李珊 莫禹凡

膏方，又稱膏劑、膏滋藥、煎膏劑，是中藥常用劑型之一。早年的膏方，多數(shù)用來治療外科瘡瘍疾患，及至明清，其應(yīng)用范圍有了較大拓展，逐漸成為調(diào)養(yǎng)身體、防治疾病的補品，在我國古代醫(yī)書，尤其是明清時期的御醫(yī)書中都有記載。隨著天氣漸冷，膏方的使用也逐漸熱起來。但服用膏方也有許多講究，有自己的規(guī)矩。下面就來講講服用膏方需要注意的事項。

膏方為何冬季吃更好

多數(shù)膏方于主收藏之令的冬季服用，效果更佳。但也并非局限于冬令季節(jié)，只要于病有利，一年四季皆可；既可在無病時單獨服用，又可在病中與煎藥同服或病后服用調(diào)養(yǎng)身體，以促進病后恢復(fù)健康。對于急需調(diào)補的患者，可以根據(jù)四時季節(jié)變化的特點選方用藥，隨時進補；而對于慢性疾病、老年人、亞健康狀態(tài)人群等，選擇冬令時節(jié)進補，更適合于人體的生長規(guī)律。

《素問直解》有關(guān)于萬物的生長規(guī)律的論述：“萬物皆生于春，長于夏，收于秋，藏于冬，人亦應(yīng)之。”冬三月是“生機潛伏，陽氣內(nèi)藏”的季節(jié)，民間有“冬令進補，來春打虎”之說，因此，選擇冬令進補既符合自然規(guī)律，也是祖國醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”觀的具體應(yīng)用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，是因為冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強，生理機能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)。冬季的人體在經(jīng)歷了春、夏、秋三季的消耗，臟腑的陰陽、氣血有所偏衰，此時如能適時進補，既可及時補充人體的氣血津液，抵御嚴(yán)寒的侵襲，又可使來年少生病或不生病，達(dá)到事半功倍之效。

吃膏之前需辨清體質(zhì)

體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類在生長發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征。這種特征往往決定著個體生理反應(yīng)的特殊性及其對某種致病因素的易感性，同時也有產(chǎn)生某些疾病的趨向性。

也就是說，體質(zhì)是一個長期形成的過程，而偏頗體質(zhì)是某些疾病形成的土壤，通過藥物干預(yù)糾正偏頗體質(zhì)，可以延緩和減少某些疾病的發(fā)生。傳統(tǒng)的辨證論治采用的是辨證后給予治療，但對疾病的辨證多與醫(yī)生個人的理論基礎(chǔ)及臨床經(jīng)驗有關(guān)。同一患者，不同的醫(yī)生可能會出現(xiàn)多種辨證結(jié)果、多種證型，因而使用的治療原則也會不盡相同，療效也會出現(xiàn)差異，這也是中醫(yī)一直以來被西醫(yī)詬病的弊端。

中醫(yī)膏方做為傳統(tǒng)劑型之一，因其適宜調(diào)理，一直被用來治療虛損性、慢性疾病及調(diào)理亞健康狀態(tài)。因其服用的時間較長，短則一月，長則半年甚至多年，故是用來調(diào)理體質(zhì)最好的劑型。辨體質(zhì)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果比較客觀，不會出現(xiàn)辨證時同一患者多種證型的結(jié)果；若在辨體質(zhì)的基礎(chǔ)上運用辨證，即可發(fā)揮中醫(yī)膏方調(diào)理偏頗體質(zhì)的優(yōu)勢，同時發(fā)揮辨證的靈活性，也彌補了單用辨證論治導(dǎo)致結(jié)果不客觀的不足。所以，膏方盡量要做到一人一膏，這樣才能做到對癥下藥。

膏方的藥物選擇與組方有別于單純“強身健體”的方法，也有別于一般“補品”，在“辨病”與“辨證”的互補下，根據(jù)個體差異進行立法組方。臨床實踐表明，膏方藥物的選擇具有一定共性，中藥選擇應(yīng)當(dāng)重視安全原則、辨證原則、實用原則。

開具膏方時，醫(yī)生必須對社會發(fā)展、人們生活狀況和環(huán)境等眾多背景有深刻的認(rèn)識，在“調(diào)治”上下工夫，“固本清源，攻守適宜”，重視膏方中扶正藥與祛邪藥之間的比例和輕重?；颊邞?yīng)該親自去醫(yī)院就診，開具適合自己的膏方。膏方處方需要因人施治，療疾與養(yǎng)生相結(jié)合，根據(jù)體質(zhì)等客觀情況進行構(gòu)架。按不同體質(zhì)特點和癥狀、體征而化裁，適度調(diào)節(jié)組方，這種符合在多數(shù)原則下的個體化治療思路，即“量體裁衣”。

隨著時代的發(fā)展，很多人平時飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化。所以，原先經(jīng)常開出的葷膏不再普遍適用，清膏、素膏反而越來越被推崇，它既能夠滿足對膏方養(yǎng)生的追求，也能夠兼顧現(xiàn)代人的體質(zhì)特點。

“開路方”的妙用

膏方中的“開路方”不外乎兩層意思，一是“修橋鋪路”，二是“投石問路”。

修橋鋪路 膏方一般會加入阿膠這類進補的藥材，比較呆滯黏膩，難以消化吸收，因此必須事先調(diào)理脾胃、清理腸道，為膏方的消化吸收創(chuàng)造條件。特別是有些患者本身就有上腹胞脹、胃口不開、舌苔厚膩等癥狀，屬于脾胃失和、運化不力，這就不可妄投滋補膏方，應(yīng)先健脾和胃、理氣化濕，待脾胃功能正常后再吃膏方。

投石問路 看看患者是否會對即將服用的膏方有不適應(yīng)的癥狀。因為膏方價格不低，一旦熬制，需要口服1～2個月，使用開路方能有效辨別所用膏方與患者體質(zhì)是否適合。

目前，臨床上常用的“開路方”其實就是指在進補前半個月左右，先調(diào)理好腸胃，為之后的膏方進補先“開路”，以便膏方能更好地被吸收，提高療效。畢竟，膏方綜合了很多種中藥，是對人體進行綜合調(diào)理，一般一張膏方在形成后不會再更改。因此，針對膏方的這種不可更改性，“開路方”就可以在一定程度上幫助醫(yī)生做出更為正確的判斷，根據(jù)個人在服用“開路方”后的身體反映情況，開出一張真正適合個人體質(zhì)的膏方。在膏方進補中，“開路方”的確可以為患者省去很多煩惱。

服用膏方注意多

膏方宜空腹服，可用溫開水和勻沖服，也可以含化；如果腸胃比較虛弱，空腹服用不適，可在飯后服用；如膏滋稠厚，則可隔水蒸化后服用。

服用劑量要根據(jù)病情或身體情況及藥物性質(zhì)而決定，遵循醫(yī)囑。膏方特別與患者消化功能關(guān)系密切，一般應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，如每日先服一湯匙，如果消化功能正常，或病情需要，再改為早晚各服一湯匙。

近年來通過大量的臨床和科學(xué)實驗，忌口的范圍已日漸縮小，且日趨合理。膏方中若有人參時忌服蘿卜；有首烏時，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補性膏方時，不宜飲茶。一般服用膏方期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物。

膏方不宜家中熬

現(xiàn)在提到中醫(yī)養(yǎng)生，很多人都在好奇，是否能夠足不出戶，自己親力親為。其實，膏方的熬制，還是不建議自己在家親力親為。

膏方是中醫(yī)藥中湯、丸、散、膏、丹五大劑型之一，它是由中藥飲片經(jīng)多次加水煎煮，去渣濃縮后加輔料而成。膏方的原材料對于膏方有著很大的影響，而市面上很多中藥材魚龍混雜，一不小心就容易上當(dāng)受騙，所以在原材料方面，家庭自己熬制就不太適宜。

此外，一味好的膏方，對于煎煮的次數(shù)、煎煮的時間、液料配比都有著嚴(yán)格的要求。一個好的熬膏師都是經(jīng)過數(shù)十年工作經(jīng)驗的積累而成的。個人自己在家是不易熬成一料品質(zhì)上乘的膏方的。

膏方如何存儲

膏方的存儲應(yīng)存放在陰涼處，如冰箱的冷藏室里，避免靠近廚房爐火邊。另外，取用時不要每次換一只湯匙，以免將水分帶進罐里，促使發(fā)霉變質(zhì)，應(yīng)該放一只固定、專用的湯匙在罐內(nèi)。