賀建華

周先生今年74歲，雖血壓高多年，但他一向感覺身體很好，沒有引起足夠的重視，也沒有規(guī)律吃藥。

最近幾個月，周先生經常胸悶憋氣，特別是活動后狀況更加明顯。到醫(yī)院心內科就診，做心電圖檢查提示“心肌缺血”。經進一步檢查發(fā)現(xiàn)，他有一支冠狀動脈狹窄超過90%，當即住院進行介入手術，置入支架一枚。

手術后，周先生的心肌供血恢復良好，心電圖恢復正常。醫(yī)生通知他出院時，提醒他雖然經過支架手術，心肌供血恢復正常，為了預防冠狀動脈其他分支狹窄，以及支架內的再狹窄，仍需長期服藥，特別是按時服藥，定期復查。然而出院前一天晚上，周先生輾轉難以入睡，凌晨2點突發(fā)心前區(qū)不適，憋氣，感覺自己快不行了。醫(yī)生對他進行了詳細的查體和化驗檢查，并做了心電圖，除心率快一些之外并未發(fā)現(xiàn)明顯異常。奇怪的是，醫(yī)生還未進行特殊處理，周先生的癥狀自行緩解了。

為了慎重起見，醫(yī)生次日沒有按計劃讓周先生出院。觀察了幾天，一切安好，醫(yī)生才再次通知他第二天可以出院了。未曾想，當晚他再一次犯病。這種情況居然反復了4次！周先生開始擔心自己的心臟病沒有治好，支架可能移動了位置等等，白天一陣陣心煩、易怒、情緒低落、出汗多，夜間睡眠不好，每晚都要向醫(yī)生要安眠藥物才能入睡，經常凌晨3點又醒了，醒后心慌氣短，躺不下，必須要在走廊來回走動才舒服。

主管醫(yī)生感覺不能用心絞痛發(fā)作來解釋周先生的臨床表現(xiàn)，于是請來了心理科醫(yī)生進行會診。

心理科醫(yī)生跟周先生進行了一個多小時的晤談，終于找到了病根兒。原來，周先生的老伴兒比他的身體還差，三個兒女中有兩個不在身邊，剩下的那一個工作也很忙。以前都是周先生照顧老伴兒，現(xiàn)在他得了冠心病上了支架，不要說照顧老伴兒，就連自理生活都可能力不從心。他不想告訴孩子自己的病情，不愿意給孩子添麻煩。聽街坊說冠心病很可怕，會突然死亡，他也曾聽說過某位親戚年方50就突發(fā)心肌梗死去世的事。他非常擔心自己回家后突然發(fā)病，來不及就醫(yī)就撒手而去，一想起就覺得心慌氣短，而胸前區(qū)的不適更讓周先生堅信自己的心臟病沒治好，隨時會發(fā)生意外。

冠心病是威脅人們身體健康和生命的常見病，在我國全部死因中僅次于腦卒中，位居第二，也是最常見的猝死（發(fā)病后6小時內死亡）的原因之一，一旦確診，會給病人的心理帶來非常大的壓力。但是，像高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙酗酒、肥胖等危險因素一樣，精神心理因素也是冠心病的獨立危險因素，它起的作用甚至比上述那些傳統(tǒng)因素還重要。

我們經?？吹接耙晞∮羞@樣的場景，劇中人物在大怒或過度興奮、悲傷時突發(fā)心臟病，不治身亡。這是由于情緒過分激動時，交感神經興奮性急劇升高，血液中能引起血壓升高、心率加快的物質“兒茶酚胺”迅速上升，導致血壓驟升，冠狀動脈痙攣，發(fā)生心肌梗死或惡性心律失常所致。

即便是程度較輕的焦慮和抑郁，也會不同程度地使交感神經處于慢性、持續(xù)性的興奮狀態(tài)，血液中的兒茶酚胺經常處于高水平，可使人體血壓不穩(wěn)，心臟早搏增多，心煩失眠。周先生因為對自身疾病的擔心引起焦慮，一提出院就心慌、氣短、憋氣發(fā)作，在醫(yī)學上稱為“急性焦慮發(fā)作”或“驚恐發(fā)作”。這種情況下，心臟的微小動脈也會發(fā)生痙攣，導致病人感覺胸前區(qū)不適或胸痛，很像心絞痛發(fā)作，但心電圖通常顯示正常，心肌酶檢查也不高，出現(xiàn)病人感覺非常痛苦而醫(yī)生卻查不出什么毛病的“怪現(xiàn)象”。

中醫(yī)學在幾千年前就提到“七情致病”的理論，西方醫(yī)學家也在很早就注意到心理因素對心臟的影響。1943年，有學者提出了“雙心醫(yī)學”概念，研究人的心理活動與心血管系統(tǒng)之間的深層聯(lián)系，以及治療心理疾病對心血管疾病轉歸的影響。2005年，我國著名的心血管專家胡大一教授在國內率先倡導雙心醫(yī)學，開展雙心門診，在治療軀體疾病的同時關注病人的心理變化。今天，越來越多的心血管醫(yī)生注意到精神心理因素對冠心病病人康復的影響，主動轉介冠心病病人到心理科進行會診，使病人的治療更加全面和適當。

經過心理科醫(yī)生的疏導，周先生認識到之前對疾病不當回事、不按醫(yī)囑服藥，與現(xiàn)在過分擔心疾病復發(fā)都是不恰當?shù)?。正確認識疾病，積極配合醫(yī)生治療，按時服藥復查就能夠極大地降低冠心病復發(fā)的風險。

同時，心理科醫(yī)生幫助周先生尋找可利用的資源，探討“告訴孩子們自己的病情會怎樣”。周先生認識到，現(xiàn)在自己和老伴都已年過古稀，不能再像以往那么“要強”，給孩子們機會盡孝也是自己的責任。周先生的兒子得知父親的情況后，打算把房子換到離老人較近的小區(qū)，并請了保姆照顧父母。

掃除了心中的迷霧，周先生的焦慮情緒得到了釋放，睡眠比以前踏實了，也未再出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的比例很高，約占30%—50%。情緒問題得不到適當處理會嚴重影響病人的康復，也會增加心血管事件的發(fā)生率和疾病的死亡率。

對病人進行恰當?shù)慕】到逃?，減少對疾病不確定性預后的擔心，可以使病人的焦慮情緒大大減輕。除心理治療外，對于有比較嚴重焦慮抑郁情緒的病人，應該及早去看精神科醫(yī)生，盡早進行正規(guī)的抗焦慮和抗抑郁治療。畢竟心血管醫(yī)生對精神心理方面的疾病診治經驗不如?？漆t(yī)生，這也是開展“雙心門診”的意義所在。

目前，國內比較大型的三甲綜合醫(yī)院基本都配有心理科。在心情不好時找心理科醫(yī)生，就像在心臟不好時找心臟科醫(yī)生一樣自然，是病人具有更高的文化素養(yǎng)，更文明、進步的體現(xiàn)。只有驅散心中的霧霾，才能讓心臟更加健康地跳動！

在環(huán)境污染日趨嚴重的今天，人們非常關心如何提高空氣質量，如何讓肺遠離“PM2.5”。但你知道嗎，焦慮抑郁等情緒陰霾和“PM2.5”一樣，它不僅讓生活陷入一片灰暗，還可以直接損害人們最重要的器官—心臟。