周芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科，湖北 武漢 430014

頸動脈超聲技術(shù)在診斷短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用價值

周芳

武漢市中醫(yī)醫(yī)院 腦病二科，湖北 武漢 430014

目的 探討頸動脈超聲技術(shù)在診斷短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）中的應(yīng)用價值。方法 選取100 例TIA患者作為TIA組，60例同期檢查的健康體檢者作為正常對照組，均行鎖骨下動脈、椎動脈、頸總動脈、頸動脈竇、頸外動脈、頸內(nèi)動脈超聲檢查，比較不同部位的斑塊發(fā)生率和斑塊性質(zhì)。結(jié)果 ① TIA組斑塊的發(fā)生率（76%）高于正常對照組（26.67%），TIA組左側(cè)斑塊數(shù)量明顯多于右側(cè)；② TIA組以軟斑（46.05%）多發(fā)，正常對照組以硬斑（43.75%）和扁平斑（31.25%）多發(fā)；③ TIA組斑塊多發(fā)于頸動脈竇處，正常對照組各部位斑塊發(fā)生率未見明顯差異；④ 彩色多普勒顯示頸動脈內(nèi)存在彩色血流變細區(qū)域及充盈缺損區(qū)，提示頸動脈內(nèi)膜不光滑，存在斑塊。結(jié)論頸動脈超聲可清晰地反映頸動脈粥樣硬化情況，評估頸動脈對大腦的供血狀況，對TIA及其他類型缺血性腦血管疾病的診斷具有重要意義。

頸動脈超聲技術(shù)；缺血性腦血管疾??；短暫性腦缺血發(fā)作；頸動脈粥樣硬化

缺血性腦血管疾病是造成我國中老年人死亡的重要原因，包括腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack，TIA）、腦梗死等類型，致死、致殘率高。局灶性腦缺血會導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性神經(jīng)功能障礙，頻繁發(fā)作的TIA是缺血性腦血管病變的重要危險信號。一項流行病學(xué)調(diào)查表明，68%的缺血性腦血管疾病患者伴有嚴重的頸動脈狹窄，60%的缺血性腦梗塞因頸動脈狹窄引起血流動力學(xué)改變所致[1]。對TIA進行早期篩查有利于及早防治缺血性腦血管疾病。本文對100例TIA患者和60例同期檢查的健康體檢者進行頸動脈超聲檢查，旨在探討頸動脈超聲技術(shù)在缺血性腦血管疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

TIA組：選取2013年1月～2014年1月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的100例TIA患者，所選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標準[2]，其中男性50例，女性50例。年齡50～70歲，平均（64.64±4.357）歲。

正常對照組：同期同年齡段的健康體檢者60例，影像學(xué)檢查未見腦血管疾病，其中男性30例，女性30例。年齡52～69歲，平均（64.03±4.712）歲。

1.2 儀器與方法

選擇飛利浦IU22型彩色超聲診斷儀，采用L8-4探頭，探頭頻率為8.0 MHz。檢查時受檢者取仰臥位，仰頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部。在二維彩超下觀察鎖骨下動脈（SCA）、椎動脈（VA）、頸總動脈（CCA）、頸動脈竇（BIF）、頸外動脈（ECA）、頸內(nèi)動脈（ICA），比較不同部位的斑塊性質(zhì)和斑塊發(fā)生率。根據(jù)回聲特點可將斑塊分為3種類型：軟斑、硬斑、混合斑。應(yīng)用彩色多普勒血流顯像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）探查血流變化全貌，觀察血流信號以及是否存在充盈缺損。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗及多個樣本率的兩兩比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為統(tǒng)計學(xué)差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 TIA組和正常對照組的超聲檢查結(jié)果

2.1.1 斑塊數(shù)量的比較

TIA組斑塊發(fā)生率為76%，與正常對照組的26.67%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。TIA組中左側(cè)斑塊數(shù)量明顯多于右側(cè)。兩組頸動脈斑塊數(shù)量的比較，見表1。

表3 頸動脈斑塊發(fā)生部位比較

表1 頸動脈斑塊數(shù)量的比較

2.1.2 斑塊性質(zhì)的比較

TIA組以軟斑多發(fā)，軟斑的構(gòu)成比為46.05%，與正常對照組的6.25%相比，統(tǒng)計學(xué)差異非常顯著（P<0.01）。正常對照組以硬斑和扁平斑多發(fā)，兩者的構(gòu)成比分別為43.75% 和31.25%，與TIA組相比，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。兩組斑塊性質(zhì)的比較，見表2。硬斑和軟斑的超聲聲像圖，見圖1～2。

表2 頸動脈斑塊性質(zhì)比較

2.1.3 斑塊發(fā)生部位的比較

圖1 頸動脈竇處軟斑

圖2 鎖骨下動脈硬斑

TIA組斑塊多發(fā)于頸動脈竇處，斑塊數(shù)量由多到少排序為頸動脈竇＞鎖骨下動脈＞頸總動脈＞頸內(nèi)動脈＞頸外動脈=椎動脈；正常對照組各部位斑塊發(fā)生率未見明顯差異。兩組頸動脈斑塊發(fā)生部位的比較，見表3。

2.2 TIA組的CDFI表現(xiàn)

頸動脈血流顯示為層流，血流信號明亮。頸動脈竇處存在折返信號。頸動脈內(nèi)存在彩色血流變細區(qū)域及充盈缺損區(qū)，部分可見特異性藍色湍流信號，提示頸動脈內(nèi)膜不光滑，存在斑塊。

3 討論

頸動脈是腦組織的主要供血動脈，其狹窄嚴重程度、側(cè)支循環(huán)是否建立、斑塊是否脫落均與TIA的發(fā)作和進展密切相關(guān)[3]。從解剖結(jié)構(gòu)來看，右側(cè)頸總動脈起源于無名動脈，主要承受來自無名動脈的血流壓力[4]；左側(cè)頸總動脈起源于主動脈弓，直接受主動脈弓血流壓力的影響。解剖結(jié)構(gòu)的不同導(dǎo)致了雙側(cè)頸動脈斑塊發(fā)生率存在差異，右側(cè)頸動脈承受的血流壓力比左側(cè)小，受血流沖擊力較弱，故右側(cè)頸動脈的斑塊發(fā)生率較左側(cè)低。本研究結(jié)果顯示，TIA組左右兩側(cè)斑塊的構(gòu)成比分別為63.16%和36.84%。比較左右兩側(cè)斑塊的構(gòu)成比是本項研究的創(chuàng)新點之一，采用頸動脈超聲可重點探查右側(cè)頸動脈，尤其是對于早期動脈硬化患者，右側(cè)頸動脈可作為“窗口”對全身動脈進行評估，其血管質(zhì)量更能反映全身動脈血管質(zhì)量。

頸動脈活動性斑塊脫落可導(dǎo)致TIA頻發(fā)，甚至進展成缺血性腦卒中[5]。按超聲形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可將斑塊分為扁平斑、軟斑、硬斑和混合斑；按超聲回聲強度，可將斑塊分為強回聲斑、弱回聲斑、低回聲斑；根據(jù)斑塊特點，可將斑塊分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定斑塊。在超聲下，硬斑表現(xiàn)為強光團或光點，伴聲影，組織結(jié)構(gòu)中纖維帽較厚而脂質(zhì)池較??；扁平斑呈較均勻的低回聲，形態(tài)上呈局部隆起或彌漫性增厚；兩者均屬于穩(wěn)定性斑塊，表面光滑，內(nèi)皮完整，臨床脫落機會少。在超聲下，軟斑和混合斑呈弱回聲或混合回聲，屬于不穩(wěn)定性斑塊，組織結(jié)構(gòu)中纖維帽較薄，脂質(zhì)池較大易于破裂，斑塊內(nèi)有出血和組織壞死，當血壓增高時血流沖擊力增大，容易發(fā)生動脈痙攣而致纖維帽與動脈血管內(nèi)膜交界處破裂，導(dǎo)致急性心血管事件的發(fā)生。本研究中TIA組以不穩(wěn)定性斑塊多發(fā)，其中軟斑和混合斑的構(gòu)成比分別為46.05%和27.63%；正常對照組以穩(wěn)定性斑塊多發(fā)，扁平斑和硬斑的構(gòu)成比分別為31.25%和43.75%。大量不穩(wěn)定性斑塊的存在是TIA發(fā)生的關(guān)鍵，并可導(dǎo)致更加嚴重的腦血管事件。

動脈粥樣硬化發(fā)展的過程中，動脈壁內(nèi)膜是最早累及的部位，斑塊形成后可突入管腔，導(dǎo)致管壁應(yīng)力增大，斑塊發(fā)生破裂，此時暴露的脂質(zhì)和膠原會激活血小板，啟動凝血程序，進而導(dǎo)致血栓形成[6]。還有學(xué)說認為[7]，炎癥反應(yīng)亦參與動脈硬化斑塊的形成，慢性炎癥反應(yīng)可使斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分增加，纖維帽變薄，細胞凋亡加快，引發(fā)斑塊表面破損、血管收縮或血栓形成，導(dǎo)致斑塊穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)變，促使斑塊從穩(wěn)定狀態(tài)向不穩(wěn)定狀態(tài)轉(zhuǎn)化。在頸動脈超聲的引導(dǎo)下，可清晰鑒別穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，把握穩(wěn)定性斑塊向不穩(wěn)定性斑塊轉(zhuǎn)化的時間，以便于積極干預(yù)，延緩動脈粥樣硬化的進程，進而延緩腦血管疾病的發(fā)生，這也是本文的創(chuàng)新點之一。

TIA組斑塊多發(fā)于頸動脈竇處，其發(fā)生率為40.79%。不同部位的斑塊發(fā)生率，由大到小排序為頸動脈竇＞鎖骨下動脈＞頸總動脈＞頸內(nèi)動脈＞頸外動脈=椎動脈，其中椎動脈和鎖骨下動脈的排序在既往研究中比較少。椎基底動脈系統(tǒng)主要供血給小腦和腦干，構(gòu)成腦部供血后循環(huán)，其結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)改變也是TIA發(fā)生的重要因素之一[8]。本次研究中比較了鎖骨下動脈和椎動脈的斑塊發(fā)生率，TIA組分別為25%和2.63%，正常對照組分別為25%和0%，但由于樣本量較小，其數(shù)據(jù)并不能代表整體性，期望在今后的研究中能完善腦部供血動脈不同部位斑塊發(fā)生率的比較。

4 結(jié)論

TIA的發(fā)生與大腦局灶性缺血密切相關(guān)，充足的腦部血流供應(yīng)是防止TIA頻發(fā)的關(guān)鍵所在。頸動脈對腦血管系統(tǒng)血流動力學(xué)有重大影響，在頸動脈超聲引導(dǎo)下，可通過分析頸動脈不同部位斑塊的發(fā)生率、性質(zhì)特點、狹窄程度，對頸動脈供血情況作出綜合評估。頸動脈超聲是評價頸動脈病變的首選方法[9]，對TIA及其他類型的缺血性腦血管病的診斷和預(yù)測具有重要價值。

[1] R oubin GS,Y adav JS,Lyer SS,et al.Carotid stent-suppoted anginplasty:a neurovascular interventirn to prevent stroke[J].Am J Cardiol,1996,78(3A):8-12.

[2] 趙黎明,逄緞,孫紅日.短暫性腦缺血發(fā)作短期預(yù)后相關(guān)性分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,(1):198-199.

[3] Wang Y,Guo D,Fu W.Is there any relation between ischemic cerebrovascular disease and extracranial carotid stenosis?[J].Chin Med J,1998,111(6):510-513.

[4] 秦海強,趙性泉,周萍,等.不同性別頸動脈血流動力學(xué)參數(shù)差異的初步研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(6):38-41.

[5] Mughal MM,Khan MK,DeMarco JK,et al.Symptomatic and asymptomatic carotid artery plaque[J].Expert R ev Cardiovasc Ther,2011,9(10):1315-1330.

[6] Norja S,Nuutila L,Karhunen PJ,et al.C-reactive protein in vulnerable coronary plaques[J].J Clin Pathol,2007,60(5): 545-548.

[7] Woods A,Brull DJ,Humphries SE,et al.Genetics of inflammation and risk of coronary artery disease:the central role of interleukin-6[J]. Eur Heart J,2000,21(19):1574-1583.

[8] 張莉莉,李敬誠,謝鵬,等.后循環(huán)缺血患者椎基底動脈血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(18):2022-2024.

[9] Espinola-Klein Ch,R upprecht HJ,Meyer J.Carotid stenosis concomitant to coronary artery disease[J].Chirurg,2004,75(7): 667-671.

Effectiveness of Application of Carotid Ultrasonography in Diagnosis of Transient Ischemic Attack

ZHOU Fang
The Second Department of Brain Diseases, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 430014, China

Objective To discuss the effectiveness of application of carotid ultrasonography in diagnosis of TIA (Transient Ischemic Attacks). Methods Altogether 100 cases of TIA patients were selected as TIA Group. Meanwhile, 60 healthy physical examinees were selected as Control Group among those who had been examined during the same period. Both groups undergone carotid artery ultrasonography examinations on SCA (Sub-Clavian Artery), CCA (Common Carotid Artery), BIF (Bifurcations) , ECA (External Carotid Artery), ICA (Internal Carotid Arteries) and VA (Vertebral Artery) so as to compare the incidence and features of carotid plaques in different regions. Results ①. The incidence of plaques in TIA Group (76%) was higher than that in Control Group (26.67%). The plaques on the left side in TIA Group was obviously more than the right side. ②. Soft plaques (46.05%) were frequently seen in TIA Group; while, hard (43.75%) and flat plaques (31.25%) were frequently seen in Control Group. ③. Most of the plaques were seen in the BIF of carotid arteries in TIA Group. While, no obvious differences were found in the incidence of plaques in different regions in Normal Group. ④. CDFI (Color Doppler Flow Imaging) revealed the existence of narrowing areas and filling defect areas of color blood flowing in TIA Group, which indicated the un-smoothness and plagues in the intima of carotid arteries. Conclusion Carotid ultrasonography could clearly reflect the conditions of carotid atherosclerosis and assess the blood supply of the brain from carotid arteries, which was of great significance in diagnosis of TIA as well as other types of ischemic cerebrovascular diseases.

carotid artery ultrasonography; ischemic cerebrovascular diseases; transient ischemic attacks; carotid atherosclerosis

R445.1；R743.31

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.05.013

1674-1633(2015)05-0043-03

2014-10-22

2014-11-18

作者郵箱：siji1114@163.com