楊奇嬌

摘要：近些年來，用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療皮膚病已經(jīng)獲得了一定的研究進展。在皮膚病的治療中，采用中醫(yī)治療方法得到了廣泛認可。但是，對于較為頑固的皮膚病，采用單一的中醫(yī)治療療程長，而且見效慢，配合西醫(yī)治療可以在短期內(nèi)取得較好的療效。本論文從中西醫(yī)結(jié)合的角度針對中藥熏蒸療法在皮膚科的臨床護理運用進行研究。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)熏蒸療法;皮膚科;臨床運用

中醫(yī)熏蒸治療方法是將中醫(yī)藥物煎煮后，利用所產(chǎn)生的蒸汽進行治療，因此也被稱為“中藥蒸汽療法”“中藥霧化透皮療法”。作為中醫(yī)外治療法之一，中藥熏洗治療方法在具體操作上，是將中藥浸泡在水中，將其煎沸之后，用蒸騰地蒸汽對患有病癥的皮膚進行熏洗，當藥液不再很燙的時候，就可以用其清洗皮膚的患處。中藥熏蒸治療方法適用于皮膚科治療，其良好的治療效果被患者廣為接受。采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，即采用中藥熏藥蒸汽療法配合西醫(yī)，通過內(nèi)調(diào)外治可以獲得良好的治療效果。

• 中藥熏洗治療方法作用機理

• 中藥熏蒸治療方法的直接作用

當藥物直接接觸到皮膚患處，不僅可以發(fā)揮解毒的作用，而且還可以快速消腫，對于皮膚病的病癥發(fā)揮快速消除的作用。當進行中藥熏蒸的時候，藥物會直接滲入到毛孔中，通過皮膚的腧穴滲入到奏理部位，臟腑也會對藥物直接吸收，向全身輸送，使得中藥的藥理作用發(fā)揮出來。

按照現(xiàn)代的藥學原理，當中藥化學成分直接接觸到皮膚后，會刺激到皮膚感受器發(fā)生化學反應。通過這種藥物滲透方法，通過經(jīng)絡(luò)傳布獲得中藥熏蒸治療特有的“以外調(diào)內(nèi)”的治療，可以發(fā)揮與內(nèi)服藥同樣的治療效果。

對于外傷性皮膚病治療，包括濕疹、皮癬以及疥瘡的治療，采用中藥熏蒸法可以獲得顯著地療效。

• 中藥熏蒸治療方法的間接作用

當藥物趁熱在皮膚的患者熏洗的時候，收到溫熱刺激，皮膚患處的血管就會擴張，藥物滲入到皮膚中，可以發(fā)揮直接療效。除了藥物之外，如果皮膚患處接受機械物理刺激，可以起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用，對于臟腑以調(diào)理，使氣血更為重組，從而到達到疾病治療的作用。通過大量的臨床觀察，配合實驗結(jié)果可以明確，采用濕熱療刺激或機械物理刺激，都可以發(fā)揮祛邪扶正、補虛瀉實的作用。特別是溫熱療法，可以促進皮膚患處的周邊血液快速循環(huán)，同時起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，使得皮膚局部組織和身體機能都能都獲得改善。當皮膚受到刺激后，神經(jīng)末梢的感受就會經(jīng)由神經(jīng)系統(tǒng)將病理反射聯(lián)系破壞，生成新的反射，從而達到皮膚病治療的目的。

• 具體操作及注意事項

1. 煎藥前安排病人沐浴，更換一次性專用衣服。
2. 電源插頭必須與電源插座可靠連接無松動。
3. 將配好的中藥用專用中藥袋或紗布袋盛裝，并將口袋收緊扎牢，以免在熏蒸的過程中藥渣進入倉體引起管道阻塞。
4. 煎藥器鍋內(nèi)加水量在3kg左右，嚴禁過量加水，以不超過鍋內(nèi)下部的鉚釘頭為宜;每次治療前，應檢查水位狀況，嚴禁干燒，加熱前適度擰緊煎藥器鍋蓋上的松緊鈕。
5. 開啟電源開關(guān)根據(jù)不同病人情況，設(shè)定相應的濕度和時間進行治療，一般20min為宜，艙體到達設(shè)定濕度時有語言提示，便可幫助病人進入倉體。
6. 在進入艙體治療前，應讓病人適量飲水，以補充體液。
7. 治療完畢安排病人出艙，更衣，同時應注意保暖，避免著涼。
8. 每次治療完畢，均應對艙體進行消毒清洗，消毒必須透明無沉淀。
9. 每次治療結(jié)束后均應把治療艙體降低，盡量把冷凝水排盡，治療艙底部冷凝水出水口應經(jīng)常進行疏通，清洗治療艙內(nèi)時，切勿讓水和異物進入底座箱內(nèi)。

10、每日使用后應做到：

1）用軟毛刷清洗煎藥器鍋蓋上的防堵罩，保證氣路通暢。

2）檢查輸氣軟管兩端的螺絲有無松動，如松動應擰緊，以防漏氣。

3）清洗并抹干艙體內(nèi)外，將艙體上升到最高位（臥姿），關(guān)閉電源開關(guān)，拔下電源插頭。

11、機器使用過程中如有異常情況，應立即關(guān)閉電源，幫助病人安全離開治療艙，待維修人員查明原因排除故障后方可繼續(xù)使用。

• 中藥熏蒸理療配合西醫(yī)治療皮膚病的應用

在治療皮膚病中，采用中藥熏蒸理療配合西醫(yī)治療，在中藥治療的過程中，引進的現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，可謂是對中藥的補充和發(fā)展，從而彌補了中藥治療用肉眼觀察事物的不足。以銀屑病的治療為例。銀屑病又稱“牛皮癬”，屬于是皮膚病中難以治療的病癥，通常需要采用綜合中西醫(yī)結(jié)合的治療方法才可以獲得良好的療效。關(guān)于銀屑病的中西醫(yī)結(jié)合治療的方法有很對嘗試，幾乎都結(jié)合了中藥熏蒸理療方法。

• 銀屑病的中藥治療

在進行中藥熏蒸理療之前，使用窄譜中波紫外線對皮膚的患處進行照射，之后進行藥物熏蒸，配合復方甘草酸苷靜脈點滴，獲得治愈的有效率可以超過80%，而常規(guī)的中藥治療方法治療有效率為60%，而且治療期限也有縮短。

采用中藥熏蒸之后，聯(lián)合NB-UVB治療，治療有效率可以超過95%，而采用單一的中藥熏蒸理療治療銀屑病的有效率為70%，可見，中藥熏蒸聯(lián)合NB-UVB治療明顯單一的中藥熏蒸治療皮膚病的有效率。此外，專家嘗試內(nèi)服藥配合中藥熏蒸進行銀屑病治療，具體操作1、使用NB-UVB照射。2、針對皮膚的患者熏蒸。3、聯(lián)合內(nèi)服治療。4、重要熏蒸后涂擦氟冰霜+凡士林，可以獲得銀屑病治愈的有效率超過了78%。

需要注意的是：在做熏蒸理療時，需要觀察患者的一般情況，準備氧氣，搶救用車等設(shè)備，以免發(fā)生不適時進行搶救。

四、病例介紹

患者羅開珍，女，44歲，因“全身丘疹、斑塊伴瘙癢9年，加重1月”于2014年9月30日入院。入院時查體：體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/70mmHg.一般情況好，全身皮膚粘膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。心肺腹未見異常。?？魄闆r：頭部、軀干、四肢可見散在丘疹、斑塊，上附鱗屑，皮疹一雙下肢及軀干為著，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象、點狀出血;全身皮膚未見膿皰、糜爛及滲出，皮溫不高。入院診斷：尋常型銀屑病。

診療經(jīng)過：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、傳染病指標、大小便常規(guī)、心電圖均未見明顯異常。入院后予：1.對癥止癢：馬來酸氯苯那敏片、維生素C針、葡萄糖酸鈣注射液。2.消斑化瘀：復方青黛丸。3.免疫調(diào)節(jié)：復方甘草酸苷粉針。4對癥治療：灸法（神闕穴、雙膈腧）、穴位貼敷療法（神闕穴）中藥熏蒸（紅斑銀屑方）、外用藥物封包（復方氟米松軟膏）、外用藥物涂擦（氟冰霜與蜈黛軟膏+凡士林交替）、NB+UVB照射法。

出院情況：經(jīng)上述治療后，患者瘙癢癥狀基本消失，一般情況好，精神、飲食、睡眠佳，二便如常，無胸悶、心悸、咳嗽、咳痰等特殊不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹無特殊。?？魄闆r：頭部、軀干、四肢丘疹、斑塊大部分消退，留有少許色沉，未見鱗屑，皮溫不高，于2014年10月06日治愈出院。

出院宣教：避免飲酒及食用辛辣食物，避免上呼吸道感染，精神緊張、勞累等誘發(fā)因素。

五、小結(jié)

綜上所述，中藥熏蒸理療具有副作用少的優(yōu)點需要配合窄譜中波紫外線照射，可以使得銀屑病的療程縮短，治療有效率有所提高，同時，還可以降低接受NB-UVB照射治療所產(chǎn)生的不良反應。而在皮膚病臨床治療中廣泛應用。但是，由于中藥性能各有不同，因此在治療中需要對癥下藥。針對不同病情配制不同熏蒸中藥，可以獲得良好的治愈效果。

參考文獻：

1. 魯東平，張榮，付敏，等。NB-UVB聯(lián)合中藥熏蒸治療玫瑰糠疹臨床觀察【J】.皮膚病診療學雜志，2011.18（05）：329-334
2. 梅莉紅，干慧慧，曾以斌，等。中藥熏蒸治療輕、中度尋常座瘡療效觀察及血清細胞因子水平檢測【J】。中國皮膚性病學雜志，2011.25（09）：716-718