莊柳情　蔡樹雄　吳勁松　王雷

【摘要】目的：對2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值進(jìn)行評價分析，為臨床診斷工作提供有價值的參考。方法：抽取臨床明確診斷的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者56例，對其展開CT檢查，并對CT診斷的影像學(xué)特點進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組56例患者CT檢查證實病變發(fā)生在基底節(jié)區(qū)者占71.43%，呈現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死者占83.93%，形態(tài)學(xué)多呈現(xiàn)為圓形或者是類圓形，邊緣模糊的點狀低密度影。結(jié)論：2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的CT表現(xiàn)存在一定的典型性，若糖尿病患者出現(xiàn)了頭暈、肢體麻木等癥狀時建議及時采取頭顱CT檢查，對腦梗死進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而提高診斷率。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病并發(fā)腦梗塞；CT檢查；影像學(xué)特點

【中圖分類號】R816.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0147-01

腦梗死為2型糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床調(diào)查顯示[1]，腦梗死的發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，對糖尿病患者的生活質(zhì)量、身心健康以及生命安全均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。研究中發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征并不明顯，臨床上對其的誤診率相對較高。近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，使得其在2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的早期診斷中發(fā)揮了一定的作用。本次研究中出于對2型糖尿病并發(fā)腦梗塞的CT影像學(xué)特點和診斷價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的臨床明確診斷的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床明確診斷的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者，抽取其中的56例作為研究對象，包括有男34例，女22例；年齡44～87歲，平均年齡（56.9±13.2）歲；糖尿病病程3～21年，平均病程（12.3±4.3）年；慢性發(fā)病者11例，急性發(fā)病為45例；合并有高脂血癥者18例，合并高血壓者16例，合并冠心病者10例，合并老年性癡呆者6例，合并其他疾病者2例；患者血糖水平為：空腹血糖水平低于6mmol/L者6例，在6～7mmol/L之間者30例，高于7mmol/L者20例；患者臨床表現(xiàn)為：頭痛眩暈者50例，視力障礙35例，語言與精神障礙者26例，軀體感覺與運(yùn)動異常25例。所有患者均符合WHO糖尿病以及腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將以上研究對象的臨床資料進(jìn)行整理，針對患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、CT影像資料等展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法 檢查儀器為我院現(xiàn)有東芝Activion 16層螺旋CT機(jī)，對顱底至顱頂展開常規(guī)連續(xù)掃描。頭顱掃描橫斷面參數(shù)為：電壓120kV，電流250mA，層厚為7mm，層間距為7mm。部分患者接受薄層掃描，參數(shù)為電壓120kV，電流250mA，層厚為2mm，層間距為2mm。

1.3 腦梗死分類標(biāo)準(zhǔn)[3] 以梗死病灶的最大直徑對腦梗死進(jìn)行分類：梗死直徑<2cm者為腔隙性腦梗死，梗死直徑在2～3cm之間者，視為小面積腦梗死，>3cm者視為大面積腦梗死，存在出血性與梗死病灶者稱之為混合性梗死。

2 結(jié)果

2.1 梗死病灶的部位 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組56例患者中，梗死病灶在基底節(jié)區(qū)者40例，構(gòu)成比為71.43%；梗死病灶位于皮層下者7例，構(gòu)成比為12.50%；梗死病灶位于腦干者5例，構(gòu)成比為8.93%；梗死病灶位于小腦者4例，構(gòu)成比為7.14%。

2.2 梗死病灶面積以及數(shù)目 經(jīng)CT檢查證實，56例患者屬于腔隙性腦梗死者47例，構(gòu)成比為83.93%；出血性腦梗死者4例，構(gòu)成比為7.14%；混合性腦梗死者3例，構(gòu)成比為5.36%；大面積腦梗死者2例，構(gòu)成比為3.57%。47例腔隙性腦梗死患者中有多發(fā)性病灶者40例，病灶共計213個，呈現(xiàn)不對稱分布。

2.3 形態(tài)學(xué)特點分析 本組56例患者經(jīng)CT檢查顯示，病灶以缺血性梗死和腔隙性梗死比較多見，少數(shù)表現(xiàn)為大腦半球?qū)ΨQ分布；梗死病灶直徑在0.2～1.7cm之間，呈現(xiàn)出典型的圓形或類圓形，邊緣模糊點狀低密度影；大面積梗死直徑在3cm以上，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊的片狀低密度影。

3 討論

研究證實[4]，腦梗死患者處在高血糖狀態(tài)時，會對大、中動脈粥樣硬化的發(fā)生予以促進(jìn)，并對微小動脈造成一定程度的損害。合并高血壓的糖尿病，其動脈硬化的進(jìn)展會加速，并且高血壓也會導(dǎo)致腦中風(fēng)的發(fā)生，因此對血糖進(jìn)行控制，降低血壓以及預(yù)防腦梗死的發(fā)生對于改善糖尿病患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)于糖尿病合并腦梗死的發(fā)病機(jī)制研究顯示[5]，在機(jī)體處在高血糖狀態(tài)的時候，會導(dǎo)致體內(nèi)游離脂肪酸明顯增加，脂類代謝出現(xiàn)紊亂，機(jī)體合成膽固醇的能力也會逐漸升高。長時間處在高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致血漿纖維蛋白、血漿黏度、血液凝固性等均顯著升高，體內(nèi)的糖與一些蛋白發(fā)生非酶促反應(yīng)也會因此加快，反應(yīng)生成物會使局部血管壁上聚集并且黏附血小板，各種活性物質(zhì)的生成會對血栓的形成產(chǎn)生促進(jìn)作用，最終引起腦梗死。

本次研究對我院收治的獲得臨床明確診斷的2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組56例患者CT檢查證實病變發(fā)生在基底節(jié)者占71.43%，呈現(xiàn)多發(fā)性腔隙性腦梗死者占83.93%，形態(tài)學(xué)多呈現(xiàn)為圓形或者是類圓形，邊緣模糊的點狀低密度影。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[6]報道結(jié)果相似，由此提示，2型糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的CT表現(xiàn)存在一定的典型性，因此在今后的臨床診斷工作中，若是糖尿病患者出現(xiàn)了頭暈、肢體麻木等癥狀時建議及時采取頭顱CT檢查，對腦梗死進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，從而提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵，譚鶴龍，施國華，等.2 型糖尿病合并急性腦梗死臨床研究[J].臨床薈萃，2011，26（07）：606-607.

[2] 胡彥君，徐成，李丁，等.糖尿病合并腔隙性腦梗死磁共振成像影像學(xué)分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，22（06）：176-179.

[3] 荀曉斌.52例糖尿病無癥狀性腦梗死的頭部MRA臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，21（24）：235-237.

[4] 楊正生.糖尿病合并腦梗死的臨床特點研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，18（02）：199-201.

[5] 劉豫霞，朱榆紅，文梅.2型糖尿病合并大面積腦梗死發(fā)生多器官衰竭的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，27（09）：673-678.

[6] 楊慧茹，張雪君，張淑萍，等.糖尿病合并腦梗死血糖水平與梗死灶部位、體積的相關(guān)性分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17（02）：422-426.

（收稿日期：2015.08.11）