龐淑萍

【摘要】目的：觀察結(jié)直腸癌患者術(shù)前開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理的臨床效果。方法：選取行結(jié)直腸手術(shù)的64例患者，將其分為對照組與觀察組各32例。對照組患者術(shù)前腸道采用常規(guī)流食與灌腸清潔，觀察組患者術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)性護理干預(yù)，觀察并比較兩組患者腸道清潔度、并發(fā)癥及機體營養(yǎng)等相關(guān)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞總數(shù)與術(shù)前比較比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后1d的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)措施對腸道清潔度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸手術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.73 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0119-02

結(jié)直腸手術(shù)是結(jié)直腸惡性腫瘤疾病的主要治療手段，但患者受疾病影響常伴有營養(yǎng)不良或機體營養(yǎng)失衡等表現(xiàn)[1]，部分患者又會因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)高風(fēng)險代謝狀態(tài)[2]。為進一步改善患者術(shù)后狀況，筆者對32例患者在術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例結(jié)直腸手術(shù)患者均為本院2013年1月至2015年1月所收治，所有患者均因結(jié)直腸惡性腫瘤入院治療，術(shù)前均未發(fā)現(xiàn)明顯營養(yǎng)不良狀況，將其分為對照組與觀察組各32例。對照組中男21例，女11例，年齡34～75歲，平均年齡（49.6±7.1）歲；觀察組中男22例，女10例，年齡36～77歲，平均年齡（50.2±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者術(shù)前采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d起應(yīng)用流食，術(shù)前12h嚴(yán)格禁食，并應(yīng)用灌腸方式完成腸道清潔。觀察組患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施，術(shù)前3d應(yīng)用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑Milupa GmbH能全素（德國美樂寶公司，批號：2013014120），溫水稀釋2000ml，口服5次/d；要求患者根據(jù)個人需要自由飲水，但嚴(yán)格禁止其他食物應(yīng)用，術(shù)前12h起禁食，并開展灌腸腸道清潔措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中需持續(xù)開展機體水電解質(zhì)檢測，根據(jù)體重、血清蛋白等檢測結(jié)果明確營養(yǎng)供給狀態(tài)，同時依據(jù)患者各項指標(biāo)表現(xiàn)調(diào)節(jié)能全素用量，以避免發(fā)生失調(diào)性并發(fā)癥；應(yīng)用營養(yǎng)劑時需將能全素均勻混合至溫水中，每日制備溶液務(wù)必在24h內(nèi)服用完，服用前給予加熱維持40℃左右，可依據(jù)患者口味喜好適量加入調(diào)味劑。持續(xù)觀察是否存在惡心、嘔吐或腹部不適表現(xiàn)，定期檢查其排便狀況。營養(yǎng)支持前將其開展方法、目的與注意事項逐一進行臨床宣教，促使患者正確對待干預(yù)措施，已達到較好的臨床配合程度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腸道清潔度評估標(biāo)準(zhǔn)[3]為：Ⅰ級：腸腔清潔伴少量黏液；Ⅱ級：腸腔存在少量糞水但未見殘渣；Ⅲ級：腸腔存在成型糞便。同時，在術(shù)前與術(shù)后1d檢測其血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)中腸道清潔度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。[FL）]

2.2 兩組術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 兩組患者術(shù)前血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴細(xì)胞總數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后血紅蛋白、白蛋白、總蛋白與淋巴細(xì)胞總數(shù)與術(shù)前比較比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后1d的上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外科手術(shù)是結(jié)直腸癌患者的主要治療手段，而術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施在結(jié)直腸手術(shù)中具有重要的作用，其可將腸道中糞便與菌群全面清除，進而確保手術(shù)開展的順利與安全[4]。常規(guī)腸道準(zhǔn)備主要通過導(dǎo)瀉與灌腸方式完成，均需要患者維持多日的禁食狀態(tài)[5]，但因飲食限制情況常引發(fā)機體能量與營養(yǎng)的缺失，又使患者嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)，導(dǎo)致其對手術(shù)應(yīng)激的抵御能力顯著下降，使得術(shù)后感染與營養(yǎng)等多方面狀況均受影響。為有效改善患者術(shù)后狀態(tài)，本研究對32例患者在術(shù)前使用能全素進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。能全素作為腸道營養(yǎng)支持劑能夠完全消化于人體胃腸道內(nèi)，且應(yīng)用后無殘渣留存，能夠?qū)δc道清潔起到促進作用。觀察組患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)措施后，其術(shù)中腸道清潔度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同常規(guī)腸道準(zhǔn)備患者比較無差異，表明術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)支持對手術(shù)腸道準(zhǔn)備并不會造成不良影響。且觀察組患者術(shù)后的血紅蛋白、白蛋白、總蛋白及淋巴結(jié)細(xì)胞總數(shù)等機體營養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)腸道準(zhǔn)備患者，進一步證實術(shù)前營養(yǎng)支持對維持患者機體營養(yǎng)均衡具有改善作用。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)前采用腸內(nèi)營養(yǎng)護理干預(yù)措施對腸道清潔度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無影響，并能夠顯著改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]程芬，彭光喜.腸內(nèi)營養(yǎng)在結(jié)直腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護理分析[J].長江大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬），2014，11（12）：146-147.

[3]黃祝娟，陳楚霞，鄭麗珍，等.結(jié)直腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的護理及對策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（6）：85-87.

[4]王東升，仲蓓，趙萍，等.術(shù)后早期經(jīng)口腸內(nèi)營養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者康復(fù)和免疫功能的影響[J].中華普通外科雜志，2015，30（1）：38-41.

[5]陳治明，周克，吳平，等.早期腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者術(shù)后影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，24（1）：85-87.

（收稿日期：2015.07.02）