徐曉果　黃學(xué)象　周勁平

【摘要】目的：觀察腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療早期前列腺癌的臨床效果。方法：選擇早期前列腺癌患者40例，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，治療組采用腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療。觀察患者的臨床療效、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及圍術(shù)期并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療組患者總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者圍術(shù)期并發(fā)癥少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療早期前列腺癌療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】前列腺癌；早期；腹腔鏡；前列腺根治術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.25 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0104-01

為觀察早期前列腺癌的有效治療方法，筆者采用腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療早期前列腺癌，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月我院收治的早期前列腺癌患者40例作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各20例。對(duì)照組中已婚患者12例，未婚患者8例；患者年齡37～76歲，平均年齡（52.4±8.2）歲；患病時(shí)間1～6個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.2±0.5）個(gè)月；治療組中已婚患者13例，未婚患者7例；患者年齡39～75歲，平均年齡（52.1±8.3）歲；患病時(shí)間1～7個(gè)月，平均患病時(shí)間（2.1±0.4）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[1] ①確診為前列腺癌患者；②同意參與研究者；③自愿接受手術(shù)治療者；④年齡小于80歲者；⑤Gleason評(píng)分[2]小于7分；⑥臨床分期在T1b-T2c的患者。

1.3 治療方法 治療組患者采用腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療，主要為：患者取仰臥位并將臀部墊高，保持頭低腳高位，兩腿分開(kāi)30°左右，麻醉后在臍下正中位置縱行做3cm左右的切口，將各層組織依次切開(kāi)，用手指將腹膜外間隙推開(kāi)，擴(kuò)張腹膜外間隙5min，置入腹腔鏡，另外的4個(gè)套管分別在腹腔鏡的引導(dǎo)下置入。自髂血管的分叉位置開(kāi)始，首先實(shí)施雙側(cè)髂外、髂內(nèi)淋巴結(jié)活檢術(shù)，在閉孔神經(jīng)及髂外動(dòng)靜脈位置分別對(duì)周?chē)?、淋巴組織進(jìn)行切除。病理陰性實(shí)施前列腺癌根治術(shù)，采用超聲刀對(duì)膀胱前壁及兩側(cè)實(shí)施分離，充分剪開(kāi)盆筋膜，解剖前列腺懸韌帶，縫合結(jié)扎背血管復(fù)合體，向上分離至膀胱頸部和前列腺尖部。將導(dǎo)尿管插入，將導(dǎo)尿管切開(kāi)，保護(hù)好括約肌。輸精管離斷處理后對(duì)狄氏筋膜進(jìn)行切開(kāi)，將直腸前間隙至前列腺尖位置對(duì)神經(jīng)進(jìn)行分離。膀胱頸口用可吸收線收縮，膀胱和尿道應(yīng)以導(dǎo)尿管為標(biāo)志實(shí)施間斷吻合處理，止血后于恥骨后留置負(fù)壓球[3]。對(duì)照組患者采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，在患者的下腹部做正中切口，勿損傷腹膜，但需顯露膀胱，牽開(kāi)膀胱壁，戳穿膀胱并擴(kuò)大創(chuàng)口，吸盡尿液，牽開(kāi)并探查膀胱，中葉突入膀胱腔內(nèi)，切開(kāi)中葉腺體與膀胱頸交界處粘膜；如果為前列腺兩側(cè)葉增生，兩側(cè)葉間壓向前包膜，使尿道粘膜裂開(kāi)，對(duì)兩側(cè)葉沿腺體與“外科包膜”進(jìn)行分離處理，止血后縫合手術(shù)完畢。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：癥狀徹底消失，前列腺癌病灶完全去除，排尿功能恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯減輕，前列腺癌病灶大部分去除，排尿功能有顯著改善；無(wú)效：癥狀徹底消失，前列腺癌病灶大部分殘留，排尿功能存在異常。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床治療效果，圍術(shù)期不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ₂檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間和手術(shù)操作時(shí)間比較 對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間為（13.65±2.57）d，治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間達(dá)到（9.28±2.04）d。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（96.54±12.84）min，治療組手術(shù)時(shí)間為（62.38±10.19）min，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 圍術(shù)期內(nèi)對(duì)照組患者有7例發(fā)生不良反應(yīng)，治療組發(fā)生1例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的入路方式主要包括經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜兩種，與開(kāi)放手術(shù)相比具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。首先，針對(duì)開(kāi)發(fā)術(shù)式而言，該術(shù)式的主要優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，可以使對(duì)腹壁造成的損傷有效減少，術(shù)后會(huì)有效減少疼痛；氣腹壓力、各項(xiàng)止血設(shè)備的應(yīng)用，一定程度上使術(shù)中出血得到有效地減少。其次，在直視的條件下對(duì)前列腺直腸間隙實(shí)施解剖處理，可以使對(duì)直腸的損傷得到有效的避免；經(jīng)放大后使手術(shù)視野的清晰度得以顯著增加，進(jìn)而能夠有效提高操作的精細(xì)程度，減小損傷括約肌的幾率，從而保證了術(shù)后的良好控尿效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的65.0%；治療組患者圍術(shù)期并發(fā)癥少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療早期前列腺癌療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷長(zhǎng)軍，張煒，張煒，等.經(jīng)腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，2010，3（8）：199-202.

[2] 張娜，陳敏，劉新.功能磁共振成像無(wú)創(chuàng)性診斷前列腺癌的研究進(jìn)展[J].磁共振成像，2010，1（04）：313-316.

[3] 邵鵬飛，殷長(zhǎng)軍，孟小鑫，等，改良經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的臨床研究[J].中華外科雜志，2011，4（9）：544-545.

[4] 王澤鈞，于德新.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)中尿控保護(hù)[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2012，1（4）：242-244.

（收稿日期：2015.08.27）