宋艷 董倩

血液疾病是人體造血系統(tǒng)發(fā)生病理變化，由此導(dǎo)致造血系統(tǒng)及血液出現(xiàn)異常改變，血液疾病的臨床表現(xiàn)大多為貧血、病理性出血、全身反應(yīng)等[1]。其主要病因?yàn)榛の廴尽⑽锢磔椛?、生物遺傳等[2]，工業(yè)的發(fā)展和人們生活節(jié)奏加快使得血液病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。惡性血液疾病的患者易發(fā)生感染，是患者病死率較高的主要原因。近年來(lái)，本院在治療血液科易感染疾病的過(guò)程中整體護(hù)理，取得了顯著的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月收入重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院的血液疾病有感染危險(xiǎn)的患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（n=50）。治療組：男27 例，女23 例，年齡14～75 歲，平均（32.6±5.8）歲，患者基本情況：多發(fā)性骨髓瘤14 例，白血病18 例，骨髓增生異常綜合征4 例，惡性淋巴瘤14例；白細(xì)胞水平：＜1×109/L 12 例，1×109/L～＜2×109/L 9例，2×109/L～＜3×109/L 22 例，3×109/L～＜4×109/L 7例。對(duì)照組：男25 例，女25 例，年齡15～73 歲，平均（33.1±5.5）歲，患者基本情況：多發(fā)性骨髓瘤13 例，白血病20 例，骨髓增生異常綜合征7 例，惡性淋巴瘤10 例；白細(xì)胞水平：＜1×109/L 11 例，1×109/L～＜2×109/L 10 例，2×109/L～＜3×109/L 20 例，3×109/L～＜4×109/L 9 例。2 組患者一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施血液科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括患者的入院指導(dǎo)，保持病房環(huán)境的整潔、衛(wèi)生，與患者溝通交流等。治療組患者實(shí)施整體護(hù)理。護(hù)理流程如下。

1.2.1 觀察患者一般情況及生命體征 注意患者有無(wú)咽痛、咳嗽、腹瀉、口腔潰瘍、肛周疼痛、發(fā)熱等情況，監(jiān)測(cè)患者脈搏、呼吸、體溫、血壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決。

1.2.2 監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞水平 血液病患者在疾病發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)免疫力下降等情況，尤其是白血病患者，主要因患者白細(xì)胞水平下降引起。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞水平，遵醫(yī)囑保護(hù)性隔離[3]白細(xì)胞水平低的患者，注意空氣的消毒和病房通風(fēng)、減少探視人員、做好患者衛(wèi)生工作等，減少患者解除可使病情惡化的危險(xiǎn)因素，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.2.3 遵循無(wú)菌操作的原則 無(wú)菌操作原則是血液病患者的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵循的原則，如患者出現(xiàn)白細(xì)胞水平嚴(yán)重下降時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，并注意經(jīng)常消毒。

1.2.4 用藥及飲食護(hù)理 在對(duì)血液病患者的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)確保血液病患者及時(shí)、按量用藥，嚴(yán)格控制血藥濃度。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宣傳講座等教育工作使患者及家屬了解疾病的飲食禁忌，并制定飲食計(jì)劃，實(shí)行少食多餐的原則以避免出現(xiàn)胃脹、便秘等情況。忌過(guò)硬、刺激性食物，避免患者口腔、消化道出血[4]。多飲水以加速新陳代謝速度，使患者早日康復(fù)。

1.2.5 心理護(hù)理 主動(dòng)接待入院患者，并向其介紹醫(yī)院醫(yī)護(hù)技術(shù)力量、住院環(huán)境等，消除患者陌生感、恐懼感及焦慮感，更好地配合治療。

1.2.6 健康宣教 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及感染的危害，使患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。同時(shí)使患者保持口腔、鼻腔及肛周部位清潔，防止局部感染出現(xiàn)。

1.2.7 口腔護(hù)理及體位護(hù)理 觀察患者的口腔載膜變化情況，指導(dǎo)患者餐后、睡前進(jìn)行溫水漱口，注意選擇軟毛牙刷，禁用牙刷漱口?？诖接蒙僭S油膏防干裂。保持患者衣服及床鋪整潔，每周更換1 次床單及被套，視污染情況及時(shí)更換，以免造成局部刺激。長(zhǎng)期臥床的患者，可定時(shí)翻身、早晚按摩受壓部位。

1.2.8 抗菌藥物 為了防止各類(lèi)致病菌感染的發(fā)生，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以患者抗霉菌、抗細(xì)菌、抗病毒藥物，及時(shí)觀察療效及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組出現(xiàn)敗血癥3 例，下呼吸道感染5 例，肛周感染1 例，口腔黏膜感染1 例，總感染率20.0%；對(duì)照組中出現(xiàn)敗血癥6 例，下呼吸道感染11 例，肛周感染2 例，口腔黏膜感染5 例，總感染率48.0%。治療組的總感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組感染部位及發(fā)生率[n(%)]

3 討論

血液疾病是造血系統(tǒng)異常產(chǎn)生的病變，研究表明，血液疾病患者易引發(fā)多種并發(fā)癥從而導(dǎo)致死亡，在眾多的并發(fā)癥中，感染引起的死亡所占比例最多[5]。血液科易感疾病的危險(xiǎn)因素包括：（1）疾病：血液科易感疾病患者大多骨髓異常增生，機(jī)體免疫力低下，由于患者多數(shù)需要進(jìn)行化療、放療，更加降低了免疫力，易發(fā)感染。（2）情緒：患者在得知自身病況后，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面心理，導(dǎo)致患者不愿配合治療，甚至發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)一步降低了免疫力[6]。(3)文化程度：部分患者文化程度較低，對(duì)醫(yī)護(hù)操作理解能力較差，往往發(fā)生治療或護(hù)理偏差，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）環(huán)境：由于病房患者病情復(fù)雜，容易出現(xiàn)患者間交叉感染。（5）化療：化療后患者容易出現(xiàn)食欲不振、嘔吐等情況，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致抵抗力下降，易發(fā)感染。（6）創(chuàng)傷性操作：進(jìn)行穿刺注射等檢查時(shí)，如患者抵抗力低則易增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

白細(xì)胞水平是評(píng)估機(jī)體免疫能力的重要指標(biāo)，白細(xì)胞水平普遍偏低是血液疾病患者的特點(diǎn)，若不能得到有效控制，白細(xì)胞水平會(huì)隨疾病發(fā)展逐漸降低。研究發(fā)現(xiàn)，低于2×109/L 白細(xì)胞水平的患者感染的幾率較大[7]。因此，監(jiān)測(cè)患者白細(xì)胞水平可以為控制感染提供預(yù)警[8]。

對(duì)血液科易感染疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低院內(nèi)感染[9]。另外，由于液科易感染疾病存在發(fā)作頻率高、治療時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，患者得知病情及化療后易出現(xiàn)食欲不振，使患者營(yíng)養(yǎng)不良從而抵抗力降低，加之患者及家屬難以正確認(rèn)識(shí)疾病，使患者易產(chǎn)生消極、煩躁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，讓患者及家屬樹(shù)立樂(lè)觀積極的心態(tài)，努力配合治療。

綜上所述，對(duì)血液科易感染疾病患者在護(hù)理過(guò)程中采用整體護(hù)理可以有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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