張心堯

[摘 要]隨著新醫(yī)改提出多元化辦醫(yī)的舉措，社會資本辦醫(yī)已經(jīng)成為熱點，受到越來越多的關(guān)注。但是，在發(fā)展的同時，社會資本辦醫(yī)也存在一些問題。本文通過列舉與社會資本辦醫(yī)相關(guān)的政策，綜述了目前社會資本辦醫(yī)可能存在的問題以及相應(yīng)的對策。

[關(guān)鍵詞]社會資本辦醫(yī)；新醫(yī)改；體制改革

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.17.067

2009年1月國務(wù)院出臺的關(guān)于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，強調(diào)了“加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院”，同時還提出“以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則”，這些政策均表明國家已經(jīng)開始重視營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這對于社會資本辦醫(yī)無疑是一次重要的機(jī)遇。本文通過收集相關(guān)文獻(xiàn)，從社會資本辦醫(yī)出現(xiàn)的問題和相應(yīng)的應(yīng)對政策兩方面入手，對新醫(yī)改政策下社會資本辦醫(yī)進(jìn)行分析。

1 推動社會資本辦醫(yī)相關(guān)政策

2009年3月17日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確：鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資多樣化的辦醫(yī)體制。

國務(wù)院辦公廳2010年11月26日轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》，指出，“堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向”。這一政策進(jìn)一步明確了非公立醫(yī)院未來發(fā)展的方向，體現(xiàn)了國家對社會資本辦醫(yī)的重視。

同時，地方政府對社會資本辦醫(yī)也進(jìn)行了各自的規(guī)劃，以天津市為例，預(yù)計到2015年年末全市民營醫(yī)院床位數(shù)擴(kuò)大至1.36萬張，占床位總數(shù)的比例大幅提升至20%。遼寧省也力爭在2015年使社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到45%，床位數(shù)達(dá)到17%。

2 社會資本辦醫(yī)顯現(xiàn)的問題

2.1 民營醫(yī)院的分布

以北京市為例，我們發(fā)現(xiàn)非公立醫(yī)院的分布很不平衡，且與所在區(qū)域人口數(shù)量關(guān)系不大，反而是當(dāng)?shù)厝准壒⑨t(yī)院數(shù)量密切相關(guān)。三甲醫(yī)院越多，就會造成醫(yī)療資源集中，非公立醫(yī)院競爭壓力大，將導(dǎo)致該區(qū)域非公立醫(yī)院數(shù)量減少。

2.2 民營醫(yī)院數(shù)量多但規(guī)模小

通過查閱資料，我們發(fā)現(xiàn)目前非公立醫(yī)院普遍存在病床閑置現(xiàn)象。根據(jù)2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，2012年，全國醫(yī)院機(jī)構(gòu)有23170個，其中民營醫(yī)院有9786，占總數(shù)的42%。但是，民營醫(yī)院的床位數(shù)只有582177張，僅占總數(shù)的14%，可見，民營醫(yī)院存在發(fā)展規(guī)模小的問題，醫(yī)院數(shù)量雖多但實有床位數(shù)卻很少。

2.3 民營醫(yī)院人才流動性大，人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定

人才是民營醫(yī)院發(fā)展的基石，民眾對民營醫(yī)院信任度不高很大程度上與人才建設(shè)跟不上有關(guān)。某北京市民營醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，選取的樣本中高級職稱有13人，中級職稱有10人，初級職稱有2人，其職稱結(jié)構(gòu)為7∶5∶1，其中，醫(yī)生有25人，護(hù)士10人，醫(yī)護(hù)比為2.5∶1，這一結(jié)果與公立三甲醫(yī)院比例正好相反。民營醫(yī)院以高級職稱為主，中、初級職稱相對較少，此外，醫(yī)護(hù)比也呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象。資料顯示，WHO推薦的醫(yī)護(hù)比為1∶2，中國2010年醫(yī)護(hù)比也為1.2∶1，很明顯2.5∶1的值與參考值還是有很大的距離的，這一結(jié)構(gòu)比例失調(diào)很容易造成人才隊伍不穩(wěn)定性提高，不利于民營醫(yī)院未來發(fā)展。針對醫(yī)務(wù)人員基本情況統(tǒng)計顯示，民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工作時間只有2.25年，這一結(jié)果也間接證實了民營醫(yī)院存在人才流動性大的問題。除此之外，調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院的人才構(gòu)成主要包括公立醫(yī)院退休返聘大夫（占大部分）、民營醫(yī)院全職醫(yī)生和承擔(dān)行政管理、護(hù)理和藥劑工作的員工。分析可知，由于民營醫(yī)院中退休返聘人員占了絕大部分，這部分人已經(jīng)具備了多年的工作經(jīng)驗，而民營醫(yī)院本身也更為倚重他們，這就可能導(dǎo)致醫(yī)院對青年職工培養(yǎng)不夠重視，相應(yīng)的年輕的全職醫(yī)生工作動力就會不足。

3 針對社會資本辦醫(yī)相應(yīng)對策

3.1 社會資本辦醫(yī)以?？谱鳛橥黄瓶?/p>

第六次全國人口普查公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年我國60歲及以上人口占13126%，比2000年人口普查上升2193個百分點，其中65歲及以上人口占8187%，比2000年上升1191個百分點，目前我國處在老齡化社會發(fā)展階段。2015年以后我國將進(jìn)入人口老齡化迅速發(fā)展時期。預(yù)測顯示，從2015—2035年的20年時間里，中國老年人口比例將會增加一倍，達(dá)到20%。根據(jù)2010年年底對北京市非公立醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然專科醫(yī)院所占比例比較大（79/150），但是與老年性疾病相關(guān)的專科醫(yī)院數(shù)量卻非常有限，因此，順應(yīng)社會發(fā)展趨勢，設(shè)立與老年病、臨終關(guān)懷相關(guān)的非公立性?？漆t(yī)院可能會成為非公立醫(yī)院未來發(fā)展的突破口。

3.2 為民營醫(yī)院創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境

目前，國內(nèi)政策雖然向民營醫(yī)院方向傾斜，但是在待遇方面與公立醫(yī)院還存在一定的差距，比如醫(yī)保定點難、負(fù)稅重、土地成本高、民眾信任度不高等問題，嚴(yán)重制約著民營醫(yī)院的發(fā)展。對此，我們應(yīng)該借鑒國外成功的模式，以澳大利亞為例，他們的醫(yī)療服務(wù)體系主要由公立和私立醫(yī)院兩部分組成，公立醫(yī)院主要收治急診病人，而私立醫(yī)院以集團(tuán)化發(fā)展為主，收治簡單的、非急診病人?，F(xiàn)在也逐步發(fā)展一些專科，有些醫(yī)療水平甚至超過了公立醫(yī)院。這樣可以使公立和私立醫(yī)院之間既有分工又有合作，兩者在服務(wù)對象上互補，在技術(shù)優(yōu)勢上存在競爭，可以很好地促進(jìn)與發(fā)展社會資本辦醫(yī)，患者的選擇多了，醫(yī)療服務(wù)的壓力也會相應(yīng)減少。

3.3 重視人才建設(shè)

首先，地方要盡快落實詳細(xì)的多點執(zhí)業(yè)政策。公立醫(yī)院壟斷醫(yī)生的學(xué)術(shù)資源、政治地位、有形和無形的收入，這樣醫(yī)生很難出去進(jìn)行“多點執(zhí)業(yè)”。針對這一點，應(yīng)該鼓勵地方出臺相應(yīng)改革政策，改變醫(yī)生評價標(biāo)準(zhǔn)，不再依靠職稱進(jìn)行評價，而是交給市場。同時也要完善關(guān)于醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)時相關(guān)保險制度，只有這樣，才能使醫(yī)生人才流動起來自由執(zhí)業(yè)，從根本上解決社會資本辦醫(yī)人才不足問題。

其次，完善自身人才培養(yǎng)力度。民營醫(yī)院大多依賴高級人才引進(jìn)，卻往往忽略對青年醫(yī)生的培養(yǎng)。為了穩(wěn)定民營醫(yī)院的發(fā)展，適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢，各民營醫(yī)院之間、民營醫(yī)院與公立醫(yī)院之間應(yīng)該建立廣泛的技術(shù)協(xié)作聯(lián)系，民營醫(yī)院要定期選派青年醫(yī)生到公立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織院內(nèi)學(xué)習(xí)班，充分調(diào)動青年醫(yī)生的工作積極性，提高其業(yè)務(wù)水平。

4 結(jié) 論

綜上所述，社會資本辦醫(yī)正處于發(fā)展的好時機(jī)，國家及各地方政策均向社會資本辦醫(yī)傾斜。然而，社會資本辦醫(yī)內(nèi)部存在的諸如：民營醫(yī)院分布不合理；醫(yī)院規(guī)模小、發(fā)展局限；人才流動性大、結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定等問題也需要引起足夠的關(guān)注，并采取相應(yīng)的措施，這樣才可以使社會資本辦醫(yī)保持強大的生命力，使之與公立醫(yī)院公平競爭，分擔(dān)目前公立三甲醫(yī)院醫(yī)療壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秋宇，張鐸，張麗偉，等.北京市非公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀、問題與對策研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（1）：22-24.

[2]劉燕，黃曉光.對我國社會資本辦醫(yī)的思考及建議[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，59（6）：523-526.

[3]吳琢.國外社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗及啟示[J].國外醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊），2014，31（2）：68-70.

[4]鄭紫鶴，高廣穎，段婷，等.民營醫(yī)院發(fā)展困境的人力資本分析：以北京市部分民營醫(yī)院為案例[J].中國醫(yī)院，2014，18（1）：20-23.

[5]嚴(yán)妮.社會辦醫(yī)的新時期：機(jī)遇、挑戰(zhàn)與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（7）：68-72.

[6]劉嫣，齊璐璐，朱騫，等.我國社會資本辦醫(yī)的歷史和相關(guān)政策的發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（5）：14-17.

[7]袁素維，俞曄，曹劍濤，等.新形勢下對我國推行社會辦醫(yī)的思考[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：1-3.

[8]高 炯，蘭 烯，李 林.新醫(yī)改以來社會資本辦醫(yī)政策綜述[J].中國醫(yī)院，2014，18（3）：69-71.

[9]陶金枝.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院績效管理[J].中國市場，2014（14）.

[10]趙平.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院管理體制改革的研究[J].中國市場，2014（26）.