馮國鈞

摘要：目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在預防胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙中的應(yīng)用。方法：分析我院2014年1月至2015年1月期間收治的胃癌病人進行胃大部分切除術(shù)后的臨床資料，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人120例，給予腸外營養(yǎng)的120例病人作為對照，觀察早期腸內(nèi)營養(yǎng)在預防術(shù)后殘胃排空障礙中的應(yīng)用效果。結(jié)果：給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組病人的術(shù)后發(fā)生殘胃排空障礙的有1例，對照組有15例。結(jié)論：給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效降低胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營養(yǎng);胃大部分切除術(shù);殘胃排空障礙

在胃大部分切除術(shù)后進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)是一個相對比較安全、高效且價格便宜的營養(yǎng)供給方法。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對于病人術(shù)后改善營養(yǎng)吸收情況、提病人免疫能力、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面都比腸外營養(yǎng)的應(yīng)用效果要明顯。本研究中通過對兩組胃癌病人胃大部切除術(shù)后進行不同的營養(yǎng)供給方法，發(fā)現(xiàn)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人術(shù)后殘胃排空障礙的發(fā)生率明顯低于給予腸外營養(yǎng)的病人，臨床資料分析如下。

1.資料和方法

1.1資料

收集我醫(yī)院2014年1月至2015年1月期間收治的胃癌病人進行胃大部分切除術(shù)后的臨床資料，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)的病人120例，同時給予腸外營養(yǎng)的120例病人作為對照。病人年齡25-82歲，平均年齡59歲，入選病人均無并發(fā)糖尿病。其中，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組中高分化腺癌11例，低分化腺癌37例，印戒細胞癌8例，其他2例;腸外營養(yǎng)組中高分化腺癌25例，低分化腺癌62例，印戒細胞癌9例，其他3例。腫瘤分期情況：早期腸內(nèi)營養(yǎng)組I期8例，II期27例，III期85例;腸外營養(yǎng)組I期10例，II期20例，III期90例。

1.2方法

給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的病人在手術(shù)當天的早晨留置胃腸減壓管捆綁鼻腸管，手術(shù)過程中把鼻腸管放進韌帶的下方或者吻合口下方距離輸出撐空腸20厘米處，并用手術(shù)器械固定好。胃腸減壓管必需等到病人手術(shù)完成后肛門排氣即可拔掉。手術(shù)完成后24小時內(nèi)啟用鄂農(nóng)恩制劑即哈利制藥企業(yè)的瑞素，每5OO毫升含熱量2092千焦，蛋白質(zhì)19克，糖類69克，脂肪17克。手術(shù)完成后的第一天需要經(jīng)鼻腸管滴注等滲鹽水500毫升，第二天給予瑞素5OO毫升，第三天給予瑞素1000毫升，第四天開始給予瑞素25-30毫升每千克，利用輸注泵勻速滴注，需要在12-16小時內(nèi)滴完，不足的部分由腸外營養(yǎng)補足。手術(shù)完成后的營養(yǎng)支持5-12（平均7.1）天。給予腸外營養(yǎng)組的病人同樣放置胃腸減壓管，等到肛門排氣后即可拔掉。給予標準的3升袋腸外營養(yǎng)供給，熱量為1046-1215千焦，由葡萄糖和百分之20的英措里皮德分別提供百分之50的熱量，氮0.18克/（千克·天）（氮源為百分之85的樂凡命），每天補充維生素、微量元素、氯化鉀和胰島素。用量為葡萄糖：胰島素為5：1，將葡萄糖和胰島素混合于3升袋中，在17-23小時內(nèi)勻速靜脈滴注。在手術(shù)完成后的第二天開始進行，一共5-15（平均7.9）天。

1.3殘胃排空障礙的診斷標準及臨床表現(xiàn)

胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙的診斷標準：經(jīng)過一項或者多項檢查發(fā)現(xiàn)沒有胃分泌液流出道機械性梗阻，胃的引流量大于800毫升，持續(xù)天數(shù)大于15天，沒有出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，沒有引起術(shù)后胃癱的基礎(chǔ)疾病，比如糖尿病、甲狀腺功能減退癥、結(jié)締組織疾病等，沒有使用影響平滑肌收縮的藥物。胃大部分切除術(shù)后殘胃排空障礙的臨床表現(xiàn)如下：在由流質(zhì)變?yōu)榘肓髻|(zhì)飲食的過程中，出現(xiàn)了上腹部脹痛，反復嘔吐、宿食以及胃液、膽汁等。病人嘔吐后癥狀會有所緩解，并出現(xiàn)肛門排便和排氣的現(xiàn)象。通過體檢后會發(fā)現(xiàn)病人的胃內(nèi)發(fā)出振水音，還可能出現(xiàn)腸鳴音等癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件處理所得到的數(shù)據(jù)。給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的病人和腸外營養(yǎng)組病人之間的胃排空障礙發(fā)生率比較平方差和標準差進行檢驗。當P小于0.05時，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的12例患者出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐和腹痛癥狀，但對藥物的輸注速度和溫度進行調(diào)節(jié)后癥狀有所減輕。6例發(fā)生腹瀉，通過減少藥量并調(diào)節(jié)藥物輸注速度后其中的5例癥狀減輕，另外1例的腹瀉情況比較嚴重，排除腸道感染，加用洛呱丁胺后癥狀減輕。有1例病人出現(xiàn)吻合口屢，經(jīng)引流等處理后愈合。所有給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的病人均沒有出現(xiàn)急性機械性腸梗阻和代謝性并發(fā)癥，沒有出現(xiàn)死亡病人。腸外營養(yǎng)組的病人沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉的并發(fā)癥。但有2例病人出現(xiàn)了吻合口屢，其中1例癥狀比較嚴重，并引起腹腔內(nèi)感染，治療無效死亡。結(jié)果顯示給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)組病人的胃排空障礙發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組病人的殘胃排空障礙發(fā)生率，且差異有顯著性統(tǒng)計學意義即P小于0.O5。

3.討論

胃排空障礙是指不伴吻合口或輸出空腸撐等機械性梗阻因素的殘胃無力，排空遲緩，又稱胃癱或功能性胃排空障礙，是胃手術(shù)后常見的并發(fā)癥。發(fā)病原因如下：病人精神因素，情緒緊張，對手術(shù)顧慮重重;迷走神經(jīng)切斷、損傷，影響術(shù)后胃張力的恢復;手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)時間長，胃壁組織挫傷較重以及腹腔內(nèi)手術(shù)后改變，如網(wǎng)膜粘連;膽汁返流影響殘胃功能恢復;飲食改變，使殘胃不能適應(yīng);全身因素：營養(yǎng)不良、低蛋白、電解質(zhì)紊亂等。早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給是經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方式來提供可滿足機體代謝需求的營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)方式。對胃腸功能完整或具有部分胃腸功能的病人，只要病情許可，營養(yǎng)攝取的最佳途徑仍是胃腸道。一般情況下，術(shù)前小腸功能正常，術(shù)后腸蠕動和吸收功能也一直存在。術(shù)后麻痹僅限于胃和結(jié)腸，只要胃充分減壓，術(shù)后第一天甚至術(shù)后數(shù)小時內(nèi)即可進食。臨床研究表明，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給是安全有效的。它對改善病人的免疫功能、減輕炎癥反應(yīng)、改善腸載膜屏障、減少術(shù)后并發(fā)癥等均有十分重要的意義。術(shù)后胃排空障礙表現(xiàn)為術(shù)后開始進食的1-2天內(nèi)出現(xiàn)餐后上腹痛、飽脹、暖氣、反酸和嘔吐等癥狀。體檢有胃振水音，胃鏡和X線檢查的主要表現(xiàn)為胃液I留、胃無蠕動或蠕動減弱，吻合口水腫、慢性炎癥，但部分造影劑或胃鏡仍能通過吻合口。本研究通過分析進行胃大部切除術(shù)胃癌病人的臨床資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予不同營養(yǎng)供給方式，殘胃排空障礙的發(fā)生率也明顯不同。早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給組120例病人中出現(xiàn)殘胃排空障礙的只有1例，而腸外營養(yǎng)組病人120例出現(xiàn)15例， 早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給組殘胃排空障礙發(fā)生率明顯低于腸外營養(yǎng)組。這說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給方式更有利于胃腸道功能與形態(tài)的恢復，食物刺激有助于激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，可增加腸載膜和門脈系統(tǒng)的血流，促進腸道激素的合成和釋放，調(diào)節(jié)胃、膽、胰分泌，促進胃腸蠕動和載膜增生，從而降低殘胃排空障礙的發(fā)生率。

1. 結(jié)語：

胃大部分切除術(shù)完成后如果病人出現(xiàn)殘胃排空障礙一般需要需持續(xù)長時間的禁食、胃腸運行減壓以及營養(yǎng)供給等復雜的治療過程，增加了患者的住院天數(shù)，還加大了患者的精神壓力。作為醫(yī)院的大夫有責任盡量降低這種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究通過分析胃大部分切除術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給和腸外營養(yǎng)供給殘胃排空障礙的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給是一種安全、高效且價格低的營養(yǎng)供給方式，值得應(yīng)用和推廣。

5.參考文獻：

[1]楊東煒.鼻空腸三腔喂養(yǎng)管在腹部手術(shù)后胃癱病人的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng).2013，15（5）：308-309.

[2]工俊.腹部術(shù)后功能性胃排空障礙的病因分析與防治進展[J].中國實用外科雜志.2013，26（10）.