朱姝　黃曉蘭

【摘要】目的；觀察中西醫(yī)結(jié)合治療晚期先兆流產(chǎn)的療效。方法：選取晚期先兆流產(chǎn)患者60例，分為西藥組和中西醫(yī)組，每組各30例。西藥組采用硫酸鎂靜滴、地屈孕酮片口服治療；中西醫(yī)組在西藥的基礎(chǔ)上加用中藥煎劑口服治療。觀察臨床癥狀改善情況，2周后復(fù)查B超了解胎兒發(fā)育情況，評(píng)價(jià)綜合療效。結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床痊愈率80.00%，好轉(zhuǎn)率13.33%，總有效率93.33%，優(yōu)于單純西藥組（P<0.01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療本病，臨床療效顯著，值得進(jìn)一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期先兆流產(chǎn)； 硫酸鎂；地屈孕酮片；中藥

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0105-02

晚期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周至妊娠28周期間出現(xiàn)的陰道流血、血性白帶、腹痛腹脹、腰酸，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，B超提示宮內(nèi)妊娠，胎心搏動(dòng)有，胎動(dòng)好。經(jīng)過保胎治療癥狀消失則可繼續(xù)妊娠，而癥狀若進(jìn)一步加重則可導(dǎo)致難免流產(chǎn)[1]。近年來隨著人流、藥流、高齡孕婦、生活壓力等的增加，本病有增多的趨勢(shì)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究病例來源于2013年2月至2015年4月期間于常州市婦幼保健院住院保胎的晚期先兆流產(chǎn)患者60例，分為中西醫(yī)組和西藥組，每組各30例。中西醫(yī)組年齡平均（29.97±3.12）歲，平均孕周（18.00±2.23）周，西藥組平均年齡（30.57±3.43）歲，平均孕周（17.27±1.46）周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)內(nèi)容擬定：①妊娠12周至妊娠28周內(nèi)伴有陰道流血或血性白帶，和（或）下腹脹痛和或（腰酸），無妊娠物排出。②婦科檢查宮頸口開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。③B超提示宮內(nèi)妊娠，胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)好。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[3]、《中醫(yī)婦科臨床研究》[4]有關(guān)內(nèi)容擬定：脾腎兩虛夾有血熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：①陰道少量出血，色淡暗或鮮紅。②下腹墜脹或疼痛。③腰骶酸痛。次癥：①頭暈耳鳴，神疲乏力，小便頻數(shù)，夜尿較多。②心煩少寐，口干，小便色黃，大便偏干。③舌質(zhì)紅或暗，苔薄黃或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)或弦滑或細(xì)滑無力。主癥①、②、③之一項(xiàng)或以上者，次癥任意一項(xiàng)或以上者。

1.2.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合晚期先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合晚期先兆流產(chǎn)脾腎兩虛夾有血熱證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在20～40歲之間妊娠婦女。④患者知情同意，自愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合本病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②排除生殖道感染、內(nèi)分泌異常、子宮發(fā)育異常、染色體異常所致的流產(chǎn)。③具有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、血液等嚴(yán)重疾病，精神病患者。④對(duì)以上藥物過敏者，依從性差，不能按時(shí)服藥者。

1.3 治療方法 西藥組：采用25%硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10ml/2.5g，批號(hào)H33021961）10g加入0.9%NS 500ml中靜滴，同時(shí)配合地屈孕酮片（Abbott Biologicals BV 荷蘭生產(chǎn)，規(guī)格10mg/片，20片/盒，批號(hào)H20130024）20mg，每8小時(shí)一次口服，治療期間監(jiān)測(cè)鎂離子濃度，觀察膝跳反射，患者腹痛腹脹、陰道出血主要臨床癥狀消失后，繼續(xù)口服地屈孕酮片治療，療程為2周。

中西醫(yī)組：在上述西藥治療的同時(shí)加用中藥自擬方治療。

中藥自擬方：太子參10g，白術(shù)10g，黃芩10g，白芍20g，淮山藥10g，山萸肉10g，炒川斷10g，桑寄生10g，杜仲10g，菟絲子10g，蘇梗10g，砂仁10g，苧麻根30g，煅牡蠣30g，地榆炭10g，炙甘草6g。水煎服，早晚各1次溫服，療程為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 2周后復(fù)查B超檢測(cè)胎兒發(fā)育情況，復(fù)查肝腎功能、生化分析評(píng)估安全性。臨床癥狀指標(biāo)：根據(jù)積分判斷[5]：主要癥狀陰道出血、腹痛腹脹、腰酸按輕、中、重的不同分別記分為2、4、6分，次癥按輕、中、重的不同分別記分為1、2、3分，評(píng)估治療前后臨床癥狀變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]、《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]有關(guān)內(nèi)容擬定為：

1.5.1 綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)治療后患者陰道出血停止，無腹痛腹脹，腰酸消失，B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育可，胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)好。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者陰道出血減少，腹痛腹脹、腰酸緩解，B超提示胎兒宮內(nèi)發(fā)育可，胎心搏動(dòng)、胎動(dòng)好。③未愈：患者陰道出血增多，腹痛減重，流產(chǎn)或胎死腹中。

1.5.2 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。①臨床治愈：用藥后，癥狀及體征明顯改善（療效指數(shù)≥95%）。②顯效：用藥后，癥狀及體征明顯改善（70%≤療效指數(shù)≤95%）。③有效：用藥后，癥狀及體征明顯改善（30%≤療效指數(shù)<70%）。④無效：用藥后，癥狀及體征無明顯減輕、加重者（療效指數(shù)<30%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩兩比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組都能減少中醫(yī)證候積分（P<0.01），中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P<0.01）。見表1。

2.2 治療后兩組中醫(yī)證候療效比較 經(jīng)治療后西藥組治愈率6.00%，顯效率13.33%，有效率53.33%，總有效率73.33%。中西醫(yī)組治愈率26.67%，顯效率33.33%，有效率26.67%，總有效率86.67%，中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P<0.01）。見表2。

2.3 治療前后兩組綜合療效比較 經(jīng)治療后西藥組臨床痊愈率60.00%，好轉(zhuǎn)率23.33%，總有效率83.33%，中西醫(yī)組臨床痊愈率80.00%，好轉(zhuǎn)率13.33%，總有效率93.33%，中西醫(yī)組優(yōu)于西藥組（P<0.01）。見表3。

2.4 治療期間兩組安全性觀察 治療2周后，復(fù)查肝腎功能、生化分析兩組均未見異常。

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病，近年來隨著社會(huì)壓力、生活節(jié)奏的加快，本病有上升的趨勢(shì)。西醫(yī)治療主要是抑制宮縮保胎，硫酸鎂為臨床常用藥物之一。硫酸鎂是鈣離子拮抗劑，可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo)，降低或解除肌肉收縮作用，從而抑制子宮平滑肌的收縮達(dá)到保胎目的[8]，但有口干、汗出、惡心、嘔吐、心慌等副作用，而且硫酸鎂的有效治療濃度與中毒濃度很接近，因此用藥期間要嚴(yán)密觀察膝跳反射，監(jiān)測(cè)鎂離子濃度。地屈孕酮是近些年來用于臨床的另外一種保胎藥，常與硫酸鎂同用，研究表明[9]地屈孕酮可通過改善子宮容受性，抑制子宮收縮，同時(shí)能夠抑制母胎界面異常的免疫反應(yīng)，進(jìn)而降低母體對(duì)胚胎的排異反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)保胎目的。雖然西藥治療本病有一定的臨床療效，但副反應(yīng)較多，不能很好的緩解患者的臨床癥狀，存在一定的局限性。中藥在保胎方面有一定的優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)西藥的不足。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胎漏、胎動(dòng)不安”范疇，本病的發(fā)生以脾腎虧虛為主，氣郁血熱為標(biāo)。脾腎虧虛，胎系不固，胎氣漸長(zhǎng)，氣機(jī)受阻，情志不暢，郁熱內(nèi)生，熱擾沖任，沖任不固是其病理關(guān)鍵。筆者采用補(bǔ)腎健脾、理氣清熱的原則治療本病臨床療效顯著。方中炒川斷、桑寄生、杜仲、菟絲子取其壽胎丸之意，補(bǔ)腎安胎，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)川斷、杜仲、菟絲子等補(bǔ)腎類中藥能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，具有激素樣作用，能夠抑制妊娠子宮的收縮頻率、幅度[10]；太子參、白術(shù)健脾益氣，脾健腎強(qiáng)則胎安；黃芩清熱，與白術(shù)配伍為安胎圣藥；白芍、甘草和里緩急，研究表明[11]兩藥配伍可以抑制子宮平滑機(jī)的收縮，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，能夠有效緩解腹痛下墜等癥狀；蘇梗、砂仁調(diào)暢氣機(jī)，苧麻根、地榆炭清熱涼血、止血安胎，煅牡蠣重鎮(zhèn)安神、收攝止血，諸藥合用共奏補(bǔ)腎健脾、理氣清熱安胎作用。本文研究結(jié)果表明中藥與西藥同用能明顯改善患者的陰道出血、腹痛腹脹、心煩口干、失眠、便秘等臨床癥狀，明顯降低中醫(yī)證候積分，臨床痊愈率80.00%，好轉(zhuǎn)率13.33%，總有效率93.33%，明顯優(yōu)于單純西藥組（P<0.01）。

綜上，西醫(yī)治療本病具有局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.09.28）