胡波

【摘要】探討平衡火罐治療脾虛泄瀉的臨床療效，評(píng)價(jià)平衡火罐治療法在脾胃內(nèi)科疾病治療過(guò)程中的作用，此法具有療效確切、迅速、無(wú)副作用、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】泄瀉；脾虛；平衡火罐療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）23-0035-02

泄瀉亦稱(chēng)“腹瀉”，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，或?yàn)a出如水樣。古人將大便溏薄者稱(chēng)為“泄”，大便如水注者稱(chēng)為“瀉”?！峨y經(jīng)》有五泄之分，謂：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重”。漢唐方書(shū)多稱(chēng)“下利”，如東漢張仲景《金匱要略》“嘔吐噦下利病脈證治方”，將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱(chēng)為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱(chēng)“泄瀉”。

1 病因病機(jī)

泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。脾虛泄瀉是由脾氣虛，或病后過(guò)服寒涼，或飲食失節(jié)，或勞倦傷脾引起的。脾虛泄瀉的基本證候特征為身弱怯冷，面色萎黃，手足皆冷，四肢倦怠，不思飲食，時(shí)時(shí)瀉薄，其脈多虛濡或沉緩。急性脾虛泄瀉，因飲食不節(jié)，進(jìn)食生冷不潔之物，損傷脾胃，運(yùn)化失常；或暑濕熱邪，客于腸胃，脾虛受濕困，邪滯交阻，氣機(jī)不利，腸胃運(yùn)化及傳導(dǎo)功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發(fā)生泄瀉。慢性泄瀉，因脾胃素虛，久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分而下；或情志不調(diào)，肝失疏泄，橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而成泄瀉；或腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄[1]。

2 平衡火罐治療法

平衡火罐以中醫(yī)的基本理論為基礎(chǔ)，用平衡理論為指導(dǎo)，在傳統(tǒng)火罐療法的基礎(chǔ)上，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)反射為治療途徑，以自我修復(fù)、自我調(diào)節(jié)、自我完善為治療核心；以不同的火罐手法為治療手段。操作要點(diǎn)：①火罐選擇：充分暴露治療區(qū)域，根據(jù)患者不同體位、不同部位，選擇不同的火罐，且留罐不宜超過(guò)5分鐘，以免產(chǎn)生水泡；②部位選擇：軀體為主，四肢為輔，胸、腹、盆腔器官的治療，以背、腰、骶為主；前病以取后背為主（脊神經(jīng)后根-華佗夾脊穴，膀胱經(jīng)），根據(jù)疾病的發(fā)病階段取位：急性病或慢性病急發(fā)期，取健側(cè)；反之，慢性病或急性病的恢復(fù)期，取患側(cè)；③補(bǔ)瀉原則：揉罐時(shí)的方向順時(shí)針為補(bǔ)，逆時(shí)針為瀉；順經(jīng)絡(luò)為補(bǔ)，逆經(jīng)絡(luò)或垂直為瀉，輕手法為補(bǔ)，重手法為瀉；④操作程序：背部：閃罐（3～6遍）—飛罐（布滿(mǎn)乳液等介質(zhì)）—行罐（3-6遍）—揉罐（1遍）—彈撥罐（1遍）—振罐（1遍）—留罐（少于5分鐘）；腹部：閃罐（3圈）—飛罐（布滿(mǎn)乳液等介質(zhì)）—行罐（1～2圈）—揉罐（1圈）—抖罐（1圈）—留罐少于5分鐘或不留罐；⑤治療禁忌：孕婦或75歲以上者，中、重度心臟病患者，有出血傾向和血液病患者，腫瘤、結(jié)核病患者，極度衰弱、醉灑、過(guò)度疲勞、過(guò)饑過(guò)飽過(guò)渴、情緒不穩(wěn)者及皮膚失去彈性和皮膚過(guò)敏等的患者不宜拔罐。

3 典型案例

案例1：某患兒，6歲3個(gè)月，2014年8月20日就診。該患兒于半月前，因過(guò)量飲食后，出現(xiàn)腹瀉，日解10余次，呈稀水樣，有酸臭味，曾服用思密達(dá)，大便一度好轉(zhuǎn)，大便日2～3次，但近2日因飲食不節(jié)致前癥復(fù)重，大便日8～10次不等，食后即便，入食量多則大便量亦多。大便呈水樣，量較多，色淡無(wú)腥臭味。查：精神疲倦，面色略黃，皮膚彈性可，無(wú)明顯脫水征。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紫。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕。予平衡火罐補(bǔ)法背部膀胱經(jīng)及夾脊穴治療1次，次日患兒大便次數(shù)明顯減少，隔日行第2次治療，患兒大便恢復(fù)正常，囑其節(jié)制飲食，避風(fēng)寒。

按：本病患兒最初為過(guò)食傷脾，本損其谷則可愈，然其于病愈之前未節(jié)飲食，致使脾胃功能進(jìn)一步受損，以致患兒脾氣日虛，久而不愈。故予以平衡火罐[2]背部治療健脾化濕，助運(yùn)化以止瀉，并配合適度節(jié)食，則效。脾虛泄瀉是兒科泄瀉中最常見(jiàn)的證型。對(duì)于脾虛泄瀉的中醫(yī)治療應(yīng)以健脾益氣、助運(yùn)化濕為法。明代張景岳《景岳全書(shū)·雜病謨》有：“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”。小兒“脾常不足”，常易為飲食所傷。督脈的功能以臟腑為基礎(chǔ)，《素問(wèn)·骨空論》記載督脈，“合少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與腎相通，而得腎中命火溫養(yǎng)”?！吧县炐娜牒怼?，與心相通，而得君火之助。督脈行身之背而主一身之陽(yáng)，又得相火、命火、君火之助，故稱(chēng)“陽(yáng)脈之?！?。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從頭至足，縱貫全身，五臟六腑的經(jīng)氣均輸注于膀胱經(jīng)上，具有調(diào)整全身氣血運(yùn)行的作用。通過(guò)督脈和膀胱經(jīng)平衡火罐補(bǔ)法治療，能調(diào)氣血、健脾胃，則泄瀉自愈。

案例2：某女，18歲，高三學(xué)生，2014年5月26日就診。該患者因升學(xué)壓力，長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，休息甚少，思慮過(guò)度，1月前開(kāi)始出現(xiàn)神疲倦怠，頭昏寐差，身重胸滿(mǎn)，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，雖予多酶片及思密達(dá)口服等對(duì)癥治療，不效，病情反復(fù)。查體：神疲，面色萎黃，腹部無(wú)壓痛及反跳痛，余一般情況可。舌淡苔白脈細(xì)弱。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕，兼以疏肝理氣。予平衡火罐膀胱經(jīng)穴平補(bǔ)平瀉法治療，3日一次，囑其注意休息，暢情志，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，第2次治療后，患者頭昏、體倦、睡眠、泄瀉等癥有所緩解，經(jīng)5次治療后患者恢復(fù)正常。

按：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“思傷脾”。宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論· 泄瀉》：“喜則散，怒則激，憂(yōu)則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神奪散，以致溏泄”，認(rèn)為除了外感邪氣、飲食生冷、勞逸所傷外，情志失調(diào)亦可引起泄瀉?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》：“脾主意”，意，即意念；是五臟精氣所化生的情志活動(dòng)之一，為脾所主。中醫(yī)認(rèn)為：“思發(fā)于脾而成于心”。思為脾之志，思傷脾，思則氣結(jié)。思慮過(guò)度不但耗傷心神，也會(huì)影響脾的運(yùn)化功能。患者迫于升學(xué)壓力，長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)，休息甚少，思慮過(guò)度，損傷脾胃，土虛木乘，肝脾不和，脾虛失運(yùn)，水濕阻于胃腸，不能制水，濕注腸道，水谷精華不能輸布，谷滯為積，清陽(yáng)之氣不升反下陷，分利無(wú)權(quán)而水濕并入大腸，遂致體倦、泄瀉、食欲不振、胸腹痞滿(mǎn)等病癥?！鹅`樞·經(jīng)脈》：督脈與肝脈“會(huì)于巔”，得肝氣以為用，肝藏血而寄相火，體陰而用陽(yáng)；《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲木太過(guò)，風(fēng)氣流行，脾土受邪?！薄锻跣窀哚t(yī)案·卷之三》所述：“夫肝膽屬木而喜升達(dá)，寄根于土?！庇诙矫}和膀胱經(jīng)平衡火罐平補(bǔ)平瀉治療抑肝扶脾，能通經(jīng)脈、平陰陽(yáng)、和臟腑，脾土健旺，則效。

案例3：某男，67歲，退休工人，該患者因肢體偏癱于2014年6月23日入院，對(duì)癥治療半月余，患者恢復(fù)尚可，一般情況良好。但患者逐漸出現(xiàn)食欲減退，不思飲食，倦怠乏力，大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，予思密達(dá)口服等對(duì)癥治療，療效欠佳。舌淡胖苔白有齒印，脈濡滑。診斷為脾虛泄瀉，治以健脾益氣，助運(yùn)化濕，兼以補(bǔ)腎陽(yáng)。予平衡火罐背部督脈及膀胱經(jīng)補(bǔ)法治療，3日一次，囑其注意營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，第2次治療后，患者泄瀉、不思飲食有所緩解，經(jīng)4次治療后痊愈。

按：《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉……”。患者年老體弱，大病體衰，脾胃虛弱，腎氣不足，命門(mén)火衰，脾失溫煦，運(yùn)化失職，致水谷不化，而成泄瀉?！毒霸廊珪?shū)·雜病謨》指出：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。督脈為“陽(yáng)脈之海”，調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，總督一身之陽(yáng)氣，對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣具有統(tǒng)率、督促的作用；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上到下貫通整個(gè)人體，體腔內(nèi)的五臟六腑通過(guò)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脊背部的腧穴，受督脈經(jīng)氣的調(diào)控和支配[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，脾胃為后天之本，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，通過(guò)平衡火罐針對(duì)督脈及膀胱經(jīng)的補(bǔ)法刺激達(dá)到調(diào)理臟腑氣血、溫陽(yáng)健脾、化濕助運(yùn)、脾腎兼治的目的。

4 臨床體會(huì)

平衡火罐治療法是在火罐療法的基礎(chǔ)上，用平衡理論為指導(dǎo)的火罐治療方法，通過(guò)罐口對(duì)局部穴位或神經(jīng)的牽拉、溫刮、擠壓、彈撥等機(jī)械刺激和溫?zé)犭p重作用于局部的血管、神經(jīng)、周?chē)∪饨M織等，使脊髓或大腦皮層神經(jīng)興奮轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹孕畔ⅲ瑐鬟f到需治療的各器官組織，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織間隙自溶、組織胺類(lèi)物質(zhì)釋放，增加機(jī)體器官組織反應(yīng)、自我調(diào)節(jié)、自我修復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。平衡火罐治療法是一種操作簡(jiǎn)便、易于普及、無(wú)損傷、無(wú)副作用、療效明確、患者易接受、既治病又防病的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為：火罐有溫經(jīng)散寒，舒經(jīng)活血，祛風(fēng)除濕，清熱瀉火，行氣通絡(luò)，消炎抑菌，退熱止痛，平衡陰陽(yáng)等功效。臨床實(shí)踐表明：平衡火罐針對(duì)各種因素所致的脾虛泄瀉具有較好療效，能起到調(diào)理臟腑氣血、舒暢氣機(jī)、溫陽(yáng)健脾、化濕助運(yùn)、五臟兼治的作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.08.25）