張永庚　楊丹　付群

【摘要】目的：探討在急性ST段抬高型心肌梗死直接介入治療中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管的臨床價(jià)值。方法：選取132例行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療患者，分為抽吸組（68例）與對(duì)照組（64例），抽吸組應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管，對(duì)照組未使用血栓抽吸導(dǎo)管。結(jié)果：抽吸組的TIMI3級(jí)血流、即刻ST段回落>50%發(fā)生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對(duì)照組的85.29%、21.56%；抽吸組治療后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組；抽吸組的不良心血管事件發(fā)生率為0.00%，明顯低于對(duì)照組的6.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在STEMI患者PCI治療中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管，能有效改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流狀況，有可能改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性ST段抬高型；心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；血栓抽吸導(dǎo)管

【中圖分類號(hào)】R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0074-02

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種因冠狀動(dòng)脈急性閉塞、血流中斷等因素引起的心肌缺血性壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是臨床治療STEMI最有效的手段之一[1]。但僅PCI治療雖能開通心外膜血管，但患者依然可能存在心肌缺血，從而影響預(yù)后。而預(yù)防PCI術(shù)后的無(wú)復(fù)流是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床上預(yù)防無(wú)復(fù)流的方法主要是在術(shù)前服用他汀類藥及抗血小板凝集，但效果不甚明顯。抽吸導(dǎo)管是近年來(lái)PCI中應(yīng)用的一種技術(shù)，能有效改善動(dòng)脈的血流TIMl分級(jí)。為分析在PCI術(shù)中應(yīng)用抽吸導(dǎo)管的臨床價(jià)值，筆者對(duì)132例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2014年1月收治132例行直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①30min<胸痛<12h；②心電圖>2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≧1mv；③冠脈造影顯示梗死相關(guān)血管完全閉塞；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①左束支傳導(dǎo)阻滯；②血小板減少或凝血功能障礙者；③胃腸道、呼吸道有活動(dòng)性出血、血管疾?。虎芎喜⒏腥拘约膊≌?；⑤合并肝、腎功能不全者；⑥造影劑過(guò)敏者。將應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管者為抽吸組（68例），男43例，女25例，年齡35～72歲，平均年齡（53.2±4.8）歲；未應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管者為對(duì)照組（64例），男42例，女22例，年齡35～73歲，平均年齡（54.1±4.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院后90min內(nèi)接受介入治療，術(shù)前嚼服阿期匹林腸溶片（河北御芝林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067689）300mg和硫酸氫氯吡格雷片（Clopidogrel Sulfate Tablets公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040006）600mg，介入治療選擇橈動(dòng)脈入路。

對(duì)照組患者不進(jìn)行血栓抽吸，直接在0.014英寸PTCA導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將ZEEK管置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，給予鹽酸替羅非班500ug，然后使用PCI球囊預(yù)擴(kuò)張阻塞病變處并植入支架。

抽吸組患者使用ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管，在0.014英寸PTCA導(dǎo)絲的引導(dǎo)下置入冠狀動(dòng)脈內(nèi)。在急診PCI時(shí)，對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓者，將PTCA導(dǎo)絲通過(guò)病變處之后，經(jīng)導(dǎo)絲直接引導(dǎo)ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管直達(dá)病變部分，并在負(fù)壓抽吸的同時(shí)將管從病變近端沿遠(yuǎn)端推進(jìn)，進(jìn)行反復(fù)抽吸，直到血栓消失。并在血栓抽吸后導(dǎo)管內(nèi)給予鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090225）500ug，然后使用PCI球囊預(yù)擴(kuò)張阻塞病變處并植入支架。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)、即刻ST段回落50%情況，并統(tǒng)計(jì)比較兩組的術(shù)后一天的NT-proBNP水平及肌鈣蛋白I（cTnI）峰值。隨訪1年，觀察兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況。

TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流；1級(jí)：造影劑部分可通過(guò)閉塞部位，但無(wú)法充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)：造影劑可充盈遠(yuǎn)端血管，但充盈速度和清除速度較正常冠脈緩慢；3級(jí)：造影劑可充盈遠(yuǎn)端血管，充盈速度和清除速度正常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后即刻TIMI血流分級(jí)及即刻ST段回落50%情況比較 抽吸組的TIMI3級(jí)血流分級(jí)、即刻ST段回落>50%發(fā)生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對(duì)照組的85.29%、21.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后cTnI峰值、NT-proBNP比較 治療后，抽吸組的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組主要不良心血管事件發(fā)生率比較 抽吸組無(wú)主要不良心血管事件發(fā)生，發(fā)生率為0.0%；對(duì)照組共發(fā)生主要不良心血管事件4例，其中急性復(fù)發(fā)心肌梗死2例、再次血運(yùn)重建2例，發(fā)生率為6.25%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PCI是治療STEMI的重要方法，在術(shù)中當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷較大時(shí)，極易在血栓脫落時(shí)引發(fā)“無(wú)復(fù)流” 現(xiàn)象，從而影響預(yù)后。而預(yù)防PCI術(shù)后的無(wú)復(fù)流是提高手術(shù)成功的關(guān)鍵。臨床中主要采用他汀類藥及負(fù)荷量抗血小板等藥物預(yù)防“無(wú)復(fù)流”，但效果不明顯。

血栓抽吸導(dǎo)管是一種可以快速交換的血栓抽吸裝置，無(wú)需球囊阻塞，不會(huì)阻斷前向血流，因此不會(huì)影響心肌血液灌注[3]。血栓抽吸導(dǎo)管的原理為通過(guò)吸出血栓或粥樣斑塊碎片，從而起到預(yù)防冠脈遠(yuǎn)端栓塞、改善心肌灌注的作用。故本研究中，抽吸組的TIMI3級(jí)血流分級(jí)、即刻ST段回落>50%發(fā)生率分別為95.59%、85.29%，明顯高于對(duì)照組的85.29%、21.56%。而且，因清除病變部位的血栓，能有效顯示病變部位形態(tài)，更有利于對(duì)病變部位的進(jìn)一步介入治療[4]。另外，抽吸組治療后的cTnI峰值、NT-proBNP水平明顯低于對(duì)照組，提示血栓抽吸導(dǎo)管的應(yīng)用能使冠狀動(dòng)脈獲得更好的血流及再灌注，有利于縮小梗死面積及提高患者的心肌灌注水平，從而起到保護(hù)心功能的作用。血栓抽吸導(dǎo)管的操作較為簡(jiǎn)便，不僅沒(méi)有增加額外風(fēng)險(xiǎn)，還能有效降低患者住院期間的不良心血管事件發(fā)生率。本研究中，抽吸組無(wú)主要不良心血管事件發(fā)生，明顯低于對(duì)照組的6.25%，提示血栓抽吸有可能改善預(yù)后。但由于本次研究的病例較少，血栓抽吸是否能有效降低主要不良心血管事件的發(fā)生率，還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，在STEMI患者PCI治療中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管，能有效改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流狀況，可改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]劉漢書，曹艷君，張紅雨.ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死患者治療中的臨床應(yīng)用[J]. 疑難病雜志， 2012， 14（3）：204-206.

[2]夏豪，胡波，周桃，等.鹽酸替羅非班對(duì)活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段抬高患者TIMI血流分級(jí)的影響[J]. 微循環(huán)學(xué)雜志， 2007， 17（3）：48-49，52，81，84.

[3]陳卿，謝喜仁，郭書紅，等.血栓抽吸術(shù)在急性心肌梗死介入治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志， 2012， 20（9）：843-845.

[4]王正忠，王守東，戴紅艷，等.應(yīng)用EXPORT血栓抽吸導(dǎo)管在急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的有效性觀察[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2012，14（6）：423-426.

（收稿日期：2015.07.26）