劉巍巍

摘要：目的 觀察尿微量白蛋白/肌酐（UCr）和血清胱抑素C（Cys C）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者早期腎功能評(píng)價(jià)的臨床意義。 方法 選取2012年1月～2013年6月在我院產(chǎn)科門診就診的GDM患者180例為GDM組，再根據(jù)患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，分為<6.5%組（39例）、6.5%～8.5%組（48例）和>8.5%組（93例）。選擇同期在我院健康體檢的孕婦30例為健康妊娠組。觀察兩組孕婦UmAlb/UCr、Cys C、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）的變化，及UmAlb/UCr和Cys C對(duì)GDM的診斷陽性率。 結(jié)果 GDM組的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平較健康妊娠組明顯升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01），而BUN水平兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平隨著HbA1c水平的升高而升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），而BUN在各組變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。GDM組患者UmAlb/UCr陽性率為38.89%，而血清Cys C陽性率為32.22%，兩者聯(lián)合檢測(cè)陽性率為47.78%。 結(jié)論 對(duì)GDM患者早期腎功能評(píng)價(jià)，聯(lián)合UmAlb/UCr和Cys C檢測(cè)有助于早期診斷，是檢測(cè)早期GDM腎功能損害的敏感指標(biāo)。?中國(guó)論文網(wǎng) http：//www.xzbu.com/6/view-4780177.htm關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病;胱抑素C;尿微量清蛋白;肌酐? ?妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，也是導(dǎo)致妊娠期腎損害的常見病因，其發(fā)病率逐年上升。目前常規(guī)檢測(cè)的尿蛋白定性、血清肌酐（Scr）和尿素（Urea）對(duì)GDM的腎損害難以實(shí)現(xiàn)早期診治。胱抑素C（Cys C）是近年報(bào)道的敏感反映腎小球損傷的標(biāo)志物之一，可早期反映腎小球?yàn)V過膜通透性的變化，對(duì)糖尿病腎病有較為敏感的檢出率[1]。另一種指標(biāo)隨機(jī)尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UmAlb/UCr）成為早期檢測(cè)腎功能損害的另一個(gè)敏感指標(biāo)[2]。本研究通過兩指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，尋找靈敏的、能早期發(fā)現(xiàn)GDM患者腎受損的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，為早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 一般資料?選取2012年1月～2013年6月在我院產(chǎn)科門診就診的GDM的患者180例為GDM組，患者年齡20～41歲，平均（32.64±5.34）歲;孕齡24～28周。根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平分為<6.5%組（39例）、6.5%～8.0%組（48例）、>8.0%組（93例）。選擇同期在我院行健康體檢的孕婦30例為健康妊娠組，年齡21～39歲，平均（31.95±6.24）歲，孕齡24～28周。兩組孕前均排除心血管、泌尿及血液系統(tǒng)病史。兩組年齡、孕齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。?1.2 方法?1.2.1 標(biāo)本的收集 每位受檢者在孕24～28周（中孕）留取24 h尿用于檢測(cè)UmAlb和UCr，同時(shí)空腹采靜脈血3 mL，用于檢測(cè)血糖、血清Cys C、血清尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）等指標(biāo)。?1.2.2 檢測(cè)方法 BUN的檢測(cè)采用脲酶法，血糖的檢測(cè)采用葡萄氧化酶法，血及尿肌酐的檢測(cè)采用酶法，UmAlb和Cys C采用免疫比濁法，以上試劑采用Roche配套試劑;儀器使有日本日立公司生產(chǎn)的Roche Modular P800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。異常結(jié)果判斷：以UmAlb/UCr≥3.0 mg/mmol為異常，Cys C值> 1.03 mg/L為異常。?1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐變化情況比較?GDM組的UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平較健康妊娠組明顯升高，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）;而BUN水平兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。?2.2 GDM患者尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C、血尿素氮和肌酐與糖化血紅蛋白變化情況?根據(jù)患者HbA1c的水平，分為<6.5%組（39例），6.5%～8.5%組（48例）和>8.5%組（93例）。UmAlb/UCr，Cys C和Scr水平隨著HbA1c水平的升高而升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），而BUN在各組變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 尿微量白蛋白/尿肌酐比值、胱抑素C聯(lián)合檢測(cè)陽性率情況?180例GDM患者的UmAlb/UCr高于正常者70例，陽性率為38.89%，而血清Cys C高于正常者58例，陽性率為32.22%，兩者聯(lián)合檢測(cè)高于正常者86例，陽性率為47.78%。3 討論Cys C是一種低分子量蛋白質(zhì)，半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族成員之一，所有有核細(xì)胞都能穩(wěn)定產(chǎn)生Cys C，沒有明顯的24 h晝夜節(jié)律變化，循環(huán)中Cys C可經(jīng)腎小球自由濾過，在近曲小管被重吸收并降解，由于Cys C的清除僅在腎臟中進(jìn)行，其濃度與腎小球?yàn)V過率密切相關(guān)，并且其不受機(jī)體的炎癥，腫瘤等因素的影響，故Cys C是反映腎小球?yàn)V過率的一種理想可靠指標(biāo)。有研究表明，血清Cys C較Scr更能反映腎功能損害的指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，GDM組的Cys C水平較健康妊娠組明顯升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;Cys C水平隨著HbA1c水平的升高而升高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）;GDM患者的UmAlb/UCr陽性率為38.89%，而血清Cys C陽性率為32.22%，兩者聯(lián)合檢測(cè)陽性率為47.78%。其機(jī)制可能由于GDM患者腎血流量明顯增加，腎小球的濾過率增加，使腎臟處于高負(fù)荷，高灌注，最終導(dǎo)致腎臟的損傷，影響腎臟功能。而UmAlb/UCr和Cys C聯(lián)合檢測(cè)可以敏感和準(zhǔn)確的反映腎小球?yàn)V過率，是GDM早期腎功能損害的敏感指標(biāo)，為GDM腎病的早期診斷和干預(yù)治療提供了依據(jù)。參考文獻(xiàn)1 歐陽清? 血清胱抑素C及尿微量白蛋白對(duì)妊娠期糖尿病患者腎功能評(píng)價(jià)的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：29?2吳丹華? 胱抑素C及尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病并發(fā)妊娠期高血壓疾病中的診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2011，8（25）：179.