李莉

【摘要】目的：研究分析右美托咪定與異丙酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者的腦保護作用。方法：對2012年4月到2014年4月期間在我院接受腦膠質瘤和腦膜瘤切除術治療的60例患者進行臨床研究，隨機分為兩組，對對照組進行異丙酚復合麻醉，對研究組進行右美托咪定復合麻醉，觀察比較兩組效果。結果：與T₀時相比，兩組T₂～T₄時的血清神經元特異性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量差異明顯（P<0.05），且研究組患者T₃、T₄時的這兩項指標明顯低于對照組患者（P<0.05）;研究組患者的蘇醒時間及拔除氣管導管時間也明顯比對照組患者低（P<0.05）。結論：與異丙酚復合麻醉相比，右美托咪定復合麻醉對腦腫瘤切除術患者的腦保護作用效果更佳。

【關鍵詞】右美托咪定;異丙酚;復合麻醉;腦腫瘤切除術;腦保護作用

臨床上使用手術方式治療腦腫瘤時會導致患者腫瘤周圍的相關腦組織出現(xiàn)機械性和缺血性的損傷情況，所以，選取可保護患者腦的麻醉方式十分重要 ^[1-2]。本文研究分析右美托咪定與異丙酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者的腦保護作用，所研究的結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2012年4月到2014年4月期間在我院接受腦膠質瘤和腦膜瘤切除術治療的60例患者作為臨床研究對象，按照隨機的原則分為兩組，每組30例，對照組患者的年齡為18～59歲，平均年齡為（41.6±5.2）歲;研究組患者的年齡為17～58歲，平均年齡為（41.3±5.0）歲。所有患者的ASA分級和心功能分級均為I級或者Ⅱ級，不存在藥物過敏史。兩組患者在年齡、病情方面相似，差異不存在統(tǒng)計學上的意義（P>0.05），可以進行對比分析。

1.2 方法

于麻醉前30min對所有患者肌肉注射0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥鈉，麻醉誘導前對研究組靜脈輸注10min的1ug/kg右美托咪定，對照組輸注生理鹽水;麻醉誘導：對兩組患者均靜脈注射4ug/kg芬太尼、0.1mg/kg咪達唑侖、0.3mg/kg依托咪酯、0.2mg/kg順阿曲庫銨，對患者氣管插管之后進行機械通氣，呼吸參數為：通氣頻率為10～12次/min，潮氣量為6～10mL/kg，吸呼比為1：2，維持P_ETCO₂為30～35mmHg;麻醉維持：研究組與對照組分別每小時靜脈輸注0.2～1.0ug/kg右美托咪定與3～10mg/kg異丙酚，并輸注0.1mg/kg順阿曲庫銨、0.05～0.2ug/kg瑞芬太尼及吸入異氟醚。在手術完成前30min左右不再輸注順阿曲庫銨及吸入異氟醚，進行縫皮時不再輸注瑞芬太尼、異丙酚、右美托咪定。在患者麻醉誘導前（T₀）、切開硬腦膜時（T₁）、取完瘤后（T₂）、術畢（T₃）、術后24h（T₄）時測定血清SlOOβ蛋白及神經元特異性烯醇化酶的濃度，并記錄患者的蘇醒時間和拔除氣管導管的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究中所統(tǒng)計的數據均進行統(tǒng)計學上的分析，使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料使用`x±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ²檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者在T₁時的血清神經元特異性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量與T₀相比差異不明顯，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），而兩組T₂～T₄時的血清神經元特異性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量與T₀相比差異明顯（P<0.05），且研究組患者T₃、T₄時的這兩項指標明顯低于對照組患者（P<0.05）;研究組患者的蘇醒時間及拔除氣管導管時間也明顯低于對照組患者，組間差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細情況如表1、2所示。

表1 兩組患者的血清神經元特異性烯醇化酶及SlOOβ蛋白的含量對比

分組

指標（ng/mL）

T₀

T₁

T₂

T₃

T₄

對照組

SlOOβ蛋白

1.2±0.2

1.2±0.3

1.8±0.4^#

2.2±0.4^#

2.9±0.4^#

研究組

1.2±0.1

1.3±0.2

1.5±0.3^#

1.7±0.3^*#

2.1±0.2^*#

對照組

神經元特異性烯醇化酶

2.8±0.5

2.6±0.5

4.4±1.2^#

5.8±1.2^#

7.4±1.6^#

研究組

2.7±0.7

2.5±0.7

3.9±0.5^#

4.5±0.5^*#

5.7±1.1^*#

注：^*表示與對照組相比，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）;^#表示與T₀相比，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

表2 兩組患者的蘇醒時間及拔除氣管導管時間對比

分組

人數（例）

蘇醒時間（min）

拔除氣管導管時間（min）

對照組

30

29.5±7.2

36.5±10.2

研究組

30

24.1±6.8^*

29.3±6.9^*

注：^*表示與對照組相比，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

血清神經元特異性烯醇化酶的濃度是提示腦損傷一種比較靈敏及特異性的指標，其濃度和腦損傷的程度具有相關性，S100β蛋白則主要是神經膠質細胞所合成和分泌的，其濃度對患者的中樞神經損傷程度進行直接反應^[3-4]。本研究中，兩組患者T₂～T₄時的血清神經元特異性烯醇化酶及SlOOβ蛋白含量均明顯高于術前，說明患者出現(xiàn)繼發(fā)性的腦損傷;研究組T₃、T₄時的這兩項指標明顯低于對照組，研究組的蘇醒時間及拔除氣管導管時間也明顯低于對照組，表明使用右美托咪定復合麻醉方式對腦腫瘤切除術患者的腦保護作用優(yōu)于使用異丙酚復合麻醉方式，具有一定臨床價值。

【參考文獻】

[1] 林賽娟，姚歡琦，田國剛等.右美托咪定與異丙酚復合麻醉對腦腫瘤切除術患者腦保護效應的比較[J].中華麻醉學雜志，2014，34（6）：657-660.

[2] 郝江，羅積慎，翁奇等.右美托咪定與異丙酚對顱腦創(chuàng)傷患者β-內啡肽水平的影響及鎮(zhèn)靜療效對比研究[J].中華危重病急救醫(yī)學，2013，25（6）：373-376.

[3] 沈衛(wèi)華，陳櫻，李云勝等.復合異丙酚麻醉誘導時右美托咪定的適宜劑量[J].中華麻醉學雜志，2014，34（4）：398-401.

[4] 王維，苗魯民，于泳浩等.不同劑量右美托咪定對靶控輸注異丙酚病人意識消失半數有效血漿靶濃度的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32（9）：1078-1080.