張波

【摘要】目的：采用C型臂透視下微創(chuàng)3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折。方法：自2006年5月至2014年6月，采用C型臂透視下微創(chuàng)3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折患者21例，男9例，女12例。年齡24—45歲，平均38歲。結(jié)果：21例患者獲隨訪，隨訪時(shí)間24—48個(gè)月，平均41個(gè)月。20例均骨折愈合，一例頭下型骨折出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。結(jié)論：采用C型臂透視下微創(chuàng)3枚空心加壓螺紋釘治療中青年股骨頸骨折，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】中青年? 股骨頸骨折? C型臂? 空心加壓螺紋釘

臨床上，因交通事故，高空墜落等暴力所致中青年股骨頸骨折患者，因其年齡因素及其個(gè)人意愿，多不宜采用“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”治療。根據(jù)我院患者統(tǒng)計(jì)：自2006年5月至2014年6月，共收治股骨頸骨折約300例，其中24—45歲患者21例，均采用C型臂透視下微創(chuàng)3枚空心加壓螺紋釘固定治療，取得了滿意的效果。

1? 臨床資料

本組21例：24—45歲中青年患者，女12例，男9例。平均年齡38歲。交通傷8例，摔傷8例，墜落傷5例。頭下型2例，頸中型10例，基底型9例。Garden分型：I型4例，II型6例，III型11例。入院3—7d手術(shù)，平均5d。骨折均采用C型臂透視下微創(chuàng)三枚空心加壓螺紋釘固定，共計(jì)21例，

2 方法

2.1 手術(shù)方法? 手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，仰臥位。透視下，通過牽引，旋轉(zhuǎn)，復(fù)位，將患肢保持在外展約30°，屈髖約10°—15°，內(nèi)旋約10°—15°位。閉合鉆入導(dǎo)針，經(jīng)C型臂透視復(fù)位滿意后，使用股骨頸干角定位器鉆入1枚定位導(dǎo)針，C型臂透視下，導(dǎo)針正位及軸位均應(yīng)位于股骨頭頸正中;切口2—3cm，安放導(dǎo)向器，切口內(nèi)鉆入3枚導(dǎo)針，呈“品”字型，導(dǎo)針至股骨頭的軟骨下骨，撤去平行導(dǎo)向器和定位導(dǎo)針，使用直接測(cè)量尺確定3枚導(dǎo)針插入深度。選用適合長(zhǎng)度鉆頭擴(kuò)孔后，擰入選定長(zhǎng)度螺釘。必要時(shí)放置墊圈，以防螺釘尾端深入骨皮質(zhì)。拔出導(dǎo)針，再次透視無誤后，關(guān)閉術(shù)區(qū)。

本組手術(shù)時(shí)間30—50min，手術(shù)切口2—3cm，術(shù)中出血約30—40ml。

2.2 術(shù)后處理?? 術(shù)后靜滴抗生素24—48h，第二天坐起，床上鍛煉股四頭肌及非手術(shù)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。5—7d后扶助行器行走，患肢逐漸負(fù)重，8—10w完全負(fù)重。

3 治療結(jié)果

本組21例獲24—48個(gè)月隨訪，20例均骨折愈合，一例頭下型骨折出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。

4 討論

4.1?? 股骨頸骨折治療現(xiàn)狀：目前手術(shù)治療股骨頸骨折的方法主要包括：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)于中青年患者，前者顯然不適合，故內(nèi)固定術(shù)仍是主要治療方法?？招募訅郝菁y釘固定及DHS固定是內(nèi)固定術(shù)的治療方法。DHS因其抗旋轉(zhuǎn)較差，需配置1枚防旋螺釘，故術(shù)中創(chuàng)傷大，出血多。雖然生物力學(xué)特性利于力量傳導(dǎo)，對(duì)骨質(zhì)疏松癥及外側(cè)骨皮質(zhì)較薄的中老年（股骨頸基底型及轉(zhuǎn)子間骨折）患者，適應(yīng)性更好。

4.2?? 微創(chuàng)空心加壓螺紋釘固定治療中青年股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)? ①螺紋釘系鉆孔擰入，避免了骨折斷端間分離。②中青年骨皮質(zhì)較厚，加之螺紋釘螺紋深，螺距寬，可獲得較好的把持力。③ “品”字型，控制旋轉(zhuǎn)。④微創(chuàng)手術(shù)，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，創(chuàng)傷小，出血少。⑤手術(shù)時(shí)間短，愈合快，術(shù)后感染幾率低。⑥C型臂透視下，可獲得良好的復(fù)位效果。

手術(shù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)? ①經(jīng)皮正確鉆入定位導(dǎo)針是關(guān)鍵，C型臂透視下，導(dǎo)針正位及軸位均應(yīng)位于股骨頭頸正中，導(dǎo)針應(yīng)至股骨頭的軟骨下骨。②導(dǎo)針應(yīng)選用前方有螺紋的，鉆入時(shí)應(yīng)漸進(jìn)，不宜為追求速度過度加壓，以防折端分離移位，或?qū)п槒澢＂郯卜艑?dǎo)向器前切口，2—3cm足夠。④為避免鉆頭超過導(dǎo)針螺紋，應(yīng)減去所測(cè)深度10mm，并在透視下進(jìn)行。⑤選用螺釘時(shí)，長(zhǎng)度應(yīng)減去5mm，且螺紋部分應(yīng)全部位于對(duì)側(cè)骨折塊，以達(dá)到加壓目的。⑥使用空心鉆頭時(shí)，要確認(rèn)導(dǎo)針在正軸位均無折彎，以防切割導(dǎo)針而致折斷。宜套上鉆頭套筒，緩慢進(jìn)入。⑦術(shù)中鉆孔時(shí)如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，宜放置墊圈，以防螺釘尾端深入骨皮質(zhì)。⑧術(shù)后患肢不可過早完全負(fù)重，但需要積極鍛煉股四頭肌及非手術(shù)肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。