曹鳳芝

(重慶市梁平縣人民醫(yī)院，重慶 405200)

青光眼的臨床特征為進(jìn)行性視神經(jīng)功能損害(包括視神經(jīng)萎縮、視野缺損、病理性高眼壓等)，疾病進(jìn)展具有不可逆性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，采用藥物控制眼內(nèi)壓是避免患者致盲的關(guān)鍵[1－3]。本研究中比較了曲伏前列素和噻嗎洛爾治療老年青光眼的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至12月醫(yī)院收治的老年青光眼患者122例，其中男 55例，女 67例;年齡 60～82歲，平均(71.10±10.05)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為原發(fā)性開角型青光眼;納入本研究前未接受任何藥物治療;眼內(nèi)壓均≥21 mmHg;中央角膜厚度為500～600 μm;裂隙燈下檢查顯示角膜和淚液分泌功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月有眼手術(shù)或激光小梁成形術(shù)史;眼內(nèi)壓＞32 mmHg;近3個(gè)月眼部存在炎癥感染;合并結(jié)膜炎、沙眼、葡萄膜炎等眼部疾病;神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝腎功能不全;孕婦或哺乳期婦女;對治療藥物過敏。均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。將122例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各61例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n=61)

1.2 方法

對照組患者使用0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093749)，研究組使用0.004%曲伏前列素滴眼液(商品名蘇為坦，愛爾康中國眼科產(chǎn)品有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120526)治療，均于每天7:00和19:00各滴眼1次，每次1滴。于治療前后采用Topcon CT－80非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，在9:00～10:00測量眼內(nèi)壓、血壓和心率，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測量3次，取平均值作為基礎(chǔ)值。觀察并記錄患者治療后1，3，6，12個(gè)月的眼內(nèi)壓、血壓和心率，對患者的視野結(jié)果進(jìn)行進(jìn)展期青光眼干預(yù)研究(AGIS)評分[4]，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用 t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。治療期間，研究組患者出現(xiàn)結(jié)膜充血19例(31.15%)，對照組17例(27.87%)，均在出現(xiàn)眼結(jié)膜充血30 d后自行恢復(fù)，均未發(fā)生其他明顯不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(χ2=0.16，P ＞0.05)。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)眼內(nèi)壓比較(X ± s，mmHg，n=61)

表3 兩組患者視野評分比較(X ± s，分，n=61)

表4 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動脈壓和心率比較(X ± s，n=61)

3 討論

降低眼內(nèi)壓是治療青光眼的重要方法，前列腺素衍生物(如曲伏前列素)能有效控制眼壓長達(dá)24 h，不良反應(yīng)少，目前已廣泛用于青光眼的治療[5－6]。曲伏前列素為選擇性FP前列腺類受體激動劑，可通過增加葡萄膜鞏膜通路房水外流的機(jī)制來降低眼壓，但不減少房水生成，能持續(xù)、穩(wěn)定地降低眼內(nèi)壓[7－9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后1，2，6，12個(gè)月的眼內(nèi)壓較對照組均明顯下降(P＜0.05)，治療后12個(gè)月的視野評分明顯低于對照組(P＜0.05)。表明曲伏前列素降眼內(nèi)壓效果明顯且穩(wěn)定，基本可停止或延緩視神經(jīng)損傷，甚至使視野損傷明顯減輕。這可能是由于眼內(nèi)壓降低后，視野某些相對暗點(diǎn)分貝值升高，可使視野評分降低[10－12]。曲伏前列素的不良反應(yīng)主要為結(jié)膜充血、睫毛粗長、虹膜異色、眼瞼色素沉著等，全身不良反應(yīng)較少[13－16]。

綜上所述，曲伏前列素較噻嗎洛爾可更顯著降低老年青光眼的眼內(nèi)壓，且具有穩(wěn)定、可靠的降壓效果，能減緩患者的視野缺損進(jìn)展，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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