張郢

摘要： 目的 觀察并分析低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭的治療效果。方法 研究人員隨機(jī)抽取2014年1月1日至2014年12月31日中我院接收的肺心病心力衰竭的患者中60例肺心病心力衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)的樣本，并隨機(jī)分為治療組（ 31 例） 和對(duì)照組（ 29 例） 。對(duì)照組按常規(guī)方法治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素針，觀察 2組臨床療效、肺功能用力呼氣容積（ FEV₁） 、用力肺活量（ FVC） 、FEV₁ /FVC]、肺動(dòng)脈平均壓（ mPAP） 、血液流變學(xué)（ 全血黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原） 等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組臨床療效顯著，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）;治療組治療后血?dú)夥治觥⒀毫髯儗W(xué)及心功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，與治療前及對(duì)照組治療后比較有顯著性差異（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用低分子肝素鈣治療重癥肺心病心力衰竭療效顯著，在臨床有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵字：低分子肝素鈣;重癥肺心病;心力衰竭。

前言：慢性肺原性心臟病又被稱為肺心病，慢性肺源性心臟病多由于慢性支氣管肺疾病，胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚，擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的一類心臟病。患者常存在高凝狀態(tài)，血液黏稠度增高。而低分子肝素鈣對(duì)血液高凝狀態(tài)具有一定的改善作用，目前已廣泛應(yīng)用于重癥肺心病心力衰竭的臨床治療中。為探討低分子肝素鈣（LMWH）在治療肺心病心力衰竭中的療效，本文觀察LMWH 對(duì)肺心病并心力衰竭病人N-端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、D-二聚體水平、肺動(dòng)脈壓及心臟指數(shù)（CI） 的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

相關(guān)研究人員按照全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心臟功能判定分析法嚴(yán)格選擇研究對(duì)象^[1]。并將我院在2014 年 1月1日至2014 年12月31日期間住院的慢性肺心病并心力衰竭患者 中隨機(jī)抽取60例，根據(jù)病史、體格檢查、心電圖、肺功能、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)確定所抽取的患者滿足上述研究對(duì)象的篩選條件。并且在所抽取的60例患者中，其中男36 例，女 24例，年齡56--89 歲，平均（76.5+10.5） 歲，并將60例患者隨機(jī)分配成治療組和對(duì)照組兩組，其中治療組包含患者31例，對(duì)照組包含患者29例，兩組患者的年齡、性別、病程、心臟功能等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予抗感染、氧療、止咳平喘，必要時(shí)給予擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、等常規(guī)治療，并在治療期間內(nèi)均停用其他擴(kuò)血管藥物。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣治療，5000IU腹壁皮下注射，2次/日，兩組療程均為10 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及其檢測(cè)方法

觀察兩組病例治療前后臨床癥狀、體征，采血檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀毫髯儗W(xué)，心功能指標(biāo)即心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。其中血?dú)夥治龅臋z測(cè)需要采集患者的橈動(dòng)脈血0.5ml測(cè)定 PH氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）;對(duì)肺動(dòng)脈壓力及CI的測(cè)定研究人員應(yīng)用美國(guó)GE公司 LOGIQ7 彩色多普勒超聲診斷儀，按美國(guó)超聲學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓（PASP） 及 CI;對(duì)于NT-proBNP、D-二聚體的測(cè)定，相關(guān)研究人員則應(yīng)用美國(guó)美德聲公司Dxpress快速免疫層析分析儀，采用免疫熒光法測(cè)定NT-proBNP、D-二聚體濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 兩組的治療總效果

對(duì)于兩組患者的治療效果通過(guò)對(duì)一些指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后可知，兩組患者的病情均得到了有效的治療。而治療組總有效率89.13%，對(duì)照組總有效率72.22%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05），而通過(guò)對(duì)兩組患者治療后的總有效率進(jìn)行對(duì)比可知，治療組的治療效果還是優(yōu)于對(duì)照組的治療效果的。

2.2 兩組治療前后的血?dú)夥治?/p>

雖然兩組在治療前后均取得了不錯(cuò)的治療效果，但是通過(guò)對(duì)兩組患者在治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)看來(lái)，治療組的血?dú)夥治鲞€是要比對(duì)照組效果更為優(yōu)秀一些（P

<0.05或P<0.01），這也表示治療組可明顯提高氧分壓，降低二氧化碳分壓，改善缺氧及二氧化碳潴留，改善心功能。

2.3 治療前后其他指標(biāo)的對(duì)比分析以及出現(xiàn)的情況

在治療前后，通過(guò)相關(guān)專業(yè)人員對(duì)兩組患者的指標(biāo)的測(cè)定可知，兩組患者在心功能指標(biāo)以及血液流變學(xué)指標(biāo)上均有明顯的優(yōu)化，而治療組在各個(gè)指標(biāo)上均比對(duì)照組的效果要好（P<0.05或P<0.01），這也表明，治療組的治療方法可以對(duì)患者的肺動(dòng)脈壓、心臟負(fù)荷均、血液粘稠度有較好的減輕作用，并且對(duì)患者的心功能以及血液流變學(xué)指標(biāo)等均具有顯著的改善作用，并能實(shí)現(xiàn)循環(huán)改善。而在治療組治療期間，共有3例患者出現(xiàn)注射部位皮下淤點(diǎn)、淤斑，出凝血時(shí)間未見(jiàn)異常，瘀點(diǎn)、瘀斑未經(jīng)特殊治療，于停藥后瘀點(diǎn)、瘀斑自行消退。其余患者未見(jiàn)其他副作用。

3. 結(jié)論

慢性肺心病常見(jiàn)病因以慢性阻塞性肺疾病（COPD）為多見(jiàn)。肺心病因長(zhǎng)期慢性持續(xù)缺氧、高碳酸血癥促使腎臟釋放紅血細(xì)胞生長(zhǎng)素，刺激骨髓產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞

增多，造成血液高粘、高聚、高凝狀態(tài)，進(jìn)而微血栓形成，缺氧^[2]、高碳酸血癥和酸中毒使肺血管平滑肌收縮;加之組織細(xì)胞損害，活性物質(zhì)釋放，激活凝血因子;同時(shí)因感染，特別是革蘭陰性桿菌及其內(nèi)毒素可損傷血管內(nèi)皮，激活血漿凝血激酶前質(zhì)因子，血小板破壞受損，釋放血小板第 3因子，上述多種因素導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，易致肺小動(dòng)脈原位血栓形成，而肺小動(dòng)脈血栓的發(fā)生率可達(dá)89%，而肺細(xì)小動(dòng)脈的原位血栓是慢性阻塞性肺疾病所致肺心病失代償期患者的主要病理改變，進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓，使心力衰竭難以控制。低分子肝素鈣具有明顯的抗凝血因子X(jué)a活性，抗凝血因子IIa或抗凝血酶的活性較低（30 IU/ml）。因此，低分子量肝素鈣對(duì)體內(nèi)外血栓，動(dòng)#靜脈血栓的形成有抑制作用，能刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物^[3]，不被血小板第 4因子中和，對(duì)血小板功能亦無(wú)明顯影響，在發(fā)揮抗血栓作用時(shí)，出血的可能性較小。與普通肝素相比具有抗凝血作用強(qiáng)、皮下注射易吸收、生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、不需要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。本組資料結(jié)果表明 LMWH 治療能使慢性肺源性心臟病患者的血漿D-二聚體濃度明顯降低，從而顯著改善慢性肺心病患者的高血液黏稠度，最終降低肺動(dòng)脈高壓。因此，在本次試驗(yàn)中可以表明重癥肺心病心力衰竭在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素鈣可明顯改善循環(huán)，改善心肺功能，臨床應(yīng)用方便，副作用小，療效顯著，有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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