侯彬 黃維平

【摘 要】 目的 分析Foley管在鈍圓形食道異物取出術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 對在我科使用Foley管取出食道異物的26例患者進(jìn)行分析，所有患者均為兒童，且異物為硬幣、游戲幣或紐扣等鈍圓形，總結(jié)其手術(shù)要點(diǎn)及使用范圍。結(jié)果 26例患者中有24例一次性取出，2例二次嘗試后取出，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，且無需住院。結(jié)論 Foley管法適用于食道鈍圓形異物的取出，手術(shù)操作簡單，成功率高，無需住院治療，且術(shù)后無并發(fā)癥，是一種安全有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 Foley管；食道；異物；鈍圓形

【中圖分類號】 R768.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

食道異物常見于兒童和老年人，其中兒童多為硬幣、游戲幣等鈍圓形異物，老年人多為假牙或骨性異物。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為食道鏡下異物取出術(shù)，多數(shù)需要全麻，且手術(shù)風(fēng)險較大。本文總結(jié)我科使用Foley管取出的26例兒童鈍圓形食道異物的臨床經(jīng)驗，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月至2014年7月我科使用Foley管取出食道異物26例，男15例，女11例，年齡3-13歲，平均5.6歲，均為鈍圓形異物，其中硬幣24例，游戲幣1例，紐扣1枚。病史20min-2d不等。位于食道第一狹窄處21例，第二狹窄處5例。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均經(jīng)胸片證實異物的存在，術(shù)前4-8小時禁食水。患者首先平臥位，助手協(xié)助固定頭部，檢查Foley管氣囊是否漏氣，給予丁卡因咽腔表面麻醉。用無齒鑷夾持Foley管經(jīng)口咽部向下深入，囑患者做吞咽動作，以協(xié)助其進(jìn)入食道內(nèi)。根據(jù)異物存留的部位估算Foley管插入的深度，當(dāng)其越過異物時會遇到阻力，適當(dāng)用力即可越過，待Foley管前端氣囊越過異物后，向其內(nèi)注入生理鹽水7-10ml，囑患者右側(cè)臥位，同樣由助手固定頭部，迅速向外牽拉Foley管，此時異物多伴隨Foley管一同取出，少數(shù)異物停留于口咽部，囑患者吐出或用鑷子夾出，切勿吞咽。極少數(shù)患者一次牽拉不能取出異物，可再次嘗試。

2 結(jié)果

26例患者均在丁卡因表面麻醉下取出異物，其中24例一次性取出，2例二次嘗試后取出，所有患者均無并發(fā)癥發(fā)生，且無需住院治療。

3 討論

兒童食道異物多為硬幣、游戲幣、紐扣等，均為扁平、表面光滑的鈍圓形異物，此類異物大多嵌頓于食道第一狹窄處，呈冠狀位停留于食道入口[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為全麻下經(jīng)硬質(zhì)食管鏡找到異物后由異物鉗鉗取異物。由于兒童喉軟骨較成人軟弱，且組織也較疏松，故行硬質(zhì)食管鏡檢查時易導(dǎo)致食道壁損傷，充血、腫脹、嚴(yán)重時食道穿孔，甚至出現(xiàn)呼吸困難、窒息、大出血等[2]。此手術(shù)方式麻醉風(fēng)險較大，需住院治療，且費(fèi)用高，術(shù)后患者反應(yīng)較重。

目前我科采用Foley管取鈍圓形食道異物取得良好效果。Foley管又稱為雙腔氣囊導(dǎo)尿管，是一種前端帶有氣囊的光滑軟管，主要用于導(dǎo)尿及體腔引流。由于異物呈扁圓形，與食道壁之間尚有間隙，故Foley管可越過異物進(jìn)入食道，在氣囊的牽拉下取出異物。由于此方法無需麻醉，避免了全麻的風(fēng)險，無需麻醉的前期準(zhǔn)備，可在最短時間內(nèi)取出異物。根據(jù)不同年齡段選擇不同型號的Foley管，12號管適用于5歲以下患者，14號用于5-10歲，16號用于10歲以上[3]。可先將一塊無菌輔料填入口中，以保護(hù)Foley管不被咬破或咬斷。在Foley管進(jìn)入食道前患者呈平臥位，此體位有利于術(shù)者的操作，待氣囊充氣后轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，有利于患者將異物吐出，避免再次進(jìn)入食道，且有助于患者將口腔分泌物及嘔吐物吐出，避免誤吸進(jìn)入氣管。因上述異物的直徑均大于兒童聲門裂的直徑，故異物很難進(jìn)入氣管內(nèi)[1]。我科26例患者有24例一次取出，2例二次嘗試后取出，可能是由于氣囊充氣不足或牽拉方向不正確導(dǎo)致。因Foley管光滑柔軟，整個手術(shù)過程基本無創(chuàng)傷，患者術(shù)后經(jīng)觀察無不良反應(yīng)即可離院。然而，對于異物呈球形或不規(guī)則形則不適用此法，且此方法需要患者配合，對于年齡過小或其他原因不能配合者亦不能適用。雖然此方法操作簡單，但是手術(shù)過程不能明視下進(jìn)行，F(xiàn)oley管有可能誤插入氣管，此時若向氣囊打水，則會造成呼吸道阻塞，可將胃液的反流作為進(jìn)入食道的指征[4]。若異物較大，位置較深，與食道狹窄處嵌頓較緊，食道周圍間隙小，則Foley管不易越過異物，此時可將食道鏡插入食道，通過調(diào)整角度，使異物與食道壁之間的間隙擴(kuò)大，再插入Foley管將異物取出[5]。有學(xué)者建議經(jīng)鼻插入Foley管后送入食道，此種方法需收縮鼻腔粘膜，且Foley管氣囊充水后不易從鼻腔拉出，而手術(shù)操作需迅速拉出Foley管，故此法不利于手術(shù)操作，我科均采用經(jīng)口插入Foley管，效果滿意。

使用此方法時需注意：①術(shù)前禁食4-6h，避免因嘔吐造成的誤吸；②根據(jù)不同年齡段選擇不同型號Foley管，若選管不當(dāng)，易導(dǎo)致手術(shù)失??；③正確判斷氣囊是否越過異物，若未越過異物而向內(nèi)沖水，會使異物進(jìn)入食道遠(yuǎn)端或直接進(jìn)入胃內(nèi)。

Foley管法取食道異物因操作簡單、安全有效、患者痛苦小、費(fèi)用低、無需住院且所需設(shè)備簡單，有利于臨床開展，故值得臨床推廣。但仍需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥。

參考文獻(xiàn)

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[5]馮海燕. Foley 管法取兒童食道異物一例[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39（7）：414.