趙有仙 盧 燕 劉 艷

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察

趙有仙 盧 燕 劉 艷

目的 探討腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)用不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。方法50例卵巢巧克力囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)剝除囊腫后，隨機(jī)分為3組。A組(16例)口服米非司酮3個(gè)月，B組(22例)口服孕三烯酮3個(gè)月，A、B兩組為觀察組；C組(12例)為對照組，未服用任何藥物，隨訪1年觀察3組復(fù)發(fā)情況。結(jié)果3組總有效率分別為93.75%、95.45%和66.67%，A、B兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3組復(fù)發(fā)率分別為6.25%、 4.55%和 25.00%，A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)后加用藥物是預(yù)防卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)的有效措施，米非司酮與孕三烯酮一樣可以預(yù)防卵巢巧克力囊腫的復(fù)發(fā)。

腹腔鏡；巧克力囊腫；米非司酮；孕三烯酮

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的表現(xiàn)類型，臨床表現(xiàn)為腹痛、盆腔包塊、不孕、痛經(jīng)、不規(guī)則下腹痛等，常引起廣泛粘連，需及早治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)腹手術(shù)，但其損傷大、恢復(fù)慢，近年來多采用腹腔鏡手術(shù)治療。巧克力囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床上常在術(shù)后給予藥物治療，以期消除殘存病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。我院自2009年3月至2013年8月采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫50例，術(shù)后分別給予米非司酮及孕三烯酮口服預(yù)防復(fù)發(fā)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例卵巢巧克力囊腫患者均經(jīng)腹腔鏡手術(shù)剝除囊腫，年齡23～44歲，平均32.5歲；已婚已育46例，已婚未育4例；雙側(cè)卵巢巧克力囊腫12例，單側(cè)卵巢巧克力囊腫38例；主要臨床癥狀：痛經(jīng)者29例，不孕14例，月經(jīng)不調(diào)24例，CA-125升高者39例，有盆腔觸痛結(jié)節(jié)22例。所有患者均無肝腎功能異常，無特殊疾病史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者排除手術(shù)禁忌，于月經(jīng)后3～7 d在全麻下行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中根據(jù)患者病情、生育要求采取不同手術(shù)方式，由于患者年齡均<45歲，單側(cè)巧克力囊腫僅行患側(cè)囊腫剝除術(shù)。如為雙側(cè)巧克力囊腫，原則上雙側(cè)均行巧克力囊腫剝除術(shù)，如病變嚴(yán)重需行一側(cè)附件切除術(shù)，則至少保留對側(cè)卵巢的剩余部分。具體操作是先吸出囊液，再完整剝除囊腫壁，創(chuàng)面電凝止血，并電灼剩余異位病灶。分離盆腔粘連，恢復(fù)盆腔解剖。對于不孕者，如有輸卵管粘連,同時(shí)予以分離、整理或行輸卵管造口術(shù)，并予美蘭通液。術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。 所有病例均送病理，報(bào)告均為卵巢巧克力囊腫。

1.2.2 藥物治療 50例患者隨機(jī)分為A、B、C組，A、B兩組為觀察組，C組為對照組。A組16例，術(shù)后1周內(nèi)開始口服米非司酮；10 mg/d，連服3個(gè)月。B組22例，術(shù)后1周內(nèi)開始口服孕三烯酮；2.5 mg/次，2次/周，連服3個(gè)月。C組12例，術(shù)后未服用藥物。術(shù)后第4個(gè)月開始隨訪，每3個(gè)月隨訪1次，隨訪1年。觀察患者癥狀緩解情況，監(jiān)測CA-125是否升高，彩超檢查有無盆腔包塊及大小，有無復(fù)發(fā)。并檢查肝腎功能，了解有無藥物不良反應(yīng)，并予相應(yīng)處理。

1.3 療效評價(jià)[1]顯效：患者原有的各種疼痛癥狀均得到緩解，盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失；有效：原有的各種疼痛癥狀減輕，盆腔結(jié)節(jié)逐漸縮小、變軟，觸痛減輕；無效：所有癥狀無明顯改善；復(fù)發(fā)：原有的疼痛癥狀重新發(fā)作或者盆腔結(jié)節(jié)觸痛逐漸加重，超聲顯示盆腔有囊腫。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療結(jié)果 A組顯效12例，有效3例，總有效率為93.75%；B組顯效18例，有效3例，總有效率為95.45%；C組顯效5例，有效3例，總有效率為66.67%。A組與B組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組與C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后A組復(fù)發(fā)率為6.25%，B組復(fù)發(fā)率為4.55%, C組復(fù)發(fā)率為 25.00%。A組與B組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組與C組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 藥物的不良反應(yīng) A組患者出現(xiàn)惡心、胃部不適等消化道反應(yīng)有10例，點(diǎn)滴陰道流血4例。B組患者出現(xiàn)消化道反應(yīng) 8例，肝功能損害 2例，體質(zhì)量增加3例。兩組患者均于停藥后3～5個(gè)月月經(jīng)來潮。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡婦女常見疾病，發(fā)病率為10%～15%[2]，占子宮內(nèi)膜異位癥的85%[3]，臨床上常引起痛經(jīng)、不孕、不規(guī)則下腹痛、盆腔包塊，甚至囊腫破裂導(dǎo)致急性腹痛。卵巢巧克力囊腫治療目的是消除病灶，控制疼痛，促進(jìn)生育，減少或延遲復(fù)發(fā)。手術(shù)治療是主要的治療方法，手術(shù)方式可開腹或經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行。腹腔鏡具有放大作用，能清晰顯示盆腔病變，尤其是對所有可疑的微小病灶進(jìn)行檢查，有助于明確診斷。另外腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、粘連少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，有利于改善盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后妊娠率較開腹高[4]，是目前治療卵巢巧克力囊腫的首先方法。開腹手術(shù)適用于盆腔粘連較重的患者。

子宮內(nèi)膜異位癥具有易復(fù)發(fā)性，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為13.6%～25.1%[5]。本文C組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率為25.00%，而A、B組術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率僅為6.25%和4.55%，故術(shù)后加用藥物治療是非常重要的，且能增加妊娠率。鄔瑋[6]報(bào)道腹腔鏡手術(shù)后加用抗雌激素的藥物—孕三烯酮和米非司酮，能提高術(shù)后妊娠率。目前，國內(nèi)推薦腹腔鏡手術(shù)+藥物治療作為卵巢巧克力囊腫的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

子宮內(nèi)膜異位癥是雌激素依賴性疾病，此類患者IL-6水平升高，而IFN-r/IL-6比值低于正常人群。卵巢巧克力囊腫的藥物治療為通過降低雌激素水平，抑制異位的子宮內(nèi)膜增生、分化，促使其萎縮、吸收。孕三烯酮是19-去甲睪酮甾體類藥物，具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺的作用，能降低性激素結(jié)合蛋白水平，抑制FSH及LH峰值的出現(xiàn)，減低雌激素水平，從而使得異位的子宮內(nèi)膜萎縮、退化[7]。本文B組患者術(shù)后服用孕三烯酮，有效率達(dá)95.45%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為4.55%，臨床療效良好，其副作用主要有消化道反應(yīng)，個(gè)別患者有肝功能受損，但程度均較輕，經(jīng)對癥處理均能好轉(zhuǎn)。孕三烯酮半衰期長，服用方便，2.5 mg/次， 每周2次，易于被患者接受。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，與孕激素受體結(jié)合后阻斷孕激素的作用，進(jìn)而抑制卵巢的功能。米非司酮還作用于FSH及LH，抑制雌激素的正反饋?zhàn)饔茫档痛萍に厮?，抑制排卵，此外米非司酮還可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制增殖，促進(jìn)其凋亡[8]。米非司酮與孕三烯酮均可以減低IL-6的水平，逆轉(zhuǎn)IFN-r/IL-6比值[9]，說明二者均可抑制卵巢巧克力囊腫復(fù)發(fā)。邱琳等[10]報(bào)道孕三烯酮與米非司酮在癥狀緩解率和改善妊娠率上具有同樣治療效果，但副反應(yīng)高于米非司酮。本文A組患者總有效率達(dá)93.75%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率6.25%，臨床療效顯著，且米非司酮副作用明顯較少。

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮或米非司酮治療卵巢巧克力囊腫，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、妊娠率高，臨床療效滿意。由于本組病例較少，觀察時(shí)間較短，其臨床遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步積累病例及隨訪觀察。

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(2014-10-20 收稿 2014-12-23 修回)

Clinical observation of laparoscopic surgery combined with medication in treatment of ovarian chocolate cyst

ZhaoYouxian,LuYan,LiuYan

DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople′sHospitalofFuyangCity,Fuyang236015,China

Objective To explore the clinical efficacy of the use of variousmedications after laparoscopic surgery in preventing the recurrence of ovarian chocolate cyst. Methods Fifty cases of ovarian chocolate cyst were divided into three groups A, B and C after cyst removal by laparoscopic surgery. Group A was orally administered with mifepristone for 3 months, group B with gestrinone for 3 months, and group C as control group without any medications. The recurrence situation of the three groups during one-year follow up was observed. Results The total effective rate was 93.75% in group A, 95.45% in group B, and 66.67% in group C; there was no statistically significant difference between group A and B (P>0.05); the differences between group A, B and group C were of statistical significance (P<0.05). The post-operative recurrence rate was 6.25% in group A , 4.55% in group B, and 25% in group C; there was no statistically significant difference between group A and B (P>0.05); the differences between group A ,B and group C were of statistical significance (P<0.05). Conclusion Additional use of medications after laparoscopic surgery is an effective measure to prevent the recurrence of ovarian chocolate cyst; mifepristone and gestrinone can effectively prevent the recurrence of ovarian chocolate cysts.

Laparoscope; Chocolate cyst; Mifepristone; Gestrinone

236015 安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.021