和秀麗　曾蘋　馬武開　侯雷

【摘 要】 對干燥綜合征的病因病機、辨證論治、辨病治療等方面的研究進展進行較為詳細的

闡述。

【關鍵詞】 干燥綜合征；中醫(yī)診治；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.017

干燥綜合征（sj?gren's syndrome，SS）是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，其特征為唾液腺、淚腺等外分泌腺受損[1]。SS可見于任何年齡，40～60歲女性為發(fā)病高峰，男女比例為1∶10左右，發(fā)病率在風濕免疫病中居第2位，僅次于類風濕關節(jié)炎[2]。SS主要表現(xiàn)為干燥性角、結膜炎，口腔干燥，并可累及重要臟器如肺、肝、胰腺、腎及血液系統(tǒng)等，出現(xiàn)復雜的臨床表現(xiàn)。SS屬中醫(yī)學“燥證”“燥痹”等范疇，是中醫(yī)治療優(yōu)勢病種之一?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療SS的研究進展做一綜述。

1 病因病機

1.1 從“虛”論 “虛”是SS發(fā)病之本，有陰津虧虛、氣虛失運、陽虛無以溫化、血虛失養(yǎng)等，并常以臟腑虧損為表現(xiàn)特點。張水艷[3]認為，臟腑氣血陰津虧虛是本病基本病機，陰虛的臟腑涉及肺、胃、肝、腎。陰虛則體內陰液虧少而無以制陽，滋潤、濡養(yǎng)等作用減退，出現(xiàn)口干、眼干等系列干燥癥狀。謝幼紅[4]認為，SS的發(fā)生以脾臟虛弱為至關重要，脾臟在津液的生成與運轉中具有重要作用。脾氣旺盛，則氣血津液化生充足，津液得以輸布上承，口眼等清竅得以濡養(yǎng)。正如《靈柩·決氣》所說：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！贝鞫鱽淼萚5]認為，“肺為水之上源”，通過肺的宣布和發(fā)散，可將脾胃運化的水谷精微及津液布散于皮毛周身，滋養(yǎng)臟腑，潤澤皮毛。《難經(jīng)·三十四難》說：“腎液為唾。”唾為腎精所化。馬武開[6]認為，腎水不足，津液化生無源，而致津枯血燥，內致臟腑，外致諸竅、皮毛，皆失于濡潤滋養(yǎng)。顧軍花等[7]認為，肝血虛少，臟腑組織器官失養(yǎng)，血不養(yǎng)目可見目花、干澀。

1.2 從“燥”論 燥是SS的直接表現(xiàn)形式，無論是感受外邪致燥，還是內傷津液虧耗，臨床多以燥象為特點。劉完素《素問玄機原病式》提出：“諸澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”《證治準繩·傷燥》又指出：“在外則皮膚皸揭，在上則鼻咽焦干。”均提示本病的病因為燥邪所致。燥邪為病，臨床多見一系列津液枯涸失潤的癥狀，諸如肌膚干燥不澤、起皮落屑，甚則皸裂、口燥咽干唇焦、舌上無津，甚或光紅龜裂、鼻干目澀、爪甲脆折、大便不通等癥。王新昌等[8]認為，燥邪致病，無論何種致病因素，不外乎外感、內傷兩個方面，內外燥合邪上攻，攻于目則目干澀、赤腫、迎風流淚，攻于鼻則鼻干燥、鼻癢結痂，攻于口則口咽干燥，頻欲飲而不能止干和咽癢不適。如合邪致病，內外邪氣膠著，日久致毒邪蘊結而發(fā)為舌下、頜下結腫等癥。

1.3 從“瘀”論 SS是一種慢性難治性疾病，以病程長、反復發(fā)作為特點，久病入絡，易耗傷津血，則津枯血燥，《醫(yī)學入門》云：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，調則血旺而氣液為之流?！苯鬧9]研究發(fā)現(xiàn)，燥痹患者多有血液動力學異常，微循環(huán)障礙等瘀血的表現(xiàn)，如雷諾氏征、肌膚甲錯或有紅斑紫癜、舌暗紅瘀紫等瘀血的征象。董振華[10]認為，本病的發(fā)生為“因燥致瘀、因虛致瘀、因郁致瘀”。趙麗娟等[11]對部分SS患者做了微循環(huán)檢查，結果顯示，甲緣微血管模糊不清，管袢細小，排列紊亂、畸形、淤血等。

1.4 從“毒”論 《素問·五常政大論》曰：“燥盛不已，醞釀成毒，煎灼津液，陰損益燥?！斌w內超量的物質符合中醫(yī)“毒”的概念。傅宗翰[12]認為，SS的發(fā)病為燥毒干擾人體津液生成、轉化、敷布、化熱，煉津灼液而致。常富業(yè)等[13]認為，這里的毒指病因，不是獨立的一種致病因素，是邪氣演變的產(chǎn)物。素體內燥之人，常致外來濕熱燥邪入侵，形成“燥毒”合而為病，出現(xiàn)關節(jié)僵硬變形、牙齒脫落等一系列毒侵人體的表現(xiàn)。

綜上所述，SS的病位主要在肝腎，因“女子以肝為先天”?，F(xiàn)代研究證實，腎虛與性激素變化有著內在聯(lián)系，并認為性激素為腎虛的物質基

礎[14]，這與SS好發(fā)于中老年女性相契合。SS的主要病機在“虛、燥、瘀、毒”4個方面，但常常互相交叉摻雜，因虛致瘀、因燥致瘀、燥蘊成毒、瘀久成毒，內攻臟腑，外攻皮毛，從而導致肺失宣降、津傷不布；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧損，

津枯竭耗；耗津灼液而成瘀，瘀久成毒損傷臟腑，形成惡性循環(huán)。

2 辨證論治

SS的治療以辨證論治為主，并取得較好臨床療效。岳敏等[16]認為，SS多為正虛邪盛、陰虛內熱及毒蘊血瘀所致，并將SS分為3型，氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰潤燥；陰虛毒熱型，治宜清熱解毒、潤燥護陰；陰虛血瘀型，治宜祛瘀通絡潤燥。譚富媛等[17]將本病分為4型，陰液虧虛治宜滋陰救液，偏于肝腎陰虛型用杞菊地黃丸合一貫煎，偏于脾胃陰虛型用益胃湯合玉女煎，偏于肺胃陰虛型用百合固金湯合益胃湯；氣郁瘀血型治宜理氣解

郁、活血化瘀，方用四逆散、桃紅四物湯、血府逐瘀湯；氣陰兩虛型治宜益氣養(yǎng)陰生津，方用補中益氣湯合沙參麥冬湯；陰陽兩虛型治宜滋陰補陽，益腎固攝，方用桂枝湯、小建中湯。潘新[18]對SS進行分期辨治，早期以上焦內燥為主，治宜滋養(yǎng)肺陰，佐以健脾，方以桑杏湯或養(yǎng)血潤膚湯加味；中期輕癥以中焦內燥為主，治宜健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)陰生津，方以玉女煎合八珍湯加味；中期重癥以中焦燥毒為主，治宜養(yǎng)血柔肝、潤燥解毒，佐以健脾，方以一貫煎或滋水清肝飲加味；晚期以下焦燥毒為主，治宜補腎填精、潤燥解毒，佐以健脾，方以六味地黃丸或三甲復脈湯加味。譚玲等[19]總結近年來各醫(yī)家對本病的治療，歸納出SS的中醫(yī)辨證論治9法：①本病多有舌質紅降，舌面干燥，苔少舌裂，乃陰虛水涸之征，治予養(yǎng)陰生津；②精血虧虛是內燥的根本，津血同源，失血亦失津，又因“氣為血之帥，血為氣之母”，治當益氣生津，補陰養(yǎng)血相輔相成；③活血化瘀，可使瘀去血活，氣機調暢，津液暢達；④燥邪日盛，蘊久成毒，燥毒互結為患，相互膠著，煎灼津液，故應予解毒清燥；⑤恣食肥甘、辛辣之品，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化無權，水濕停聚，致水津不布，故應予清熱化濕；⑥絡不通為逆，脈不通為痹，脈絡痹阻，氣血不能暢順，津液不能輸布，故應予通絡蠲痹；⑦酸甘化陰，酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，陰血得補，還可通過味覺神經(jīng)反射，刺激促進唾液及胃液分泌，使殘存的腺體得以有效代償；⑧調節(jié)陰陽，陰虛無以斂陽，陽虛則無以化陰，調節(jié)陰陽，使津液化生有源；⑨SS為婦女多發(fā)病，婦女憂思郁怒，肝郁不疏，以致氣結痰凝，故應予軟堅化結。

3 辨病治療

辨病治療是近幾年運用較多的治療方法，在臨床上亦取得了較好的效果?？椎吕さ萚20]用一貫煎加減（生地黃12 g、沙參12 g、麥冬12 g、當歸12 g、枸杞子24 g、川楝子5 g，水煎服，每日2劑，分早、晚2次分服）治療SS患者，總有效率為96.15%。裴嫻哲[21]研究清燥增液湯治療SS患者的療效，治療組28例用清燥增液湯聯(lián)合羥氯喹、白芍總苷治療，對照組28例僅用羥氯喹聯(lián)合白芍總苷治療，治療組兩目干澀、口燥咽干、神疲乏力、五心煩熱、大便秘結等癥狀的改善優(yōu)于對照組（P < 0.05）；同時Schirmer試驗、含糖試驗、紅細胞沉降率、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G、類風濕因子、SSB等指標的改善也明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。朱躍蘭等[22]自擬活血解毒方（丹參、當歸、玄參、連翹、生地黃、麥冬、石斛、沙參、太子參、雞血藤、生甘草）治療SS患者63例，結果表明，活血解毒方能有效緩解SS的主要癥狀并改善相關實驗室指標，具有良好的臨床療效。張水艷等[23]自擬金菊清膠囊（人參15 g、玄參25 g、麥冬30 g、丹參30 g、金銀花30 g、絲瓜絡12 g、赤芍10 g、野菊花18 g、穿山甲9 g）治療SS患者50例，結果顯示，金菊清膠囊能夠明顯改善患者的臨床癥狀積分，增加唾液率、淚流率，降低免疫球蛋白含量及紅細胞沉降率，總有效率為95.90%。

4 小 結

SS是具有復雜免疫背景的自身免疫性疾病，針對單個致病環(huán)節(jié)的治療效果有限，因此，研究針對多個致病環(huán)節(jié)的多靶點個體化聯(lián)合用藥治療值得進一步探討。中醫(yī)藥在治療SS方面為臨床開拓了新的研究領域，相信在不久的將來，中醫(yī)藥在治療SS方面將發(fā)揮更大的作用。

5 參考文獻

[1] 蔣明.中華風濕病學[M].北京：華夏出版社，2001：840.

[2] 蔣明，張奉春.風濕病診斷與診斷評析[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：143-154.

[3] 張水艷.干燥綜合征的中醫(yī)病因病機及辨證治療[J].中醫(yī)雜志，2009，50（5）：468-470.

[4] 謝幼紅.從脾論治干燥綜合征的探討[J].陜西中醫(yī)，2010，31（6）：710-712.

[5] 戴恩來，王慶勝.從肺論治干燥綜合征體會[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2005，22（2）：9-10.

[6] 馬武開.干燥綜合征的中醫(yī)病因病機探討[J].中醫(yī)藥研究，2000，16（4）：2-3.

[7] 顧軍花，陳湘君.從肝論治干燥綜合征[J].中醫(yī)雜志，2011，52（4）：292-293.

[8] 王新昌，曹靈勇，范永升.干燥綜合征中醫(yī)病因病機芻議[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，35（5）：643-644.

[9] 姜敏.干燥綜合征的中醫(yī)研究概況[J].中醫(yī)藥學刊，2003，21（8）：1390-1391.

[10] 董振華.活血化瘀法在干燥綜合征中的應用[J].北京中醫(yī)，2001（3）：9-11.

[11] 趙麗娟，黃頤玉，李佳瑜，等.清開靈注射液治療干燥綜合征療效總結[J].北京中醫(yī)藥大學學報，1995，18（6）：32-36.

[12] 傅宗翰.干燥綜合征初探[J].中醫(yī)雜志，1983，24（8）：4-8.

[13] 常富業(yè)，張允嶺，王永炎，等.《內經(jīng)》毒論詮析[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（12）：890-891.

[14] 張新民，沈自尹，王文健，等.補腎中藥對老年神經(jīng)-內分泌和免疫系統(tǒng)作用機理的研究[J].1994，14（11）：686-688.

[16] 岳敏，劉維.劉維教授治療干燥綜合征經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2009，41（10）：6-7.

[17] 譚富媛，陶筱娟.干燥綜合征的中醫(yī)治療[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19（6）：353-355.

[18] 潘新.干燥綜合征的中醫(yī)診治體會[J].湖北中醫(yī)學院學報，2007，9（1）：61-63.

[19] 譚玲，錢先.干燥綜合征中醫(yī)辨證論治九法[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（3）：12-13.

[20] 孔德坤，楊在波.一貫煎治療干燥綜合征體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（25）：91，99.

[21] 裴嫻哲.清燥增液湯治療干燥綜合征的臨床研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學，2013.

[22] 朱躍蘭，韋尼，侯秀娟.活血解毒方治療干燥綜合征63例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2010，17（5）：1-3.

[23] 張水艷，李瑞，朱秀惠，等.金菊清潤膠囊治療原發(fā)性干燥綜合征50例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2009，50（8）：708-711.

[24] 張廷模，鄧家剛，周禎祥，等.臨床中藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2006：155.

[25] 周強，栗占國.白芍總苷的藥理作用及其在自身免疫性疾病中的應用[J].中國新藥與臨床雜志，2003，22（11）：96-98.

收稿日期：2015-08-12；修回日期：2015-09-23