祁云川 李曙

【摘 要】 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 回顧分析2012年7月—2014年8月用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石150例（腎結(jié)石90例，輸尿管上段結(jié)石60例）。結(jié)果 150例病人中140例手術(shù)一次成功，3例中轉(zhuǎn)開(kāi)放，5例因術(shù)中出血改二期手術(shù)，2例因腎積膿腎造瘺后二期手術(shù)。其中5例病人因術(shù)后發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石較多行二次經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。取凈結(jié)石121例，尿路梗阻100%解決。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎、輸尿管結(jié)石，具有安全可靠、損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)、是微創(chuàng)治療方法的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；碎石；結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

2012年7月—2014年8月我院用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石患者150例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組150例，男82例，女68例，平均年齡39歲（21歲至73歲）。108例有不同程度腰腹部疼痛，部分為腎絞痛入院，42例彩超檢查發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石或腎積水入院。腎結(jié)石86，輸尿管結(jié)石64例，單發(fā)結(jié)石116例（其中鹿角形結(jié)石23例），多發(fā)結(jié)石34例。腎輕度積水89例，中度積水，57例，重度積水4例。所有患者均行尿路平片、泌尿系彩超機(jī)CT檢查，除3例患者靜脈碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者外，均行靜脈腎盂造影檢查。結(jié)石直徑最大者為6cm。

1.2 治療方法 泌尿系感染患者術(shù)前根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素治療3-5天，其余患者術(shù)前30分鐘給予廣譜抗生素治療。用全麻其氣管插管，患者先取膀胱截石位，先向患側(cè)輸尿管逆行插入輸尿管導(dǎo)管1根，留置F16雙腔尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。改為俯臥位腰部墊枕抬高，在腋下線與肩角下線之間的區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，在輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注水加重腎積水，用彩超探查選十二肋下為穿刺點(diǎn)，部分患者選十一肋下為穿刺點(diǎn)，在彩超探查下用穿刺針經(jīng)穹窿部穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞。穿刺成功后置入導(dǎo)絲，以F18筋膜擴(kuò)張管一步擴(kuò)張并留置相應(yīng)的工作鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。用F8-9.8輸尿管鏡經(jīng)工作通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，在腎內(nèi)或輸尿管上段找到結(jié)石，應(yīng)用鈥激光擊碎結(jié)石，將較小結(jié)石沖洗出，較大結(jié)石用取石鉗取出，將所有能見(jiàn)到結(jié)石均行碎石取石，沿工作鞘置入F18腎造瘺管，固定妥當(dāng)。術(shù)后擇日復(fù)查尿路平片。

2 結(jié)果

本組150例患者成功建立工作通道并一期碎石取石術(shù)138例，有6例因術(shù)中出血留置腎早瘺管后改二期行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，有4例因術(shù)中皮腎通道丟失改擇期行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，有2例輸尿管上段結(jié)石患者因穿刺不滿意，無(wú)法順利建立經(jīng)皮腎通道改行切開(kāi)取石術(shù)，有3例出現(xiàn)術(shù)后出血，經(jīng)輸血、止血、補(bǔ)液等治療無(wú)效，行腎動(dòng)脈造影見(jiàn)有假性動(dòng)脈瘤形成，行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后出血停止，術(shù)后恢復(fù)良好。其中有21例患者有殘余結(jié)石，但殘余結(jié)石均位于腎盞內(nèi)，無(wú)明顯尿路梗阻情況，故未再次行碎石取石術(shù)。本組平均手術(shù)時(shí)間為55分鐘，結(jié)石清除率為86%，未出現(xiàn)腸道損傷、氣胸、尿源性膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點(diǎn)。適用于大于2cm的腎結(jié)石、腎多發(fā)結(jié)石、腎鑄型結(jié)石、腎和輸尿管結(jié)石[1]，亦適用于輸尿管上段嵌頓性結(jié)石。超聲引導(dǎo)可對(duì)腎臟各個(gè)部位進(jìn)行精確穿刺，選擇最佳位置建立碎石工作通道是微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)能否成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 王沈陽(yáng)，蘇順業(yè).移植腎輸尿管結(jié)石的腔鏡治療[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010，04（2）.