李春艷

摘要：目的：對(duì)中藥口服加坐浴治療兒間直腸脫垂的臨床療效進(jìn)行探討和分析。方法：自2010年1月至2012年1月，我院我科收治兒童直腸脫垂患者36例，將所有患者隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)其行中藥口服加坐浴治療，口服藥為自擬基本方益氣固脫湯，主要配料有黃芪、黨參、自術(shù)、葛根、當(dāng)歸、蒼術(shù)、柴胡、升麻以及炙甘草等，坐浴藥為自擬止脫熏洗方，主要配料有五倍子、苦參、訶子、防風(fēng)、白礬、石榴皮以及烏梅等，煎成湯藥去掉渣滓，等待溫涼后坐浴。對(duì)照組16例，對(duì)其行中藥熏敷治療，湯藥為自制的五倍子湯，主要由五倍子、苦參、升麻、黃芩、白礬、蓮房、黃連以及蒲公英等制成。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組20例患者，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，隨訪半年有1例復(fù)發(fā)，總有效率為95.00%。對(duì)照組16例患者，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，隨訪半年有2例復(fù)發(fā)，總有效率為87.50%。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥口服加坐浴治療兒童直腸脫垂，效果顯著，值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：中藥口服;坐浴;兒童直腸脫垂

直腸脫垂在臨床上并不常見(jiàn)，但人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)自古代就已開(kāi)始。直腸脫垂多見(jiàn)于小孩、老人以及體弱多病者，已有相關(guān)研究證實(shí)女性的發(fā)病率要高于男性^[1]。本文著重研究?jī)和蹦c脫垂的治療，因兒童的骶骨彎曲度比較淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓上升時(shí)骶骨無(wú)法支持直腸，從而導(dǎo)致直腸的脫垂。自2010年1月至2012年1月，我院我科收治兒童直腸脫垂患者36例，對(duì)其中的20例患者行中藥口服加坐浴治療，筆者對(duì)其療效進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年1月至2012年1月，我院我科收治兒童直腸脫垂患者36例，其中男性患者12例，女性患者24例，年齡在5歲至7歲之間。所有患兒均符合直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)，且沒(méi)有嚴(yán)重感染性、系統(tǒng)性與過(guò)敏性疾患，患兒軀干四肢不存在外傷。將所有患兒隨機(jī)分成兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組成員20例，對(duì)照組成員16例。所有患者在性別、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患兒行中藥口服加坐浴治療，口服藥為自擬基本方益氣固脫湯，主要配料有黃芪、黨參、自術(shù)、葛根、當(dāng)歸、蒼術(shù)、柴胡、升麻以及炙甘草等，要根據(jù)患兒的病情有所增減，每天1劑，分早晚分服。坐浴藥為自擬止脫熏洗方，主要配料有五倍子、苦參、訶子、防風(fēng)、白礬、石榴皮以及烏梅等，煎成湯藥去掉渣滓，等待溫涼后坐浴，坐浴時(shí)間控制在20分鐘左右，每天2次，因患兒年紀(jì)較小，有可能不配合坐浴，可考慮用紗布浸泡于藥液中，然后對(duì)脫出物進(jìn)行連續(xù)的外敷。對(duì)照組患兒行中藥熏敷治療，湯藥為自制的五倍子湯，主要由五倍子、苦參、升麻、黃芩、白礬、蓮房、黃連以及蒲公英等制成，將五倍子湯加入1000ml水，采用文火煎煮30分鐘，將藥渣過(guò)濾，趁熱熏敷。^[2]

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分痊愈、好轉(zhuǎn)與無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈是指患者大便功能恢復(fù)，且大便時(shí)無(wú)脫出物;好轉(zhuǎn)是指患者病情有所改善，便時(shí)直腸粘膜脫出，但便后會(huì)自行還納;無(wú)效是指患者臨床癥狀沒(méi)有明顯改變。治療1個(gè)月后對(duì)兩患兒進(jìn)行療效評(píng)估，并隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。^[3]

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組20例患者，痊愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，隨訪半年有1例復(fù)發(fā)，總有效率為95.00%。對(duì)照組16例患者，痊愈10例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，隨訪半年有2例復(fù)發(fā)，總有效率為87.50%。實(shí)驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

中國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：小兒氣血未旺、皆易脫肛。尤其是對(duì)于5歲以下的兒童，直腸脫垂極為常見(jiàn)。兒童體質(zhì)比較嬌嫩，發(fā)育不成熟，骶骨彎曲沒(méi)有完全長(zhǎng)成，無(wú)法對(duì)直腸形成支持，直腸處于垂直的狀態(tài)，不利于固定。再加上兒童極容易患腸炎、腹瀉等疾患，容易導(dǎo)致此病的發(fā)作。對(duì)于直腸脫垂的治療，臨床上多有手術(shù)治療與非手術(shù)治療之分。而對(duì)于處于兒童期的患者，他們的體質(zhì)較弱，不適合接受手術(shù)治療，在臨床上更多的采用像藥敷、坐浴、針刺療法以及中藥口服等非手術(shù)治療。本組36例直腸脫垂患兒，對(duì)其中的20例患兒給予中藥口服加坐浴治療，口服藥為自擬基本方益氣固脫湯，主要配料有黃芪、黨參、自術(shù)、葛根、當(dāng)歸、蒼術(shù)、柴胡、升麻以及炙甘草等，藥方中黃芪為豆科草本植物蒙古黃芪、膜莢黃芪的根，具有補(bǔ)氣固表、利水退腫以及托毒排膿的作用。黃芪的藥用價(jià)值大而廣，其含皂甙、蔗糖以及鋅、銅等多種微量元素，從而能保肝、利尿以及抗菌等。其它如當(dāng)歸、黨參、自術(shù)、葛根等都具有潤(rùn)燥滑腸的作用。坐浴藥為自擬止脫熏洗方，主要配料有五倍子、苦參、訶子、防風(fēng)、白礬、石榴皮以及烏梅等，坐浴之前也可先用于熱敷，待藥溫降到適宜的溫度后再坐浴，坐浴療法現(xiàn)已不多見(jiàn)，主要是指患者在坐入坐浴盆中時(shí)要保證其臀部和大腿進(jìn)入熱水中，對(duì)會(huì)陰以及肛門區(qū)起熱療作用。^[4]

參考文獻(xiàn)：

[l] 黃乃健.中國(guó)肛腸醫(yī)學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：794

[2] 曾莉，李淑英.i聯(lián)手術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂56例臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床，2006，22（7）：632

[3] 3中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.直腸脫垂的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華實(shí)用外科雜志，2002，24（7）：422

[4]趙寶明，王艷遜.中醫(yī)外科同脫法治療脫肛溯源及臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)，2007，26（7）：402--404