觀察子宮形態(tài)及大小、宮腔內(nèi)有無孕囊或包塊及與子宮的關(guān)系、卵巢及其周圍有無異常聲像、盆腔內(nèi)有無積液。排空膀胱后再行陰道超聲檢查，重點(diǎn)觀察宮角處孕囊或包塊的位置、大小，與宮腔的關(guān)系及其周圍肌層的厚度。并利用彩色多普勒觀察孕囊或包塊周邊及內(nèi)部的血流信號。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

12例宮角妊娠患者中，左側(cè)宮角妊娠9例，右側(cè)宮角妊娠3例。超聲正確診斷10例，1例未明確診斷，1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠，診斷準(zhǔn)確率為83%。

2.2 超聲聲像圖表現(xiàn)

經(jīng)腹超聲宮底橫切面顯示一側(cè)宮角較對側(cè)增大且向外膨出，失去正常宮角形態(tài)，該側(cè)宮角內(nèi)可探及孕囊或包塊聲像，子宮內(nèi)膜在宮角呈“喇叭”狀與孕囊相通或與內(nèi)膜隱約相連（圖1～2），周圍或多或少可見子宮肌層包繞。彩色多普勒血液顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）顯示周邊有少量或環(huán)形血流信號。12例宮角妊娠患者中，11例可探及孕囊。其中，7例經(jīng)陰道超聲可清晰顯示胎芽及胎心搏動(dòng)（圖3）；1例宮角處探及混合型包塊，內(nèi)部回聲不均質(zhì)、雜亂，邊界清晰，CDFI顯示血流信號豐富（圖4），此例未明確診斷。多數(shù)病例盆腔內(nèi)伴有少量積液。

圖1 經(jīng)腹部超聲檢查示右側(cè)宮角妊娠囊

圖2 經(jīng)腹部超聲檢查示右側(cè)宮角妊娠囊

圖3 經(jīng)陰道超聲檢查見右側(cè)宮角妊娠囊和胎芽

圖4 經(jīng)陰道超聲檢查宮角混合包塊內(nèi)及周圍可見血流信號豐富

3 討論

宮角妊娠不屬于異位妊娠，其發(fā)生可能與人流、分娩、引產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器放置等有關(guān)[4]。其轉(zhuǎn)歸有兩種結(jié)果：①隨著妊娠進(jìn)展，胎兒及羊膜腔向?qū)m腔內(nèi)擴(kuò)展，成為正常妊娠[5]，產(chǎn)后易造成胎盤滯留，而且手術(shù)取胎盤常不能成功；② 孕卵向子宮外側(cè)擴(kuò)展，最后導(dǎo)致宮角破裂[6]。因此，利用超聲圖像對宮角妊娠進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，可為臨床診斷及治療提供有價(jià)值的信息。

宮角妊娠的典型超聲聲像圖表現(xiàn)如下：子宮失去正常宮角形態(tài)，一側(cè)宮角較對側(cè)增大，且向外膨出，該側(cè)宮角內(nèi)可探及孕囊，與子宮內(nèi)膜相連或隱約相連，周圍或多或少有肌層包繞，CDFI周邊可見少量或環(huán)形血流信號。

本文中1例輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為宮角妊娠，但二者在臨床上可以有完全不同的處理方式。因此，掌握二者的鑒別診斷至關(guān)重要：① 宮角妊娠者在宮腔回聲即將消失或消失的同時(shí)可探及孕囊光環(huán)，與宮腔相通；輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮腔不相通，其間約有1 cm的距離，宮腔回聲消失后出現(xiàn)孕囊光環(huán)[7]；② 宮角妊娠周圍有完整肌層包繞；輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊接近漿膜層，其外上方肌層不完整或消失；③ 結(jié)合病史，子宮角部妊娠因胚胎種植處蛻膜發(fā)育不良，孕囊與宮腔相通，易發(fā)生流失，臨床癥狀出現(xiàn)較早[8]；而輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊與宮腔不相通，大多數(shù)患者臨床癥狀出現(xiàn)較晚，形成內(nèi)出血，以急腹癥形式就診。

經(jīng)腹部超聲可直觀地顯示子宮全貌、確定宮角位置，對于子宮體位置較高、陰道超聲探頭無法觸及的患者尤為適用。而陰道超聲探頭頻率高，能清晰地顯示孕囊與子宮內(nèi)膜的關(guān)系及其周圍肌層的厚度及完整性。二者聯(lián)合應(yīng)用，取長補(bǔ)短，能使陽性診斷率大大提高[9]。

[1] 李敏,潘農(nóng),張竹君,等.經(jīng)陰道超聲診斷宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠體會(huì)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(1):41-42.

[2] 鄧鳳蓮,李銳,段靈敏,等.彩色多普勒超聲在宮角妊娠診斷中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):639-641.

[3] 孫政波,謝元慧.彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(3):398-401.

[4] 計(jì)玉芳.超聲診斷異位妊娠62例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(9):106-107.

[5] 梁新,陳書文,高露露,等.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲對宮角妊娠的診斷與分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(3):534-537.

[6] 李俊玲,高峰,熊石龍,等.超聲對宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(10):1206-1207.

[7] 李寶英,吳寶莉.陰道超聲對輸卵管妊娠保守治療的觀察與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(10):158-159.

[8] 黃碧霞.子宮角部妊娠的超聲診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,(15): 62-63.

[9] 孫寶潔,孫寶玲.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(5):707-708.

Effectiveness of Application of Combination of Abdominal and Trans-Vaginal Ultrasonography in Diagnosis of Angular Pregnancy

ZHANG Dan, REN J i-yuan, LI J ing
Department of Function, The Second Hospital of Baoding, Baoding Hebei 071000, China

Objective To explore the effectiveness of application of combination of abdominal and transvaginal ultrasonography in diagnosis of angular pregnancy. Methods The ultrasonic images were analyzed retrospectively in 12 angular pregnancy patients who had been pathologically confirmed in the hospital. Results Among 12 angular pregnancy patients, there were 9 cases of left-sided angular pregnancy and 3 cases of right-sided angular pregnancy. Moreover, 10 cases were accurately diagnosed by ultrasonography; 1 case was unclearly diagnosed; while one case was misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy. Conclusion The application of combination of abdominal and trans-vaginal ultrasonography was of significant effectiveness in diagnosis of angular pregnancy.

abdomen ultrasonography; trans-vaginal ultrasonography; angular pregnancy; ultrasonograph

R445.1；R714.22

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.018

1674-1633(2015)05-0061-02

2014-08-29

作者郵箱：zhangdan1245@sohu.com