鐘和祥　盧圣友

【摘要】目的：對應用小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙的效果進行研究。方法：選取神經(jīng)性勃起障礙患者112例，將其分成兩組。治療組57例采用小針刀治療，對照組55例采用藥物治療，對比兩組治療效果。結果：治療組好轉率91.2%，明顯優(yōu)于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：小針刀治療神經(jīng)性勃起障礙，能直到病所，進行松解肌肉、剝離粘連、解除神經(jīng)卡壓、并能促進局部炎癥消除，故而能取得良好效果。

【關鍵詞】 神經(jīng)性勃起障礙；陽痿小針刀

【中圖分類號】R697+.14 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0053-02

勃起功能障礙（erectile dysfunction， ED）是一種常見病，發(fā)病率約占成年男性的10%[1]。臨床上部分男性患者急慢性腰臀部損傷后出現(xiàn)腰痛伴神經(jīng)性勃起障礙，近6年筆者針對57例病患在損傷部位采用小針刀治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2015年4月我院收治的神經(jīng)性ED患者112例，將患者按照治療方法分成兩組，其中治療組57例，年齡最大42歲，最小20歲，平均年齡（27.3±3.6）歲；對照組55例，年齡最大43歲，最小21歲，平均年齡（27.6±4.1）歲。均伴有急慢性腰臀部損傷病史，排除脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，男性生殖器解剖缺陷及內(nèi)科疾病、心理障礙、夫妻不和諧等因素。其中伴胸腰椎楔形骨折24例、腰3橫突骨折15例、骨盆骨折12例、腰臀部軟組織挫傷36例、L3橫突綜合征25例。病史最長4年，最短1個月。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF）評分，初步篩查有無ED及其程度。總分在7～5分之間，有可能患有重度ED；總分在11～8分之間，有可能患有中度ED；總分在16～12分之間，有可能患有輕到中度ED；總分在21～17之間，有可能患有輕度ED[2]。本組病例中，患重度ED者19例，中度ED者32例，輕到中度ED者35例，輕度ED者26例。

1.3 治療方法 治療組采用小針刀治療：患者俯臥位，根據(jù)損傷部位，主要以胸12腰1棘突旁、腰3橫突、梨狀肌附近找到陽性點選擇進刀點，用龍膽紫做記號，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，戴無菌手套，局部麻醉下進針。棘突旁點，刀口線與脊柱縱軸平行進針；腰3橫突點，刀口線與脊柱縱軸平行進針；梨狀肌點，刀口線與坐骨神經(jīng)平行，刀口向外。然后快速進針緩慢深入，分別進行內(nèi)手法[3]：當針刀抵達椎板或腰3橫突骨質時，進行“+”字切擺，在橫突尖可進行鏟切，然后沿橫突下緣，從橫突向根部鏟切，選一點進橫突深部（腰大?。?，進行縱橫擺動（有腹股溝難受更好）；當針尖到達梨狀肌陽性點附近時進行縱橫搖擺。最后出針，用棉球壓迫針孔片刻，創(chuàng)可貼敷貼。以上針刀每5天進行1次，共治療2～5次。對照組用藥物治療：浙江施強制藥有限公司生產(chǎn)的復方玄駒膠囊（規(guī)格0.42g*54s），口服3粒/次，3次/日，四周為一療程。

1.4 療效判定[4] 治愈：IIEF評分≥22分，勃起硬度好，能完成性交及射精，配偶較滿意。顯效：IIEF評分≥17分以上或原評分提高10分以上，陰莖能勃起但硬度稍差，能完成性交及射精，配偶基本滿意。無效：IIEF評分提高≤5分，陰莖硬度差，不能完成滿意的性活動。好轉率為痊愈率及顯效率之和。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s） 描述，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗進行組間比較，結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

治療組治愈28例；顯效24例；無效5例，好轉率91.2%。對照組治愈13例；顯效28例；無效14例，好轉率74.5%。治療組好轉率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

ED是成年男性一個常見病，其分為器質性、精神心理性及混合性3種。腰椎疾病、骨盆骨折損傷與男性勃起障礙有關[5]，本組病例為器質性神經(jīng)性ED，以急慢性腰臀部損傷后周圍神經(jīng)受卡壓、刺激為主要原因，表現(xiàn)為腰臀部疼痛及男性勃起障礙癥狀。

與ED有關的周圍神經(jīng)，主要有以下3條[6]：陰囊前神經(jīng)起于第一腰神經(jīng)、第12胸神經(jīng)；生殖股神經(jīng)來自第一腰神經(jīng)及第二腰神經(jīng)，它們出現(xiàn)于腰大肌的外側緣及腰方肌前面下行而分布于陰部；陰部神經(jīng)：起于第2～4骶神經(jīng)的前支，自梨狀肌下孔穿出盆腔至臀部，跨過坐骨棘分為3支即肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)及陰莖背神經(jīng)。據(jù)上述解剖，當胸腰椎骨折、腰3橫突骨折、骨盆骨折損傷或其周圍軟組織損傷后上述神經(jīng)受到卡壓、粘連或炎癥刺激而導致神經(jīng)性勃起障礙。亦有文獻報道[7]：脊柱骨折、骨盆骨折可分別致脊神經(jīng)根損傷、盆神經(jīng)或陰部神經(jīng)損傷，往往并發(fā)男子性功能障礙。

孟氏[8]用電刺激振動按摩治療神經(jīng)性勃起障礙，有效率85%。筆者在腰臀部損傷后出現(xiàn)局部軟組織緊張、硬結、粘連部位施予小針刀治療。小針刀能直到病所，松解肌肉，剝離粘連，解除神經(jīng)卡壓，并能促進局部炎癥消除，故而能取得良好效果。

ED在中醫(yī)屬“陽痿” 范疇，《靈樞·邪氣臟腑病形》稱為“陰痿”；《素問·痿論》稱為“宗筋馳縱”或“筋痿”。病機多為腎虛，血瘀痹阻經(jīng)絡，本組病人均有損傷史，為血瘀痹阻經(jīng)絡，氣血不通，宗筋失養(yǎng)而致，經(jīng)小針刀治療可疏通經(jīng)絡，運行氣血，宗筋得養(yǎng)，病患得除?！吨T病源候論》認為：“勞傷于腎，腎虛不能榮于陰器，故痿弱也”，本組病人病史均較長，“久病必虛”“腰為腎之府”故伴有腎虛腰痛，針刀部位在腎俞，志室，秩邊，環(huán)跳等處，小針刀刺激以上穴位有很好補腎強筋治陽痿功效。

治療組5例無效，可能與病久而產(chǎn)生心理障礙有關，提示我們治療前后均要進行心理輔導，才能取得更好的療效。

復方玄駒膠囊為治療ED常用中成藥，具有溫腎、壯陽、益精、祛風濕作用，適用于性欲低下，功能性勃起功能障礙。無法對卡壓，粘連的神經(jīng)進行松解、剝離。本次研究結果可以證實，治療組好轉率91.2%，明顯優(yōu)于對照組好轉率74.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢娦♂樀吨委熒窠?jīng)性勃起障礙，療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王飛翔，朱廣友.神經(jīng)性陰莖勃起功能障礙檢測進展[J].法醫(yī)學雜志，2012，28（3）：204-206，210.

[2] Rosen RC ，Cappelleri JC， Smith MD， et al.Development and evaluation of an abridged， 5-item Version of the International Index of Erectile Function （IIEF-5） as a diagnostic tool for erectiledysfunction[J]. Int J lmpot Res， 1999，11（6）：319～326.

[3]朱漢章. 針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4.

[4]吳肩鋒. 賈連順. 李家順，等.腰椎疾患對男性性功能障礙影響的臨床觀察[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（12）：900-903.

[5]劉強聲.骨盆骨折患者并發(fā)性功能障礙原因分析[J].中國性科學， 2006，15（7）：27.

[6]邵福元，邵華磊，薛愛榮. 頸肩腰腿痛應用解剖學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000，10.

[7]吳仲敏.陰莖病情神經(jīng)與神經(jīng)性勃起功能障礙[J].四川解剖學雜志，2007，15（2）：37.

[8]孟戰(zhàn)戰(zhàn)，王者晉. 用電刺激振動按摩治療神經(jīng)性勃起障礙的臨床研究[J].中國男科學雜志，2002，16（1）：385-386.

（收稿日期：2015.07.20）