許灶林

【摘要】目的：觀察龍膽瀉肝湯結(jié)合西藥治療肝膽濕熱型脂肪肝的臨床療效。方法：選擇肝膽濕熱型脂肪肝患者60例，將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用降血脂、抗氧化劑、保肝護(hù)肝等西醫(yī)治療方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服龍膽瀉肝湯，療程均為4周。比較兩組患者治療前后血脂、肝功酶學(xué)指標(biāo)、膽堿酯酶及CD62p、GMP140的變化水平。結(jié)果：觀察組患者各項(xiàng)肝功酶學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和MP140水平明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：龍膽瀉肝湯配合西醫(yī)常規(guī)護(hù)肝方法治療治療肝膽濕熱型脂肪肝療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脂肪肝；龍膽瀉肝湯；肝膽濕熱型；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0080-02

脂肪肝除加重肝臟病變外，還與2型糖尿病、代謝綜合征及其他相關(guān)心腦血管疾病密切相關(guān)[1]。目前西醫(yī)臨床尚無(wú)治療脂肪肝的有效方法，大多給予調(diào)節(jié)血脂和保肝藥物進(jìn)行治療，但某些降脂藥在降低血脂的同時(shí)卻升高肝脂，反而進(jìn)一步加重肝臟脂肪的沉積。為尋求治療脂肪肝的有效方法，筆者根據(jù)中醫(yī)之辨證分型，選取60例肝膽濕熱型脂肪肝患者進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2011年12月住院的肝膽濕熱型脂肪肝患者60例，均符合中醫(yī)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除妊娠或哺乳期婦女，伴肝硬變和肝癌等嚴(yán)重肝病患者。將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡31～78歲，平均年齡（58.32±6.89）歲，病程6個(gè)月至5年，平均病程（3.67±1.82）年；觀察組男14例，女16例；年齡33～80歲，平均年齡（62.14±7.28）歲，病程8個(gè)月至6年，平均病程（3.49±2.04）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 中醫(yī)辨證符合肝膽濕熱型脂肪肝的表現(xiàn)。主證為脅肋部脹痛或疼痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

1.3 方法 對(duì)照組適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，低脂飲食，減少熱量過(guò)分?jǐn)z入，改正不良生活習(xí)慣和不良嗜好。根據(jù)患者情況酌情選用辛伐他汀（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，20120705）、甘利欣（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，20110104）、思美泰（雅培制藥有限公司，A334185）、能量合劑等降脂、保肝護(hù)肝藥，連續(xù)服用4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯治療，藥用：龍膽草10g，柴胡6g，澤瀉9g，車前子6g，木通6g，生地黃6g，當(dāng)歸3g，梔子9g，黃芩9g，生甘草6g。每日1劑，水煎服400ml，早晚各服200ml，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 所有患者于治療后取外周靜脈血進(jìn)行血脂、肝功酶學(xué)指標(biāo)及血小板GMP140、CD62p進(jìn)行檢測(cè)[4]。

血脂、肝功酶學(xué)指標(biāo)和膽堿酯酶（CHE）檢測(cè)試劑由上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供，使用康龍-560全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。血小板CD62p和GMP140的檢測(cè)：分別取抗凝血10μl，加入20μl熒光標(biāo)記單抗（Immunotech），避光室溫孵育15min，加PBS500μl混勻，懸浮后用美國(guó)Coulter Epics-XL流式細(xì)胞儀檢測(cè)。所有試劑檢測(cè)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂和肝功酶學(xué)指標(biāo)比較 觀察組患者各項(xiàng)肝功酶學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膽堿酯酶、CD62p和GMP140指標(biāo)比較 觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和GMP140水平明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中未見“脂肪肝”之名，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床癥狀，可歸屬于“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“黃疸”、“脹滿”范疇[6]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂肪、高膽固醇食物的攝入逐漸增多，吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣日漸突出，使我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[7]。

目前西醫(yī)臨床上尚無(wú)治療脂肪肝的針對(duì)性藥物，常用的降血脂、保肝、護(hù)肝藥效果并不明顯。有文獻(xiàn)曾報(bào)道龍膽瀉肝湯對(duì)改善脂肪肝患者的肝功酶學(xué)指標(biāo)有一定的作用，但中醫(yī)辨證分型不明確，且其對(duì)治療肝膽濕熱型脂肪肝的作用機(jī)制和臨床效果研究目前尚無(wú)報(bào)道。因此本研究觀察組選用龍膽瀉肝湯作為聯(lián)合用藥，探討其對(duì)肝膽濕熱型脂肪肝的作用機(jī)制，以期為患者預(yù)后提供客觀依據(jù)。肝臟合成和降解膽堿酯酶可能受到脂類代謝過(guò)程中某些因素的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，脂肪肝病情越嚴(yán)重，膽堿酯酶的活性就越大。另外，CD62p和GMP140是血小板表面特異性激活抗原α顆粒糖蛋白，其是血小板活化的靈敏標(biāo)志。有研究認(rèn)為[9]，影響非酒精性脂肪肝遠(yuǎn)期預(yù)后的主要因素可能為并存動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾病，而非失代償期肝硬變及其相關(guān)并發(fā)癥。脂肪肝患者CD62p和GMP140表達(dá)水平增高，說(shuō)明患者體內(nèi)血小板活化程度增加，可能會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重心腦血管等疾病的發(fā)生和發(fā)展。

本研究顯示，觀察組患者各項(xiàng)肝功酶學(xué)指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，并且TG、TC、LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平明顯升高，表明龍膽瀉肝湯具有保護(hù)肝功能、降血脂的作用，對(duì)于肝膽濕熱型脂肪肝患者有明顯的療效。另外，觀察組患者膽堿酯酶、CD62p和GMP140水平明顯低于對(duì)照組，表明龍膽瀉肝湯可能通過(guò)降低血小板活化水平，改善患者肝功能損傷程度，減輕高脂血癥等危險(xiǎn)因素，降低脂肪肝對(duì)患者的危害，從而達(dá)到控制脂肪肝的發(fā)病率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后和降低心腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的作用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁林.肝膽舒康膠囊對(duì)肝膽濕熱兼肝郁血瘀型非酒精性脂肪肝的臨床研究[D].河南：河南中醫(yī)學(xué)院，2008：4.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華肝臟病雜志，2003，11（2）：71.

[3]云小君.龍膽瀉肝湯聯(lián)合水飛薊賓膠囊治療脂肪肝（肝膽濕熱型）30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（10）：66.

[4]李惠仙，陳沐，龍毓靈，等.脂肪肝患者血小板CD62p的表達(dá)及其臨床意義[J].中華消化雜志，2002，22（4）：254-255.

[5]李惠仙，朱瀅.老年脂肪肝患者GMP140檢測(cè)的臨床意義[J].肝臟，2009，（06）：510-511.

[6]謝晶日.脂肪肝的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2009，14（4）：242-246.

[7]張書文，周英武.脂肪肝中醫(yī)證候分布與血清肝功能以及血脂血糖相關(guān)性研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（12）：934-935.

[8]張有江，徐勤，袁飛.脂肪肝患者血脂及膽堿酯酶測(cè)定的臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2008，26（5）：557-558.

[9]范建高.中國(guó)脂肪肝的研究[J].世界華人消化雜志，2001，（9）：6-10.

（收稿日期：2015.06.18）