王愛(ài)平　王六平　高麗

【摘要】目的：觀察健康教育干預(yù)措施對(duì)糖尿病患者治療遵醫(yī)行為的影響。方法：選取66例糖尿病患者，分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組在糖尿病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以個(gè)性化健康教育干預(yù)。觀察3個(gè)月后比較兩組患者治療護(hù)理后遵醫(yī)行為的變化。結(jié)果：觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化健康教育干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者的保健意識(shí)和治療信心，提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，有效改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。会t(yī)從性；健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0128-02

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起的、以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。糖尿病作為一種目前尚不能根治的慢性終身疾病，由于并發(fā)癥的危害和治療的長(zhǎng)期性，常常引起患者生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力的改變，成為嚴(yán)重威脅人們身心健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。健康教育是糖尿病患者重要的基本治療措施之一，良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，有利于疾病康復(fù)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過(guò)對(duì)兩組糖尿病患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理外加個(gè)體化健康教育干預(yù)，觀察發(fā)現(xiàn)應(yīng)用個(gè)體化健康教育干預(yù)措施，可有效改善糖尿病患者的身心健康狀況，提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平、自我保健意識(shí)、自我管理能力和治療疾病信心以及遵醫(yī)行為?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院內(nèi)科住院的糖尿病患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)為符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。分為觀察組和對(duì)照組各33例。觀察組男性17例、女性16例，年齡32～70歲，平均年齡（46.3±7.9）歲，病程1～32年，平均病程（17.5±2.6）年；對(duì)照組男性19例、女性14例，年齡28～73歲，平均年齡（47.2±6.7）歲，病程2～31年，平均病程（13.1±3.2）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 66例糖尿病患者住院時(shí)，責(zé)任護(hù)士詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)糖尿病問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、文化程度、用藥情況、相關(guān)保健知識(shí)等，作為今后健康教育的基本依據(jù)?；颊呷朐汉?，對(duì)照組給予糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、糖尿病知識(shí)及治療護(hù)理流程等，觀察組在糖尿病常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括：①心理認(rèn)知干預(yù)。糖尿病由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)、費(fèi)用高，導(dǎo)致患者心理壓力大，精神負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)與患者建立信任的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，鼓勵(lì)患者進(jìn)行負(fù)性情感的充分宣泄，指導(dǎo)患者通過(guò)自我心理調(diào)整進(jìn)行放松練習(xí)以糾正不良情緒；通過(guò)良好的溝通，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制要求，改善糖尿病患者對(duì)嚴(yán)格遵醫(yī)、疾病發(fā)生發(fā)展預(yù)后、長(zhǎng)期治療的重要性和必要性的認(rèn)知，以患者為中心，鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重以預(yù)防肥胖，幫助其建立健康信念模式，從而提高患者的心理和社會(huì)應(yīng)激能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②行為干預(yù)。根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)療法，制定具體方案，向患者介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，在滿(mǎn)足機(jī)體心理、認(rèn)知干預(yù)需要的基礎(chǔ)上，合理控制總熱量、合理搭配營(yíng)養(yǎng)以及安排飲食，達(dá)到并維持標(biāo)準(zhǔn)體重；配合胰島素治療，防止血糖波動(dòng)，有利于改善血糖、血脂代謝紊亂，并可減少降血糖藥物的劑量；堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)、因人而異、循序漸進(jìn)，宜選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，根據(jù)患者的病情、年齡等合理安排每天的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)量，以不感到疲勞為度，時(shí)間安排需合理，外出時(shí)隨身攜帶糖尿病卡和糖果，發(fā)現(xiàn)不適立即停止運(yùn)動(dòng)并采取相應(yīng)措施。③用藥指導(dǎo)。 使用口服降糖藥的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增減，定時(shí)定量進(jìn)餐，出現(xiàn)不適及時(shí)就診；讓患者懂得藥物種類(lèi)不同，服藥時(shí)間不同，藥物作用亦不同，如餐前30min口服磺脲類(lèi)藥物，餐中或餐后口服雙胍類(lèi)藥物。對(duì)使用胰島素藥物治療的患者，應(yīng)掌握降血糖藥物的使用注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，如應(yīng)用諾和靈筆時(shí)應(yīng)正確使用筆芯針頭的更換方法，胰島素應(yīng)用必須劑量準(zhǔn)確、注射時(shí)間適當(dāng)、注意注射部位的選擇與輪換，胰島素保存溫度為4～28℃，避免日光照射及劇烈晃動(dòng)[1]。對(duì)于低血糖的預(yù)防與處理，應(yīng)注意注射劑量準(zhǔn)確、運(yùn)動(dòng)量合理、胰島素注射時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間的配合，如患者出現(xiàn)疲乏、饑餓感、心悸、出汗、煩躁、震顫、虛脫等低血糖反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)情況進(jìn)食含糖食物或靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，一般10min左右會(huì)好轉(zhuǎn)[1]。④自我檢測(cè)。告知患者及家屬隨時(shí)就診、定期復(fù)診的重要性和必要性，讓患者學(xué)會(huì)糖尿病治療與管理的知識(shí)和技能。出院前教會(huì)患者血糖的測(cè)定方法，了解檢測(cè)結(jié)果的意義和應(yīng)采取措施。自我監(jiān)測(cè)的頻率視血糖控制情況每天2～7次。糖化血紅蛋白3～6個(gè)月檢測(cè)一次，這也是臨床決定是否更換治療的重要依據(jù)；每年全面檢查1～2次，了解血脂水平、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。⑤成立糖尿病俱樂(lè)部。定期組織集體宣教和舉辦聯(lián)誼會(huì)，讓目標(biāo)人群可以向講解人員提問(wèn)，患者之間可交流飲食、健康鍛煉及控制血糖、血壓的經(jīng)驗(yàn)，制作或發(fā)放宣傳資料使其了解影響血糖變化的因素、用藥知識(shí)及飲食、運(yùn)動(dòng)和治療的關(guān)系，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療。⑥社會(huì)及家庭支持干預(yù)。宣講家庭及社會(huì)支持的重要性，鼓勵(lì)患者、家人、朋友加強(qiáng)溝通，調(diào)動(dòng)一切積極因素，對(duì)患者給予精神支持和生活照顧，幫助患者減輕心理壓力，保持樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者遵醫(yī)和不能遵醫(yī)行為的變化：①完全遵醫(yī)：指在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者。②不完全遵醫(yī)：指在治療過(guò)程中基本遵照醫(yī)囑執(zhí)行、偶爾不規(guī)范者。③不能遵醫(yī)：指在治療過(guò)程中經(jīng)常不遵照醫(yī)囑執(zhí)行、不能堅(jiān)持或中斷治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

追蹤3個(gè)月并統(tǒng)計(jì)觀察結(jié)果可以看出，觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化原則。社會(huì)家庭支持系統(tǒng)不良、心理、環(huán)境等負(fù)性因素會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)、生長(zhǎng)激素、腎上腺素等異常分泌，不利于血糖控制[3]。糖尿病患者病情易反復(fù)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，病程長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，使生活負(fù)擔(dān)加重，由于治療要求嚴(yán)格，導(dǎo)致日常生活刻板單調(diào)，心情高度緊張壓抑，身心不平衡，患者容易對(duì)治療失去信心，不能積極配合治療，影響治療效果[4]。有研究表明[5]，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理認(rèn)知、行為、用藥指導(dǎo)的有效護(hù)理干預(yù)，家庭支持系統(tǒng)、生活環(huán)境群體、社會(huì)正能量鼓勵(lì)，能有效緩解患者的焦慮、抑郁等不良心理，提高病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心和保健意識(shí)，更好地促使糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明個(gè)性化健康教育干預(yù)是糖尿病重要的基本治療措施之一，良好有效的健康教育可以提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從率。遵醫(yī)行為就是要求患者在住院期間以及出院以后都必須嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理、認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、支持系統(tǒng)等進(jìn)行良好的個(gè)性化健康教育干預(yù)，可以充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，緩解患者的心理壓力，引導(dǎo)自覺(jué)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，幫助樹(shù)立正確的健康觀念，達(dá)到有效規(guī)范糖尿病患者的遵醫(yī)行為和提高保健能力之目的。

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（收稿日期：2015.06.24）