王洪波

【摘要】目的 探討鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 選擇我院收治的分泌性中耳炎患者86例，隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例，對照組采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合氨溴索治療。結(jié)果 患者出院后隨訪1-3年，平均1.6±0.2年，觀察組治療有效率95.35%，顯著高于對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴重不良反應。結(jié)論 鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】鼓膜穿刺灌洗;地塞米松;氨溴索;分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是常見中耳非化膿性疾病的一種，主要臨床癥狀為鼓室積液和聽力下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者通過對該院收治的43例分泌性中耳炎患者給予鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療，效果較滿意，現(xiàn)做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月-2011年6月收治的分泌性中耳炎患者86例，所有患者均符合分泌性中耳炎診斷標準，經(jīng)耳鏡顯示鼓室積液，鼓膜內(nèi)陷呈奶黃色，積液較多時膨出，鼓膜穿刺可抽出黃色粘性液體，B型鼓室壓圖，患者耳悶脹伴同側(cè)頭痛、耳鳴，兒童聽力反應遲鈍，淡漠周圍事物，經(jīng)純音測聽為傳導性耳聾，聽力損失20-30dB;其中男性46例，女性40例，年齡8-62歲，平均年齡33.6±7.4歲，病程3個月-3年，平均病程8.4±0.7個月;電測聽示傳導性或混合性聾，氣骨導差30dBHL以上，鼓室導抗圖呈B型曲線，鼓室負壓;隨機分為觀察組和對照組兩組，每組43例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治療：取坐位，外耳道常規(guī)消毒后置入零度耳內(nèi)鏡，鼓膜充分暴露，穿刺針于鼓膜前下象限或后下象刺入鼓室，將分泌物從中耳腔內(nèi)抽吸出，地塞米松5mg注入，負壓吸引干凈，術(shù)后口服強的松，靜滴抗生素，呋麻液滴鼻7d，術(shù)后每周來院復查1次，第4周后每月復查1次，鼓室內(nèi)仍有積液者可再次沖洗。觀察組在對照組相同治療的基礎上注入地塞米松5mg的同時將氨溴索30mg混合液注入沖洗，術(shù)后治療及隨訪與對照組相同。

1.3觀察指標 對患者隨訪1-3年，比較兩組治療效果，比較兩組不良反應情況。

1.4療效標準[2] （1）耳悶脹感顯著減輕或消失，聽力、鼓膜光澤及動度均恢復正常，鼓室壓力圖已轉(zhuǎn)為A型和C型，行鼓膜穿刺術(shù)已無液體抽出為治愈;（2）耳鳴、耳悶脹感明顯減輕，鼓室壓力圖轉(zhuǎn)為C型，鼓膜動度改善明顯，行鼓膜穿刺術(shù)可抽出微量積液為有效;（3）治療后患者臨床癥狀、鼓室壓力圖無變化，治療5-7天后積液仍然較多為無效。

1.5統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗，當P﹤0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 患者出院后隨訪1-3年，平均1.6±0.2年，觀察組治療有效率95.35%，顯著高于對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組治療效果比較（例，%）

組別

例數(shù)

治愈

有效

無效

總有效率

觀察組

43

22（51.16）

19（44.19）

2（4.65）

41（95.35）

對照組

43

16（37.21）

17（39.53）

10（23.26）

33（76.74）

2.2兩組不良反應比較 治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴重不良反應。

3討論 分泌性中耳炎是由于多種因素造成的中耳負壓狀態(tài)，引起黏膜水腫并滲出、中耳發(fā)生積液，處理不及時會發(fā)生粘連性病變，對患者的聽力造成嚴重影響，也是一種致聾的常見因素。治療分泌性中耳炎的主要措施是排出中耳積液，而排出積液的關(guān)鍵因素是積液的性質(zhì)和中耳黏膜纖毛功能，纖毛功能發(fā)生障礙會導致中耳積液的發(fā)生，同時，中耳積液又導致纖毛損傷的加重，抑制了纖毛的功能。由此可見治療該病的關(guān)鍵是促進咽鼓管黏膜上皮功能的恢復，加快積液排出[3]。耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)，視野清晰，操作簡單，對鼓膜切口的位置可以準確的選擇，風險小，不但對咽鼓管和鼓室內(nèi)的滲出物可以徹底清除，還可以恢復卵圓窗、圓窗功能，達到徹底恢復咽鼓管功能的目的，使鼓室內(nèi)壓力得到有效的調(diào)節(jié)。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素類藥物的一種，抗炎作用強大，對炎癥滲出水腫、白細胞浸潤及毛細血管的擴張有顯著的抑制作用;通過延緩肉芽組織的生成，有效避免瘢痕及粘連的發(fā)生。氨溴索作為黏液溶解劑的一種，抗氧化作用是其主要功能。對肺泡表面活性物質(zhì)的合成有促進作用，通過減少炎性介質(zhì)釋放等作用達到對呼吸系統(tǒng)的保護效果。咽鼓管黏膜具有呼吸道黏膜的特征，同時中耳黏膜上皮細胞屬于呼吸道上皮細胞，均有與肺泡表面活性物質(zhì)類似的特征。氨溴索對分泌性中耳炎患者的咽鼓管通氣狀況改善作用顯著，可以提高黏液纖毛的功能，使中耳分泌物有效排出，達到對分泌性中耳炎的徹底治療的目的。本研究證實，患者出院后隨訪1-3年，平均1.6±0.2年，觀察組治療有效率95.35%，顯著高于對照組76.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未發(fā)生任何嚴重不良反應。吉小蘭[4]通過對90例分泌性中耳炎患者分別采用鼓膜穿刺灌洗地塞米松治療和鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療，經(jīng)過8個月-2年隨訪發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的治療效果明顯優(yōu)于單純地塞米松組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，鼓膜穿刺灌洗地塞米松聯(lián)合氨溴索治療分泌性中耳炎，療效顯著，無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]童明才.不同方法治療成人分泌性中耳炎療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：32-34.

[2]康利.鼓膜穿刺灌洗地塞米松及氨溴索治療分泌性中耳炎的效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2011（41）：106.

[3]李登敏.氨溴索鼓室注射輔助治療分泌性中耳炎的療效[J].求醫(yī)問藥，2012，10（7）：526.

[4]吉小蘭.地塞米松聯(lián)合氨溴索鼓膜穿刺灌洗治療分泌性中耳炎效果評價[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（1）：42-44.