劉杰 李琳

【摘要】目的：探討電話回訪對原發(fā)性高血壓患者的治療依從性的影響。方法：將100例高血壓患者隨機分為對照組和觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護理和治療指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上建立門診回訪檔案，于患者出院后第二天啟動電話回訪機制，出院2年后統(tǒng)計兩組患者治療的依從性及有效性。結(jié)果：干預(yù)后觀察組規(guī)律用藥，定期復(fù)查和隨訪，血壓控制正常顯著高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：電話回訪能有效促進高血壓患者進行自我管理，有效提高患者治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;電話回訪;依從性

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科臨床上常見病、多發(fā)病。也是引起腎功能損害、心力衰竭、腦卒中的危險方式，目前我國高血壓的患病率已達18.8%，嚴(yán)重威脅人類的健康，如何有效加強高血壓患者治療的依從性和對疾病的認識，對高血壓的治療具有重要意義^[1]。我院通過對100例高血壓患者建立回訪檔案，啟動電話回訪機制，2012年1月-2014年1月，我們對50例患者給予跟蹤指導(dǎo)和心理支持，以提高治療的依從性。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取同期收治的100例高血壓患者，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年（WHO/ISH）有關(guān)原發(fā)性高血壓診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)。男52例，女48例;年齡46-76歲，病程4-12年，文化程度：中學(xué)10例，中專36例，大專及以上54例，住院天數(shù)7-10天，將患者以入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡、文化程度、住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組住院時均給予常規(guī)護理治療及指導(dǎo)，出院時為患者發(fā)放一個檔案袋，請患者保存好服用降壓藥物的包裝盒，以備兩年后統(tǒng)計患者是否規(guī)律用藥，觀察組在此基礎(chǔ)上建立回訪檔案，回放檔案由病案室護士詳細登記患者的資料，包括姓名、年齡、性別、文化程度、住院號、入院時間、臨床診斷、電話號碼（固定電話、手機或家屬的聯(lián)系方式）出院時異常指標(biāo)情況、下次復(fù)查時間及項目。并告知患者會通過電話回訪對患者進行院外指導(dǎo)，請他們保持聯(lián)系方式的有效性。門診安排資質(zhì)高的主管護師進行電話回訪，于患者出院后第2天開始進行回訪，之后隔一周進行電話回訪一次，三個月后隔兩周進行回訪1次，半年后隔一個月電話回訪一次。根據(jù)電話回訪的內(nèi)容進行指導(dǎo)。①指導(dǎo)病人正確服藥，強調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，囑病人遵醫(yī)囑按時按量，不能擅自突然停藥，尤其對無癥狀的患者反復(fù)強調(diào)服用降壓藥物的重要性。②給予情感支持：耐心傾聽患者的各種主訴不適，鼓勵患者表達自己的需要和顧慮，根據(jù)患者的個性特征和心理問題進行有步驟、有技術(shù)的心理疏導(dǎo)，告訴病人宣泄情緒的方法，提高患者應(yīng)對不良情緒的技能^[2]。③指導(dǎo)患者合理飲食，限制鈉鹽的攝入，每天應(yīng)低于6克，多吃富含鈣、鉀的食物，多食綠色蔬菜和水果，控制總熱量的攝入，告知病人多食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。④指導(dǎo)病人正確的測量血壓的方法，如有異常及時就診，指導(dǎo)定期復(fù)診。根據(jù)病人的血壓水平指導(dǎo)病人的復(fù)診時間，定期復(fù)查肝腎功能，并把實驗室檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病人的血壓水平及實驗室檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。⑤健康生活方式的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，不熬夜，合理安排運動量注意勞逸結(jié)合，避免競技性和力量型運動。

1.3評價方法

出院后兩年，由病案室護士通知兩組患者來我院進行復(fù)查和隨訪，囑其帶上出院時發(fā)放的檔案袋。了解患者出院2年后是否規(guī)律用藥，患者的服藥治療情況和遵醫(yī)行為、血壓變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料采用x²;計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1兩組患者出院后服藥治療及遵醫(yī)行為情況比較

組別??? n??????????? 服藥治療情況????????????? 遵醫(yī)行為

觀察組? ?50???????? ??70.4± 4.4????????? ???????71.9± 6.5

對照組?? 50????????? ?60.2± 3.5??????????????? ?60.5± 5.4

T值????????? ???????7.03???????????????????? ??5.22

P值???????????????? <0.05????????????????? ???<0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓情況的比較

組別???? n????????? 收縮壓?? ???????????????????舒張壓

觀察組?? 50

干預(yù)前???????????? 166.7±11.7?????????????? ???136.4±9.7

干預(yù)后???????????? 93.8±11.2??????????????????? 75.6±7.8

對照組?? 50

干預(yù)前??????????? 165.2±12.5?????????????????? 94.6±10.1

干預(yù)后??????????? 143.5±10.6?????????????????? 88.1±7.4

3討論

據(jù)200年衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，全國有高血壓病人1.6億，與1991年比較，患病率上升31%，高血壓病人的知曉率、治療率和控制率與1991年比較有所升高，但仍然處于較差水平^[3]。本研究顯示，電話回訪對控制患者血壓水平及提高患者的遵醫(yī)行為有重要的作用，由于高血壓屬于慢性病，發(fā)展緩慢，需要病人長期服藥，在遵醫(yī)行為上容易產(chǎn)生松懈心理，尤其是無癥狀的高血壓病人，電話回訪的意義在于讓患者充分了解長期治療的重要性，指導(dǎo)督促患者正確并堅持服藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查和隨診，正確測量血壓，醫(yī)生根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案，同時告知患者建立健康的生活方式，給予心理支持和指導(dǎo)，可及時提高患者遵醫(yī)行為，提高患者治療的依從性，保證治療的連續(xù)性和有效性，從而達到延緩疾病發(fā)展的目的

參考文獻

【1】李勇.北京市懷柔區(qū)北房鎮(zhèn)社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)效果分析【J】職業(yè)與健康，2011，27（21）：2423-2425.

【2】靳芹，宋月蘭。心理護理對高血壓伴焦慮抑郁患者治療效果的影響【J】.中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：150-151.

【3】尤黎明，吳瑛.原發(fā)性高血壓第四版內(nèi)科護理學(xué).