黃偉珍　賈曉雁

[摘要] 目的 探討圍術期護理干預在高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術中的臨床護理效果。 方法 對我院收治的80例高血壓腦出血患者資料進行分析，入選患者均行小骨窗開顱血腫清除術治療，根據圍術期不同護理方案將患者分為對照組和干預組，對照組采用常規(guī)方法護理，干預組圍術期實施護理干預，比較兩組護理效果。結果 干預組95%對圍術期護理方案療效顯著，明顯優(yōu)于對照組（療效有效率為85%）（P<0.05）；干預組95%對圍術期護理效果滿意，顯著高于對照組（滿意率達到65%）（P<0.05）；干預組手術時間為（3.53±1.34）h、平均住院時間為（22.89±1.23）d，均顯著少于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統計學意義（10% vs 40%，P<0.05），干預組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P<0.05）。 結論 高血壓腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術治療時圍術期實施護理干預效果理想，值得推廣使用。

[關鍵詞] 圍術期護理干預；高血壓腦出血；小骨窗開顱血腫清除術；護理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0131-03

[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing intervention in hypertensive cerebral hemorrhage of small bone window craniotomy in clinical nursing effect. Methods All 80 cases of patients with cerebral hemorrhage in our hospital data were analyzed，selected patients underwent small bone window craniotomy treatment，depending on the perioperative care program patients were divided into a control group and the experimental group and the control group conventional methods of care，implementation of the experimental group perioperative nursing intervention， nursing results were compared. Results 95% of the experimental group for perioperative care program had significant effect，significantly better than the control group （efficacy rate was 85%）（P<0.05）； the experimental group， 95% for perioperative nursing satisfactory， significantly higher than the control group （satisfaction rate of 65%） （P<0.05）； the experimental group operative time was （3.53±1.34） h，the average hospital stay was （22.89±1.23） days，were significantly less than the control group （P<0.05）；two groups of complications occurrence rate comparison， with statistically significant difference （10% vs 40%， P<0.05），experiments group ADL score was （16.2±3.7） points， physical function score was （59.6±7.5） points， psychological function score was （65.8±9.2） points， social function score was （57.2±6.5） points， were higher than the control group（P<0.05）. Conclusion Hypertensive intracerebral hemorrhage patients with small bone window craniotomy treatment of perioperative nursing interventions implemented the desired effect， should be introduced.

[Key words] Perioperative nursing intervention； Hypertensive cerebral hemorrhage； Small bone window craniotomy； Care effect

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率出現上升趨勢，與其他疾病相比具有發(fā)病快、病情變化快、死亡率和致殘率高等特點[1]。目前，臨床上對于高血壓腦出血多采取小骨窗開顱血腫清除術治療，但是部分患者圍術期由于缺乏理想的護理方法，使患者長期療效欠佳，治療依從性較差。近年來，圍術期護理干預在高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術患者中廣為使用，并取得階段性進展[2]。為了進一步探討圍術期護理干預措施的實施在高血壓腦出血小骨窗開顱血腫清除術中的效果，本研究對2013年4月～2014年4月我院收治的80例高血壓腦出血患者的臨床及護理資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2014年4月我院收治的80例高血壓腦出血患者，均經頭顱CT或MRI檢查證實。根據圍術期不同護理方案將患者分為對照組和干預組，每組40例。干預組40例，男29例，女11例，年齡47～71.7歲，平均（54.2±0.8）歲，患者從發(fā)病到入院治療時間為1～4 h，平均（2.4±0.6）h；文化程度： 初中及以下學歷18例，高中、中專16例，大專及以上學歷 6例；對照組40例，男21例，女19例，年齡45～70.9歲，平均（53.7±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院時間為（1.2～5.5）h，平均（2.6±1.0）h。文化程度：初中及以下學歷16例，高中、中專14例，大專及以上學歷10例。兩組入選患者對治療方案、護理措施等有知情權，兩組入選患者的年齡、病程、文化程度等臨床資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患者均采用小骨窗開顱血腫清除術治療，方法：根據患者臨床癥狀、病史等采用頭部CT檢查確定患者血腫位置，并且以出血面積最大、最接近顱部作為切口處，對患者進行全身麻醉，沿患者顳肌纖維方向做直切口，然后鉆開顱骨，并將骨窗直徑擴大到2.5 cm，充分暴露顳中、上回，患者手術過程中不能損傷腦供血，到達血腫處后，吸出血腫，手術后做好患者抗菌等工作[3]。

1.2.2 護理方法 對照組采用常規(guī)方法護理，方法如下：患者入院后告知患者我院基本情況，向患者宣傳教育高血壓腦出血發(fā)生的原因、手術方法以及治療過程中注意事項，提高患者手術治療依從性[4]。干預組圍術期實施護理干預，方法如下：①術前護理?；颊呤中g前部分患者內心不免產生恐懼、害怕等心理，再加上患者對腦出血知識了解相對較少，部分患者甚至拒絕治療。因此，護師應加強與患者溝通，詳細講解手術注意事項，告知患者開顱血腫清除手術的優(yōu)勢，如微創(chuàng)性、有效性等；同時告知患者手術過程中的注意事項，護師還要做好術前準備工作，協助患者接受各項檢查，并對術前必要的器械、藥物、工作等做好充分的準備[5]。②術中護理。手術過程中護師要輔助醫(yī)生幫助患者采用方便舒適的體位，熟練傳遞器械等，術中對患者生命體征、呼吸、脈搏等進行觀察，及時發(fā)現患者異常并進行有效的處理，提高手術成功率。③術后護理。手術完成后，護師將患者頭部抬高15°～30°，并保持引流管的固定和通暢，對引流液的色、量等詳細記錄。同時手術后護師幫助患者翻身，并對受壓部位進行按摩，且術后加強患者血壓的動態(tài)觀察，定時觀察患者病情。術后3 d對患者進行顱部CT復查，無異?；颊呖蓳袢粘鲈篬6]。并發(fā)癥的護理：做好術后高熱、上消化道出血、泌尿系感染、下肢靜脈血栓以及肺部感染等并發(fā)癥的護理工作，指導患者配合護理干預的方法和注意事項。預防性應用質子泵抑制劑，可防止腦出血并發(fā)神經源性應激性潰瘍致消化道出血。保持口腔清潔，及時清除口、鼻分泌物及嘔吐物。對出現肺部感染的患者，應用抗生素靜脈滴注，并進行霧化吸入治療至好轉。

1.3 療效標準

顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，實驗室指標檢查正常；好轉：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實驗室指標檢查部分異常；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或患者病情加重[7]。

1.4 評價指標

采用日常生活能力量表（ADL）和生活質量綜合評定問卷（GQOL～74）對兩組患者的生活質量進行評價。其中ADL量表包括軀體系統功能、心理功能、社會功能三個方面。設計護理滿意度調查表從服務態(tài)度、技術水平、醫(yī)院環(huán)境等方面進行評價，滿分100分。滿意率以達到90分及以上為標準。

1.5 統計學方法

相關數據用SPSS16.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果及滿意率比較

干預組95%對圍術期護理方案療效顯著，明顯優(yōu)于對照組（療效有效率為85%），差異具有統計學意義（P<0.05）；干預組95%對圍術期護理效果滿意，顯著高于對照組（滿意率達到65%），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較

干預組手術時間（3.53±1.34）h、平均住院時間（22.89±1.23）d，均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

干預組無一例出現肺部感染、顱內感染、腦梗死，對照組發(fā)生應激性潰瘍、切口腦脊液漏、肺部感染、顱內感染、腦梗死、再出血的例數明顯多于干預組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統計學意義（10% vs 40%，P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量比較

干預組ADL評分（16.2±3.7）分，軀體功能評分（59.6±7.5）分，心理功能評分（65.8±9.2）分，社會功能評分（57.2±6.5）分，均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

高血壓腦出血是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在中老年人中比較常見，患者發(fā)病后臨床上主要表現為劇烈疼痛、惡心、嘔吐等，影響患者生活質量。目前，臨床上對高血壓腦出血更多地以小骨窗開顱血腫清除術治療為主，這種方法能夠改善患者的癥狀，提高患者的生活質量[8]。但部分患者手術過程中由于缺乏理想的護理方法，使得患者手術后并發(fā)癥較多，致殘率也比較高。

近年來，圍術期護理干預在小骨窗開顱血腫清除術患者中廣為使用，并取得階段性進展。術前予以積極的病情評估和生命支持，術后嚴密觀察病情，認真做好基礎護理、心理護理和飲食護理，妥善做好引流管觀察護理，積極預防術后各種感染和并發(fā)癥的發(fā)生，出院時給予有效健康教育和康復鍛煉指導，可最大限度地挽救患者的生命，提高患者的生存質量。本次研究中，干預組95%對圍術期護理方案療效顯著，明顯優(yōu)于對照組（療效有效率85%）（P<0.05）；干預組95%對圍術期護理效果滿意，顯著高于對照組（滿意率達65%）（P<0.05），這個結果和相關研究[6]結果類似。圍術期護理干預和常規(guī)護理模式相比優(yōu)勢較多，該護理模式能夠在患者手術前、手術過程中實施針對性的護理，并密切觀察患者血壓監(jiān)測，控制患者血壓，保證手術的順利進行。手術后密切觀察患者病情改變情況，加強患者引流護理管理，密切觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應的護理干預，能夠有效地提高患者手術治療效果，提高患者生存率，降低致殘率，改善患者的生活質量[9]。

本次研究中，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統計學意義（10% vs 40%，P<0.05），且干預組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組（P<0.05），與孫玉萍[10]報道的觀點是一致的。

同時，圍術期護理干預的實施能夠讓患者手術前后保持良好的心理狀態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。通過對患者圍術期行為干預能夠有效地去除和避免術后并發(fā)癥的誘發(fā)因素，如感染、發(fā)燒等，能夠促進患者疾病早日愈合，預防腦出血復發(fā)。最后，圍術期護理干預還能夠讓患者保持一種最佳狀態(tài)，讓患者能夠更好地配合手術治療和圍術期護理，縮短手術時間和患者住院時間[11-15]。本次研究中，干預組手術時間為（3.53±1.34）h、平均住院時間為（22.89±1.23）d，均顯著少于對照組（P<0.05），這個結果和相關研究[16]結果類似。隨著我院圍術期護理干預的廣泛宣傳和實施，患者及其患者家屬對我院小骨窗開顱血腫清除術等相關工作也給予了很大的肯定，能夠有效地降低醫(yī)療糾紛及其投訴，提高患者臨床療效。但是，本次研究中尚存在一些不足，一方面實驗中病例數相對較少，樣本容量有待進一步擴大，再加上患者出血類型、合并疾病種類以及對手術產生的影響等不盡相同；另一方面護師對數據分析時存在較大人為誤差，均需要進一步研究和分析。

綜上所述，高血壓腦出血患者行小骨窗開顱血腫清除術治療時圍術期實施護理干預效果理想，能夠提高臨床療效，改善患者生活質量，值得推廣使用。

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（收稿日期：2015-03-06）