董曉明

【摘要】目的：觀察硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰瞇唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的臨床效果。方法：選擇橋本甲狀腺炎性甲亢患者160例，將其分為A、B、C、D四組，每組各40例。A組接受甲巰咪唑治療；B組接受甲巰咪唑聯(lián)合抑亢丸治療；C組接受硒聯(lián)合甲巰咪唑治療；D組接受硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療。對比四組患者臨床療效、治療前后甲狀腺功能指標變化。結(jié)果：A組總有效率62.5%，B組80.0%，C組67.5%，D組90.0%，B組、D組明顯優(yōu)于A組、C組，D組總有效率明顯比B組高；對比治療前，四組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb均明顯下降，D組比A組、B組、C組下降的更明顯； B組和D組患者甲狀腺腫大和突眼情況比A組和C組改善明顯，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：硒與抑亢丸聯(lián)合甲巰瞇唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硒；抑亢丸；甲巰咪唑；橋本甲狀腺炎性甲亢

【中圖分類號】R581.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2015）23-0073-02

甲狀腺炎性甲亢患者一般伴有甲狀腺腫大和甲狀腺質(zhì)地韌，血清抗甲狀腺球蛋白（TGAb）以及血清抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPoAb）均有明顯升高，體內(nèi)免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂。目前，臨床醫(yī)學(xué)治療橋本甲狀腺炎性甲亢主要方法就是長期服用抗甲狀腺藥物，但療效并不穩(wěn)定，患者容易反復(fù)發(fā)作。本研究選擇160例橋本甲狀腺炎性甲亢患者進行分組對比觀察，結(jié)果采用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰瞇唑治療組患者療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月至2015年2月收治的橋本甲狀腺炎性甲亢患者160例，其中男23例，女137例，年齡19～76歲，平均年齡（53.4±10.2）歲，病程2個月至3年，平均病程（1.26±0.43）年。160例患者的TGAb、TPOAb均高出正常值的2倍，并伴有甲狀腺腫大且質(zhì)地偏韌以及良性突眼等癥狀，游離甲狀腺激素（FT3、FT4）和甲狀腺吸碘率均升高，其中有31例為甲狀腺Ⅰ度腫大，115例為Ⅱ度腫大，14例為Ⅲ度腫大。四組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療前對所有患者進行抽血化驗，檢查FT3、FT4、sTSH、TGAb、TPOAb（采用化學(xué)發(fā)光法進行測定），對患者血常規(guī)和肝功能進行檢測，用CT儀器檢查所有患者眼眶。A組甲巰咪唑（30mg/次，1次/d，生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H44020714）治療；B組接受甲巰咪唑聯(lián)合抑亢丸（9g/次，2次/d，生產(chǎn)廠家：吉林敖東集團金海發(fā)藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z22021218）治療；C組接受硒（生產(chǎn)廠家：山東新稀寶股份有限公司，批準文號：衛(wèi)食健字（2000）第0719號）治療，2片/次，2次/d，聯(lián)合甲巰咪唑治療；D組接受硒、抑亢丸及甲巰咪唑治療。治療2個月后對所有患者的甲狀腺功能和眼球突出程度進行檢測。

1.3 觀察指標 觀察四組患者的臨床療效、治療前后甲狀腺功能指標變化、甲狀腺腫大和突眼情況。

1.4 療效判定 甲狀腺腫大評定標準：根據(jù)全國甲狀腺疾病研討會制定的標準進行評定[1]。突眼：根據(jù)中國醫(yī)科大學(xué)制定的診斷標準進行判定[2]。甲亢治愈標準[3]：癥狀全部消失，脈率恢復(fù)正常，體重增加，控制甲狀腺功能恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后指標對比采用t檢驗，計算資料組間率對比采用χ₂檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者的臨床療效對比 A組總有效25例（62.5%），B組總有效32例（80.0%），C組總有效27例（67.5%），D組總有效36例（90.0%）。B組、D組明顯優(yōu)于A組、C組，D組總有效率明顯比B組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。[KH*2D]

2.2 四組患者治療前后FT3、FT4、TGAb、TPOAb變化情況對比 治療前，四組患者治療后FT3、FT4、TGAb、TPOAb均明顯下降，D組比A組、B組、C組下降更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 四組患者治療后突眼及甲狀腺腫大變化情況 A組治療后突眼度由治療前的（19.97±1.62）mm變?yōu)椋?8.56±1.48）mm，甲狀腺腫由38mm×62mm變?yōu)?9mm×45mm；B組由（20.01±1.67）mm變?yōu)椋?7.97±1.72）mm，甲狀腺腫由36mm×60mm變?yōu)?3mm×36mm；C組由（19.92±1.63）mm變?yōu)椋?8.31±1.65）mm，甲狀腺腫由35mm×63mm變?yōu)?8mm×44mm；D組由（19.93±1.58）mm變?yōu)椋?6.75±1.62）mm，甲狀腺腫由37mm×61mm變?yōu)?2mm×36mm。B組和D組甲狀腺腫大和突眼情況比A組和C組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

橋本甲狀腺炎性甲亢又稱橋本毒癥，是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的自身免疫性疾病，相關(guān)研究表明，此病高發(fā)年齡段在50～60歲之間，并以女性患者為主[4]。目前，采用科學(xué)有效藥物治療橋本甲狀腺炎性甲亢已成為主要研究課題。

抑亢丸的成分有羚羊角、白芍、桑椹、天竺黃、香附、黃藥子、玄參等14味中草藥，其具有育陰潛陽、豁痰散結(jié)、降逆和中之功效，可用于治療因甲亢引起的突眼、多汗、心悸、口渴、消瘦等。抑亢丸有抑制甲狀腺功能和緩解臨床癥狀的作用，對人體免疫力有調(diào)節(jié)作用，能夠促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，對患者突眼有改善作用[5]。正常人體內(nèi)甲狀腺中含硒量最高，因此，人體能否正常進行碘代謝以及甲狀腺功能是否正常運行與硒含量有著密不可分的關(guān)系，同時，硒對人體免疫力也有一定影響。甲巰咪唑的作用機制是可以抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶，對甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化和絡(luò)氨酸的偶聯(lián)起到阻礙作用，除此之外，丙硫氧嘧啶還能抑制T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。硫脲類抗甲狀腺藥還有免疫抑制作用，抑制B淋巴細胞合成抗體，從而降低甲狀腺刺激性抗體的水平，恢復(fù)抑制性T細胞的正常功能[4]。

本研究采用硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑的治療方法，并取得很好的治療效果，與劉智勇[3]選擇100例橋本甲狀腺炎性甲亢患者研究中結(jié)果相近，證明硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢有很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]《地方性甲狀腺腫診斷標準》（WS276-2007）[S].中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準.

[2]李曉蘭，楊全，張翔.眼球突出的CT診斷價值[J].中國臨床學(xué)影像雜志，2008，19（2）：106-109.

[3]朱德華.用“甲亢診斷指數(shù)”指導(dǎo)診斷并治療甲狀腺機能亢進癥35例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，（24）：68-69.

[4]雷水紅，蔡霞，李經(jīng)，等.硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（37）：88-89.

[5]劉智勇.觀察硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（中）：205.

（收稿日期：2015.08.28）