馬霞　張杰

【摘要】目的：觀察頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法：將96例小兒支原體肺炎患者分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組患兒僅給予阿奇霉素治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予頭孢噻肟鈉進行治療，對兩組臨床療效進行比較。結(jié)果：觀察組患兒在退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間和住院時間均短于對照組（P﹤0.05）；治療后所有患兒血清中C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、細胞因子白介素-6（IL-6）以及腫瘤壞死因子α（ TNF-α）均出現(xiàn)明顯下降（P﹤0.05），且觀察組中CRP、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組（P﹤0.05）；觀察組總有效率比對照組高（P﹤0.05），不良反應(yīng)比對照組少（P﹤0.05）。結(jié)論：頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎療效明顯優(yōu)于單用阿奇霉素，具有一定的臨床參考價值。

【關(guān)鍵詞】 頭孢噻肟鈉；阿奇霉素；小兒肺炎；支原體

【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0067-02

支原體肺炎（M.Pneumonia，MP）是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染疾病，該病主要臨床癥狀表現(xiàn)為：全身乏力、高熱、頭痛咽痛、陣發(fā)性刺激性咳嗽、有少量粘痰及干濕啰音[1-2]。支原體肺炎是兒童最為常見的疾病之一，約占小兒肺炎總數(shù)的15%～20%，該疾病主要發(fā)生于春冬季節(jié)，周期性流行較明顯。近年來，小兒支原體肺炎發(fā)生率逐年呈上升趨勢，若不積極對其進行控制可能導致患兒神經(jīng)、心血管及消化系統(tǒng)疾病，嚴重者可危及生命，因此有效及時的治療不僅可以克制病情的發(fā)展，還能避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，挽救患兒生命[3]。目前，治療小兒支原體肺炎最有效的藥物是以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該類藥物對支原體具有很好的殺滅作用，由于支原體肺炎往往合并其他病毒、細菌，因此臨床上多采用阿奇霉素與其他藥物聯(lián)合進行治療。本研究選擇第三代頭孢類抗生素頭孢噻肟鈉聯(lián)合阿奇霉素對小兒支原體肺炎進行治療，通過聯(lián)合用藥和單一用藥的療效比較，旨在為小兒支原體肺炎患者提供更好的用藥方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2014年6月我院兒科門診收治的96例支原體肺炎的患兒作為研究對象，其中男52例，女44例，年齡6個月至12歲。所有患兒均符合《實用內(nèi)科學》制定的支原體肺炎臨床診斷標準，具體表現(xiàn)為：患兒均伴有不同程度的發(fā)熱、頭痛、刺激性咳嗽、呼吸困難等，肺部聽診有較密集的中細濕羅音，胸部X線檢查均可見點狀、斑點狀浸潤影，肺部紋理增粗。將96例支原體肺炎患兒分為觀察組和對照組，每組各48例。其中觀察組男25例，女23例，平均年齡（5.8±2.4）歲，平均病程（13.7±7.9）d；對照組男27例，女21例，平均年齡（5.5±2.7）歲，平均病程（14.3±7.6）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后兩組患兒均按小兒支原體肺炎常規(guī)治療措施給予物理降溫，并采用小兒清肺化痰顆粒（神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z13020794）進行祛痰、止咳等常規(guī)處理，用藥劑量：1歲以下，3g/次；1～5歲，6g/次；5～12歲，10g/次；一日三次。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給以阿奇霉素（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20066141）10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)注射3～5d，根據(jù)患兒病情采用口服或靜脈滴注阿奇霉素；觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用頭孢噻肟鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37020571）80～100mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注，2次/d，靜滴注射3～5d，根據(jù)患兒病情可改用口服阿奇霉素（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20045479），兩組患兒治療時間為2～3周。

1.3 觀察指標 治療前后對患者晨起空腹靜脈采血，分離出血清，并用免疫比濁法和雙抗體夾心ELISA法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量；對兩組患兒的臨床癥狀包括退熱、咳嗽、肺部體征消失時間以及住院時間進行詳細記錄，并對治療前后患兒痰液中細菌清除率進行清除、未清除評定[4]。

1.4 療效標準 按照《實用兒科學》第7版支原體肺炎診斷標準進行評價。顯效：治療后體溫恢復正常，無咳嗽，肺部啰音消失，胸部X線檢測陰影全部吸收；有效：治療后病情有所好轉(zhuǎn)，咳嗽以及肺部啰音明顯減輕，胸部X線檢測陰影部分吸收；無效：咳嗽、肺部啰音無好轉(zhuǎn)或明顯加重，胸部X線檢測陰影增多[5]?？傆行蕿轱@效及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征消失時間比較 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間和住院時間均比對照組時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組血清CRP、IL-6、TNF-α水平比較 治療前觀察組和對照組患兒血清中CRP、IL-6以及TNF-α含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組患兒血清中CRP、IL-6以及TNF-α與治療前相比均有顯著的下降（P<0.05）；組間進行比較，觀察組3項指標水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為75.0%，觀察組的為93.8%，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 用藥過程中，對照組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)4例，頭痛2例，皮疹1例，共7例；觀察組患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐胃腸道反應(yīng)有3例，頭痛2例，共5例。兩組患兒均采用相應(yīng)的對癥措施，情況有所緩解，未影響繼續(xù)治療。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.4%、14.6%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間，大小為0.1～0.3μm并可通過濾菌器的簡單原核生物，主要通過飛沫傳染，潛伏期一般為2～3周，發(fā)病初期患者偶感乏力、頭痛、咽痛、發(fā)熱等癥狀，2～3d后可出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性干咳、并伴有少量黏痰或黏液膿性痰[6-7]。隨著全球環(huán)境污染日益加劇，支原體肺炎發(fā)病率也逐年呈上升趨勢，兒童及青少年支原體肺炎患者也逐年增多。小兒支原體肺炎并發(fā)癥較多，極容易使患者肺外組織器官受到損害，嚴重者甚至威脅到患者生命。

目前，臨床上治療小兒肺炎支原體主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該抗生素是一類含有14～16元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)的大分子抗生素，對流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等微生物具有強烈的殺滅作用，該類抗生素能不可逆的結(jié)合到病菌核糖體50S亞基23SrRNA的特殊靶位上，通過阻止肽?；鵷RNA從mRNA的“A”位移到“P”位，從而選擇性抑制蛋白質(zhì)的合成[8-9]。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有生物利用度高、半衰期長的優(yōu)點，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌以及肺炎支原體效果顯著，頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，抗菌譜較廣，對嗜血流感菌、葡萄球菌、肺炎球菌等有強大的作用。本研究將阿奇霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)合使用治療小兒支原體肺炎，通過比較聯(lián)合治療與單用阿奇霉素的療效觀察以及相關(guān)癥狀及體征消失時間，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)合對小兒肺炎患者進行治療，患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部體征消失時間以及住院時間均短于單用阿奇霉素治療組。

研究發(fā)現(xiàn)，感染能刺激單核巨噬細胞不斷分泌白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），從而增加C反應(yīng)蛋白（CRP）在肝臟中合成，該物質(zhì)升高表明患者所受創(chuàng)傷、炎癥等疾病的感染程度也相應(yīng)增加，因此測量患著血清中的CRP、IL-6以及TNF-α三者的水平對病情的診斷、評估以及療效判斷具有極其重要的參考價值[10-11]。本研究對小兒支原體肺炎患者血清中CRP、IL-6以及TNF-α進行測量，發(fā)現(xiàn)用藥后所有患兒血清中CRP、IL-6以及TNF-α均出現(xiàn)明顯下降（P<0.05），且觀察組中三者水平均低于對照組（P<0.05），這表明阿奇霉素與頭孢噻肟鈉聯(lián)合用藥具有很好的抗炎效果，對小兒支原體肺炎所產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)具有顯著地控制作用。

本研究對兩組用藥方案治療小兒支原體肺炎后的總有效率和不良反應(yīng)進行了比較，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉總有效率比單用阿奇霉素總有效率高（P<0.05），且不良反應(yīng)少于單用阿奇霉素組（P<0.05）。以上研究表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢噻肟鈉是小兒支原體肺炎的一種有效的治療方案，該治療方法不僅療效顯著，而且大大縮短了治療用藥時間，為患者節(jié)省了經(jīng)濟費用，具有一定的臨床參考價值。

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（收稿日期：2015.07.21）