于洪芳

【摘要】目的： 觀察康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取收治的腦梗死恢復(fù)期患者100例，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（50例）和對(duì)照組（50例）。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的生活質(zhì)量及康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，康復(fù)率顯著高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，能有效的提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；康復(fù)護(hù)理；恢復(fù)期；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0113-02

腦梗死是由于腦血管供血障礙，致局部組織細(xì)胞缺血、缺氧，甚至腦壞死或腦軟化，進(jìn)而誘發(fā)血栓形成，導(dǎo)致供血區(qū)血流中斷。發(fā)病人群中、老年人為主。主要誘發(fā)因素包括：吸煙、肥胖、高血壓、高血脂以及高血糖等。伴隨著人們生活水平的不斷提高以及我國(guó)人口老齡化的加劇，其患病人數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)，在我國(guó)疾病譜上占據(jù)了一定的位置，發(fā)病率和致殘率都較高，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和生命健康，筆者選取50例腦梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中干預(yù)組男29例，女21例；年齡52～73歲，平均年齡（65±2.5）歲；職業(yè)：干部10例，工人8例，農(nóng)民12例，個(gè)體8例，無(wú)業(yè)12例；類型：失語(yǔ)6例，吞咽困難10例，左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱14例；文化程度 ：小學(xué)12例，初中20例 ，高中14例，大學(xué)及以上4例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡57～72歲，平均年齡（66±3.5）歲；職業(yè)：干部14例，工人10例，農(nóng)民14例，個(gè)體8例，無(wú)業(yè)4例；類型：失語(yǔ)8例，吞咽困難8例，左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱12例；文化程度 ：小學(xué)6例，初中22例 ，高中20例，大學(xué)及以上2例。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)及文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性 。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如安排床位，保持病室安靜、整潔，給予日常生活協(xié)助、監(jiān)測(cè)生命體征、根據(jù)病情記錄出入量、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、嚴(yán)格無(wú)菌操作。干預(yù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 環(huán)境干預(yù) 根據(jù)患者的喜好，可以在病室內(nèi)養(yǎng)些花草，使患者感受到家的溫暖。入院后，保持病室安靜，不要大聲喧嘩，避免嘈雜的器械響動(dòng)，工作人員的一切操作均遵循“ 四輕”原則，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕；每日晨間護(hù)理，病房保持干凈、整潔，空氣清新，光線充足，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜舒適的住院環(huán)境，減少因環(huán)境帶來(lái)的不適感。并做好入院宣教、防火、防災(zāi)，如病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、不要有明火、禁止隨意插電做飯等。

1.2.2 心理康復(fù)干預(yù) 患者看到康復(fù)訓(xùn)練器械，常伴有恐懼心理，康復(fù)師應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，通過(guò)溫和、親切的語(yǔ)氣為患者講解訓(xùn)練器械的使用方法，安全性等，對(duì)患者適當(dāng)?shù)闹w接觸，如：攙扶、握手等，表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)心與體貼。減少患者因外界環(huán)境的改變引起的情緒波動(dòng)，了解每個(gè)病人的性格、愛(ài)好、生活習(xí)慣等，并根據(jù)患者的個(gè)體差異采取不同的心理指導(dǎo)，降低患者的緊張、恐懼、煩躁心理，取得病人的配合，用嫻熟的技能為病人服務(wù)，與患者進(jìn)行有效的溝通，只有多關(guān)心、愛(ài)護(hù)、傾聽(tīng)患者的心理需求，才能實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)康復(fù)的信心，從而以積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)疾病，促進(jìn)康復(fù)，使患者得到生理、心理的雙重舒適。

1.2.3 頭部康復(fù)干預(yù) 針對(duì)肌張力低下患者，無(wú)法控制頭部的正中位置，要靠康復(fù)師的協(xié)助，應(yīng)雙手抓住患者的雙肩，將拇指頂住患者的胸前，并將其肩膀向前靠攏，保持穩(wěn)定，以適中力量反復(fù)按摩頸部肌肉群，以促進(jìn)肌張力的恢復(fù)。

1.2.4 四肢康復(fù)干預(yù) 針對(duì)上肢麻木、感覺(jué)障礙者，先將患者的手臂逐漸抬高，然后伸直，最后向外旋轉(zhuǎn)，在此期間，將患者的拳頭逐漸展開(kāi)，使其放松，稍做運(yùn)動(dòng)，如果患者肘關(guān)節(jié)彎曲過(guò)于嚴(yán)重，可將其肘部向內(nèi)或向外輕輕的轉(zhuǎn)動(dòng)，保持局部手臂呈外展?fàn)顟B(tài)，如果患者的拳頭攥的很緊，可利用手臂力量逐漸伸直外展，使手腕與手指自然伸直，逐漸將手掌放平，腕部逐漸上屈保持手部、腕部、肘部伸直，并輕輕活動(dòng)手部。針對(duì)下肢麻木、僵硬者，應(yīng)控制患者的膝關(guān)節(jié)，逐漸使其雙腿向外旋轉(zhuǎn)，至到雙腿分開(kāi)，屈曲并活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，雙腿進(jìn)行一屈一伸的交互訓(xùn)練，保持足尖向前，足趾向前勾起，活動(dòng)時(shí)應(yīng)先將下肢向外展，足趾伸直，足背屈曲。

1.2.5 坐姿康復(fù)干預(yù) 幫助患者雙腿分開(kāi)，上身前傾，雙手盡量將患者的下肢壓直，囑患者家屬協(xié)助，將患者的腰部向前彎曲。并協(xié)助患者將雙足并攏，康復(fù)師將雙手抓住患者肩部，向前向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使患者的雙手能自己支撐身體重力。針對(duì)肌張力低下的患者，可雙手抓住其腰椎部位逐漸下壓，康復(fù)師大拇指放在患者的脊柱兩側(cè)，利于頭部和軀干伸直。當(dāng)患者逐漸坐穩(wěn)后，可前后左右推動(dòng)患者，注意力度適中，利于患者在活動(dòng)中仍能保持身體平衡。

1.2.6 站立康復(fù)干預(yù) 康復(fù)師站在患者前面，注意保護(hù)，避免跌倒，使患者的兩側(cè)大腿始終保持分開(kāi)并向外旋轉(zhuǎn)狀態(tài)，家屬用手部力量抵住患者膝蓋，使其重心前傾，患者由家屬攙扶或自行扶著欄桿站立。

1.2.7 步行康復(fù)訓(xùn)練 患者的步行訓(xùn)練方式多樣，開(kāi)始可以通過(guò)助行器行走，逐步利用拐杖協(xié)助行走，還可以利用其它康復(fù)訓(xùn)練器械進(jìn)行臂力、腹肌等部位的鍛煉。

1.2.8 體位康復(fù)干預(yù) 對(duì)于肢體癱瘓，需要長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)協(xié)助定時(shí)翻身，一般1～2h翻一次身，有效減少局部組織受壓，避免淤血，加強(qiáng)骨隆突處皮膚的護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予氣墊床或軟靠背墊，預(yù)防褥瘡形成。

1.2.9 飲食康復(fù)干預(yù) 患者的飲食應(yīng)低鹽、低脂，清淡易消化，如：黑木耳、洋蔥、大蒜、香菇等。為有效預(yù)防便秘，可適當(dāng)進(jìn)食如黃瓜、地瓜、芹菜 、韭菜 、香蕉、蜂蜜等食物，避免高糖、高蛋白、高脂肪飲食，對(duì)便秘嚴(yán)重者可給予開(kāi)塞露，避免用力排便誘發(fā)意外發(fā)生。盡量避免食入產(chǎn)氣的食物， 如豆制品、 牛奶等。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容，主要包括：一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系。根據(jù)社會(huì)支持及生活質(zhì)量量表[1]對(duì)患者的社會(huì)支持及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)，生活質(zhì)量也越高。康復(fù)效果根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定[1]，無(wú)效：經(jīng)康復(fù)干預(yù)，患者日常生活能力很差，不能自理；有效：患者肢體功能有一定改善，但自理能力仍較差，需要?jiǎng)e人協(xié)助才能完成日常生活；顯效：患者肢體功能基本恢復(fù)，自己能完成一些簡(jiǎn)單的日常生活；痊愈：患者肢體功能完全恢復(fù)，能獨(dú)立從事一切日?；顒?dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)； P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組康復(fù)效果比較 干預(yù)組患者的康復(fù)率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死患者要恢復(fù)到正常人的狀態(tài)是很難做到的，但是通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練，持續(xù)、正確的刺激神經(jīng)元，使神經(jīng)功能接近正常還是可以的。所以，康復(fù)干預(yù)不但能預(yù)防和減輕繼發(fā)性功能障礙，還能有效預(yù)防并發(fā)癥，改善后遺癥，提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量，提高康復(fù)效果。但環(huán)境的布置有時(shí)也會(huì)受到規(guī)范管理方面的限制，需要多方面、多部門(mén)的協(xié)調(diào)溝通，也需要不斷地改進(jìn)。

腦梗死恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不可操之過(guò)急，患者的最終目的不僅僅是單純的肢體活動(dòng)，更重要的是心理、生理、情緒功能的恢復(fù)，有效緩解或減輕身體殘疾程度，盡量達(dá)到生活、工作均自理的目的?？祻?fù)師應(yīng)喚起患者積極的心態(tài)，以最佳的生活狀態(tài)去面對(duì)疾病，通過(guò)飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，心理干預(yù)，在不同程度上增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，減少依賴性，得到患者的極大信任及認(rèn)可，消除焦慮和抑郁等不良情緒，提高康復(fù)訓(xùn)練的效果[2]，幫助患者早日康復(fù)?？傊ㄟ^(guò)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著降低患者預(yù)后的活動(dòng)受限程度，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值，為護(hù)理學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟新的道路?；颊叱鲈汉螅t(yī)務(wù)人員通過(guò)指導(dǎo)患者自我護(hù)理及講解相關(guān)康復(fù)知識(shí)做好定期隨訪工作，加強(qiáng)各個(gè)方面指導(dǎo)，幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己，創(chuàng)造輕松、愉快的生活環(huán)境。上述觀察結(jié)果表明，干預(yù)組的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效率顯著高于對(duì)照組?？傊X梗死恢復(fù)期患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)能有效提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，提高康復(fù)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李平，牟善芳，劉淑娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：39-41.

[2] 王玉龍，郭鐵成.康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：236-458.

（收稿日期：2015.06.23）