劉清秀　翟文亮　劉大鵬　陳江進(jìn)

【摘 要】目的：觀察沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎的療效。方法：選取79例肱骨外上髁炎患者，均予痛處沖擊波治療，5 d治療1次，4次為1個(gè)療程；并于沖擊波治療后第1天開始，加用上肢洗傷方熏洗局部，隔日熏洗1次，連續(xù)熏洗8次為1個(gè)療程，配合沖擊波治療2～3個(gè)療程。結(jié)果：失訪及因故退出5例，其余74例中，痊愈37例，顯效18例，有效14例，無效5例，總有效率為93.24%。未次隨訪時(shí)疼痛VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后，握力指數(shù)較治療前大幅度增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，二者聯(lián)合有協(xié)同作用，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨外上髁炎；沖擊波；上肢洗傷方；熏洗

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.007

肱骨外上髁炎又名網(wǎng)球肘、肘外側(cè)疼痛綜合征等，是臨床常見的一種慢性勞損性疾病，主要特征是肱骨外上髁處疼痛和壓痛，用力握拳或前臂做旋前伸肘動作時(shí)加重，影響患者日常生活和工作[1]。目前，臨床上有多種治療方法，單一療法療效欠佳，且易復(fù)發(fā)[2]。筆者采用沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎，觀察其在緩解疼痛和改善癥狀等方面的作用，探討該方法的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年12月在解放軍第一七五醫(yī)院骨科門診就診的肱骨外上髁炎患者79例。男23例，女56例；年齡19～57歲，平均（39.2±5.5）歲；病程最短6個(gè)月，最長5年，平均（3.2±0.5）年；左側(cè)29例，右側(cè)50例；所選患者大多為手工作業(yè)及家庭勞動者，其中有運(yùn)動史者13例，從事家務(wù)勞動者29例，從事特殊工種者37例；所有患者均有明顯的肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛癥狀，屈腕、擰毛巾時(shí)疼痛加劇。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《實(shí)用骨科學(xué)》[3]肱骨外上髁炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有前臂伸肌的慢性牽拉損傷史；②肘外側(cè)痛，可波及肘兩側(cè)或前臂；③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁壓痛最為明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻力試驗(yàn)陽性；④肘關(guān)節(jié)活動正常，肘部X線片顯示骨質(zhì)無異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②征詢患者同意并簽署知情同意書；③就診前3周內(nèi)未接受其他治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤者；②孕婦或精神病患者；③凝血功能障礙，近4周內(nèi)服用抗凝藥物者；④局部皮膚損害或?qū)χ兴幯催^敏者；⑤未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 沖擊波治療 清潔肱骨外上髁及周圍皮膚，涂耦合劑，使用MP100型體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ公司生產(chǎn)）探頭，避開重要血管、神經(jīng)，找到肘外側(cè)最明顯的壓痛點(diǎn)，以壓痛點(diǎn)為中心進(jìn)行沖擊波治療。根據(jù)治療儀設(shè)定焦距為12.5 cm，確

定焦點(diǎn)深度。發(fā)射電壓4 kV，沖擊起始能量

0.025 mJ·mm-2，沖擊頻率50～60 Hz，沖擊次數(shù)800～1000次不等。治療前告知患者治療過程中有輕度疼痛，需保持患肢初始體位，預(yù)防痛點(diǎn)移位，影響治療效果。開始時(shí)先予較低的電壓進(jìn)行沖擊，然后根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整電壓及頻次。每5天

治療1次，連續(xù)治療4次為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥熏洗 于沖擊波治療后第1天開始，采用院內(nèi)協(xié)定方——上肢洗傷方熏洗。藥物組成：伸筋草30 g、透骨草15 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、丹參15 g、赤芍20 g、紅花10 g、桂枝20 g、木瓜20 g、威靈仙20 g、川芎15 g、艾葉20 g。熏洗方法：將1劑藥物放入砂鍋中，加水3000 mL，浸泡約30 min，先用武火煮沸后，改用文火煎煮至1500 mL左右，將煎好的藥液用大塊紗布過濾、去渣倒入洗臉盆中，將患肢肘關(guān)節(jié)置于藥液液面上約50 mm處，浴巾覆蓋患肢肘關(guān)節(jié)及臉盆，用藥液熏蒸產(chǎn)生的熱氣熏蒸患處，熱氣溫度以患者能耐受為度。使用溫度計(jì)測量藥液溫度降至35～

45 ℃時(shí)，撤除浴巾，直接浸洗患者肘關(guān)節(jié)。熏洗時(shí)間為30～45 min，早、晚各1次，隔日熏洗1次，連續(xù)熏洗8次為1個(gè)療程，配合沖擊波治療2～3個(gè)療程。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中肱骨外上髁炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈：疼痛、壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。顯效：疼痛、壓痛大減，持物稍感疼痛或有不適，肘部功能活動基本正常。有效：疼痛、壓痛減輕，肘部功能活動改善。無效：治療前后癥狀無明顯改善。

2.3 觀察指標(biāo) ①治療前后對肘部疼痛程度進(jìn)行評定：采用視覺模擬評分法（VAS），無痛為0分，

劇痛為10分。②握力指數(shù)測試[5]：患者站立，雙臂自然下垂，患側(cè)手全力握緊握力計(jì)，記錄握力計(jì)指針刻度，重復(fù)測量1次，取最好成績按公式進(jìn)行計(jì)算：握力指數(shù)=[握力（kg）/體質(zhì)量（kg）]×100。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

79例患者中，3例失訪，2例因治療過程中出現(xiàn)軟組織問題中途退出，最終74例患者獲得完整隨訪資料，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均（7.2±

1.6）個(gè)月。74例患者中，痊愈37例，顯效18例，有效14例，無效5例，總有效率為93.24%。未次隨訪時(shí)疼痛VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；治療后握力指數(shù)較治療前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

4 討 論

4.1 沖擊波對肱骨外上髁炎的治療作用 肱骨外上髁炎主要由前臂伸肌群長期反復(fù)、強(qiáng)烈地收縮、牽拉，導(dǎo)致肌群在肱骨外上髁周圍附著處發(fā)生不同程度的積累性損傷，致使肌腱組織發(fā)生微小的撕裂，超出自身修復(fù)能力，局部血供不足導(dǎo)致?lián)p傷的肌腱細(xì)胞營養(yǎng)不充足，而逐漸形成無菌性炎癥[6]。沖擊波是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機(jī)械波，周期短、頻譜廣，在穿越人體組織時(shí)，能量不易被淺表組織吸收，可直接到達(dá)深部組織[7]，故具有非侵入性和相對很少的并發(fā)癥，體外沖擊波療法已被成功用于治療肱骨外上髁炎在內(nèi)的骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病[8]。在機(jī)械效應(yīng)及空化效應(yīng)的作用下，可以使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，促進(jìn)炎癥吸收，引起血管生成和增加局部營養(yǎng)供應(yīng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生愈合反應(yīng)，起到治療作用[9]。但筆者發(fā)現(xiàn)，在治療后早期，患者治療部位會出現(xiàn)軟組織腫脹，而且部分患者疼痛癥狀加重，考慮因?yàn)闆_擊波在治療過程中對局部組織產(chǎn)生微創(chuàng)傷所致。

4.2 中藥熏洗對肱骨外上髁炎的治療作用 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“筋痹”“筋傷”范疇，因感受風(fēng)寒濕邪、外傷勞損等，導(dǎo)致筋膜受損、瘀血凝滯、經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病[10]。治宜活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。本組選用上肢洗傷方，以伸筋草、透骨草為君藥，達(dá)祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)之功；以丹參、赤芍、紅花、川芎為臣藥，輔君藥以達(dá)活血祛瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功；以荊芥、防風(fēng)、桂枝、艾葉為佐藥，加強(qiáng)祛風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)之功；以木瓜、威靈仙為使藥，達(dá)祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之效。諸藥相合，共奏活血祛瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。中藥熏洗療法[11]在“整體觀念，辨證論治”的中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，選擇對證方藥，熏洗時(shí)通過其溫?zé)嶙饔檬购箍组_啟，藥力隨著熱氣透入，可使筋脈舒展，氣血暢通，達(dá)到治療

作用。

4.3 沖擊波聯(lián)合中藥熏洗治療肱骨外上髁炎的優(yōu)點(diǎn) ①在沖擊波作用下，軟組織通透性增加，然后給予中藥熏洗，能夠增加藥物吸收，使到達(dá)病變部位藥量增多，更好地發(fā)揮中藥的藥物作用和溫?zé)嵝в谩Ｍ瑫r(shí)，中藥的溫?zé)嵝?yīng)能加快局部代謝，促進(jìn)沖擊波治療后軟組織腫脹的消除，而中藥的抗炎、止痛作用可以消除沖擊波治療后早期的疼痛癥狀，二者交替治療，能充分發(fā)揮其綜合效能而提高療效。②沖擊波與中藥熏洗治療均為無創(chuàng)治療，與針刀、封閉、手術(shù)治療相比，可以避免治療性創(chuàng)傷，并發(fā)癥少。③治療上無需特殊器械設(shè)備，臨床操作簡單，易于開展。

綜上所述，沖擊波聯(lián)合上肢洗傷方熏洗治療肱骨外上髁炎臨床療效顯著，二者聯(lián)合有協(xié)同作用，其治療方法簡單，安全有效，患者易于接受，值得臨床推廣運(yùn)用。

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收稿日期：2015-08-20；修回日期：2015-09-28