鄭曉璐

摘要：目的：探討全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)后的人性化舒適護(hù)理方法和臨床應(yīng)用效果。方法：回顧分析2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術(shù)的98例患者臨床資料，術(shù)后對(duì)所有患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化舒適護(hù)理方法，進(jìn)一步對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥、切口內(nèi)出血以及患者術(shù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：98例手術(shù)患者舒適度、滿意度較高，并且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)順利完成。結(jié)論：在全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后實(shí)施人性化舒適護(hù)理，可以有效緩解降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者舒適度與滿意度以及臨床護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：麻醉狀態(tài);甲狀腺;人性化;舒適護(hù)理

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的快速發(fā)展，人性化舒適護(hù)理已經(jīng)成為現(xiàn)代化護(hù)理模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。然而在甲狀腺手術(shù)中，即使采用全麻，但也很難達(dá)到手術(shù)中患者完全處于無痛和舒適狀態(tài)，同時(shí)也難以避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后又容易引發(fā)并發(fā)癥^[1]。由于甲狀腺血管較為豐富，手術(shù)創(chuàng)面容易滲出，所以對(duì)全醉下行甲狀腺次全切除術(shù)后的人性化舒適護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)后人性化舒適護(hù)理可以減輕患者痛苦， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 能夠大大降低各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)臨床各項(xiàng)護(hù)理措施的順利實(shí)施，有效提高患者和家屬滿意度。本文結(jié)合2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術(shù)的98例患者臨床資料，觀察分析人性化舒適護(hù)理在全醉下行甲狀腺次全切除術(shù)后護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年2月至2014年2月期間在我院行甲狀腺手術(shù)的98例患者臨床資料為研究對(duì)象。98例患者中男性患者34例，女性患者64例;年齡23-58歲，平均年齡（38.25 1.05）歲;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫48例，甲狀腺腺瘤36例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例，甲狀腺癌4例。所有患者均采用全麻，并且排除精神障礙、智力障礙、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病。

1.2方法

所有患者術(shù)后均實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用人性化舒適護(hù)理方法，具體內(nèi)容入如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前護(hù)理人員要詳細(xì)了解患者的病情和個(gè)人信息，主動(dòng)關(guān)心患者，針對(duì)性的與患者溝通，緩解患者術(shù)前焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面心理狀況。同時(shí)根據(jù)患者的具體情況和心理狀態(tài)，恰當(dāng)?shù)南蚧颊咧v述手術(shù)麻醉及具體過程，消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼心理，進(jìn)一步增加患者的安全感。使患者心理、生理都處于一個(gè)最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)^[2]。除對(duì)患者心理方面教育，還要注重患者體位的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸過伸位訓(xùn)練，使患者了解掌握術(shù)中體位配合的重要性。術(shù)前個(gè)性化舒適護(hù)理，要以最直接、最通俗、最易懂的方式來表達(dá)，同時(shí)要用和藹及鼓勵(lì)的語言、溫暖同情的態(tài)度，耐心向其講述，并表示同情和理解。

1.2.2術(shù)后人性化舒適護(hù)理

1. 一般護(hù)理

患者術(shù)后送入病房，取平臥位，頭偏向一側(cè)，予患者持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)測(cè)，確?；颊吆粑〞?。飲食予禁飲禁食。密切觀察患者生命體征的變化，特別是心率、血壓、呼吸、體溫狀況，并準(zhǔn)確記錄，如有異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生采取有效措施。術(shù)后一般情況良好，6小時(shí)后取半臥位，可減輕切口張力、減少出血，便于引流和患者呼吸，飲食宜先試飲一口小溫涼水，如無不適予冷流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食熱飲食，刺激腺體充血，出血現(xiàn)象。同時(shí)進(jìn)食時(shí)注意有無嗆咳^[2]。部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)推遲經(jīng)口攝入飲食時(shí)間。

1. 保持引流通暢

若傷口內(nèi)置有引流管，接一次性負(fù)壓引流器，壓力調(diào)節(jié)至中低位，避免壓力過大，引流管應(yīng)妥善放置固定，防止打折，扭曲并每日更換。觀察引流液的量、色，性質(zhì)并記錄。如引流量超過200ml以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。站立行走時(shí)，負(fù)壓引流器用別針別于衣角下緣，防止逆行感染。如放皮片者，敷料均有不同程度滲血，及時(shí)換藥，保持傷口敷料干燥，防止感染。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（1）呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，如處理不及時(shí)可危及生命。常見原因及處理措施如下：切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管，因手術(shù)時(shí)止血不完善，或血管結(jié)扎線滑脫所引起;喉頭水腫：主要是手術(shù)創(chuàng)傷所致，也可因氣管插管引起;氣管塌陷：是氣管長期受腫大甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體后軟化的氣管失去支撐的結(jié)果等。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息，可有頸部腫脹，切口滲出鮮血。術(shù)后應(yīng)注意觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化，一旦出現(xiàn)血腫壓迫或氣管塌陷，需立即進(jìn)行床邊搶救，剪開縫線，敞開傷口，迅速去除血腫，結(jié)扎出血的血管，待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查，止血和其他處理;對(duì)喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素，地塞米松30mg靜脈滴入，吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

（2）神經(jīng)損傷。如患者聲音嘶啞可為喉返神經(jīng)損傷，矚患者多休息，少說話，應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥物。配合針灸、理療促進(jìn)恢復(fù)，一般3-6個(gè)月可完全恢復(fù)。發(fā)生窒息為雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)即行氣管切開。病人出現(xiàn)進(jìn)食或飲水嗆咳，可為喉上神經(jīng)損傷，發(fā)生后協(xié)助患者取坐位或半坐臥位進(jìn)食，或改為半流食，吞咽時(shí)減少嗆咳，一般理療后可恢復(fù)。

（3）手足抽搐。術(shù)后多種原因引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高，癥狀多發(fā)生于術(shù)后1-3天，注意面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感。叮囑患者避免進(jìn)食含磷高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，減少鈣的排除，多吃綠葉蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物。癥狀輕者可口服葡萄糖鈣和維生素D3等^[3]。

（4）甲狀腺危象。甲狀腺危象是甲狀腺術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未控制，手術(shù)應(yīng)激等均可引起甲狀腺危象。表現(xiàn)為術(shù)后12-36小時(shí)內(nèi)患者高熱，體溫>39℃，脈搏快而弱>120次/分^[4]。一旦出現(xiàn)此癥狀，立即給予吸氧，建立靜脈通道，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)，并做好記錄?；杳圆∪诉€應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡及肺炎的發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo)

患者出院后，要合理安排工作，避免緊張和勞累。注意頸部活動(dòng)，拆線一周后開始做頸部功能鍛煉，逐步進(jìn)行頸部左右旋轉(zhuǎn)，頭后仰等動(dòng)作，防止發(fā)生瘢痕粘連。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，拆線后還應(yīng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以肩為中心向前、后旋轉(zhuǎn)及聳肩運(yùn)動(dòng)，以不疲勞為宜，保持患側(cè)肩部高于健側(cè)，防止肩下垂。指導(dǎo)患者了解甲亢或甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察98例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后6小時(shí)采用問卷調(diào)查方式，對(duì)患者滿意度和舒適度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

采用調(diào)查問卷的方式98例手術(shù)患者舒適度、滿意度較高，并且術(shù)后有10例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中3例術(shù)后出血，4例嗆咳患者，3例聲音嘶啞患者。具體情況如表1、2。

表1? 98例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

例數(shù)

出血

嗆咳

嘶啞

發(fā)生率

98例

3

4

3

10（10.2%）

表2?? 98例患者滿意度、舒適度情況

例數(shù)

滿意

較滿意

不滿意

總計(jì)

舒適度

98

62

34

2

96

滿意度

98

73

22

3

95

3 討論

隨著人們對(duì)護(hù)理提出的新要求，人性化舒適護(hù)理已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理模式的主要發(fā)展模式。整個(gè)護(hù)理以患者為中心，根據(jù)患者的需要、習(xí)慣、情感特點(diǎn)，針對(duì)性的給予舒適護(hù)理措施，使患者在整個(gè)就醫(yī)過程中，感受到溫暖和關(guān)心，充分體現(xiàn)人性化的本質(zhì)^[5]。本文中對(duì)全麻下行甲狀腺次全切除術(shù)后患者實(shí)施人性化舒適護(hù)理，有效預(yù)防和降低了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，促進(jìn)患者快速康復(fù)。提升了患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，減少了護(hù)理糾紛，提高了術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高了手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]江宏.低灌沖壓頸部無瘢痕內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的護(hù)理[J]，中華護(hù)理雜志，2012.36（12）：365-366.

[2]陳開紅，楊樺，陶麗麗.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2010.36（12）：902-903.

[3]李益龍. 甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，7（ 26） ： 76 - 77..

[4]胡衛(wèi)平，張芹.術(shù)中并發(fā)甲亢危象l例的搶救護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，18（5）：42-43.

[5]朱萍. 淺談甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理對(duì)策. 醫(yī)學(xué)信息， 2010， 23（6）：1704.