玄春花

【摘 要】 目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變情況及顱腦彩超檢查在臨床中應(yīng)用價值。方法 對2011年1月到2013年6月收入我院的NICU的孕30-34周，體重在1250-2500g的早產(chǎn)兒行床旁顱腦彩超檢查，同時對臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 納入研究范圍的早產(chǎn)兒共156例，顱腦彩超檢查未見異常1例（0.6%），腦室周圍-腦室內(nèi)出血70例（44.8%），腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)30例（19.2%），不成熟腦15例（9.6%），腦實(shí)質(zhì)出血10例（6.4%），室管膜下出血10例（6.4%），腦室出血合并腦室擴(kuò)大8例（5.1%），脈絡(luò)叢囊腫12例（7.7%）。結(jié)論 對入住NICU的早產(chǎn)兒常規(guī)行床旁顱腦彩超檢查對于顱內(nèi)病變的早期診斷、早期干預(yù)、改善預(yù)后提供了依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 多普勒超聲；顱內(nèi)病變；臨床分析；早產(chǎn)兒

【中圖分類號】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

新生兒顱腦超聲技術(shù)的開展，結(jié)束了只有尸解才能確診顱內(nèi)出血的歷史，在活體上即可觀察到顱內(nèi)出血的部位、程度，成為新生兒顱內(nèi)疾病診斷發(fā)展的新的里程碑。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院NICU自2011年1月份到2013年6月份中收入的孕30-35周，體重在1250-2500g的早產(chǎn)兒，采用回顧性分析方法。

1.2 方法 頭顱B超檢查：（1）設(shè)備：應(yīng)用B超儀產(chǎn)地：意大利百勝，型號：Mylab30cv，探頭頻率7-9MHz。（2）圖像采集：受檢嬰兒于安靜狀態(tài)下，取仰臥頭正位，經(jīng)前囟進(jìn)行冠狀位及矢狀位掃描，由超聲科工作人員操作。超聲檢查：（1）根據(jù)出血位置和程度，將其分為四度：I度：出血限于室管膜下出血，不伴有或伴少量腦室內(nèi)出血（<10%腦室）；Ⅱ度：不伴腦室擴(kuò)張的腦室內(nèi)出血（10%-50%）；Ⅲ度：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張（50%）；IV度：腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血或腦室周圍出血性梗死。I-Ⅱ度屬于輕度腦損傷，Ⅲ-IV度屬于重度腦損傷。（2）根據(jù)局灶性腦室周圍白質(zhì)軟化分為四期：即回聲增強(qiáng)期、相對正常期、囊腔形成期、囊腔消失期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，腦血流參數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間血流參數(shù)的比較采用F檢驗(yàn)，Vm、RI、PI比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

一般情況：適于該研究的早產(chǎn)兒共156例，男86例，女70例，胎齡30-35周，出生體重在1250-2500g，入院日齡15-35天，剖宮產(chǎn)50例，順產(chǎn)106例，超聲心動圖檢查時間12-24小時。

早期腦血流變化規(guī)律：新生兒早期腦血流速度隨日齡增加而逐漸升高，其中Vs與日齡相關(guān)性最強(qiáng)。早產(chǎn)兒Vs、Vm、Vd與日齡相關(guān)性r分別為0.503、0.324和0.11。見表1。

156例早產(chǎn)兒中，顱腦彩超檢查未見異常1例（0.6%），顱內(nèi)出血共98例，占62.8%，其中腦室周圍-腦室內(nèi)出血70例（44.8%），腦實(shí)質(zhì)出血10例（6.4%），室管膜下出血10例（6.4%），腦室出血合并腦室擴(kuò)大8例（5.1%）。其次局灶性腦室周圍白質(zhì)軟化共42例，占26.9%，其中腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)30例（19.2%），脈絡(luò)叢囊腫12例（7.7%）。另外不成熟腦15例（9.6%）。

3 討論

圍產(chǎn)期顱內(nèi)病變在新生兒期發(fā)病率高，超聲成為顯示這些疾病最重要最理想的方法，在各種影響方法中列為首選并常為唯一必須的檢查。對于顱內(nèi)出血，顱腦彩超不僅可對出血部位、程度作出判斷，還可動態(tài)地觀察出血發(fā)生和逐漸吸收過程。而對于早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷時缺乏特異性的神經(jīng)癥狀體征，又受病情及監(jiān)護(hù)等條件所限，難以實(shí)施其他影像檢查，顱腦超聲也是最理想的動態(tài)監(jiān)測手段。通過以上研究顯示，在嬰兒生后12-48小時內(nèi)給予床旁顱腦彩超檢查，能及早了解顱內(nèi)血流變化，早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒顱內(nèi)病變，并根據(jù)顯示圖像了解其嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定相應(yīng)治療方案給予干預(yù)治療，并根據(jù)其恢復(fù)情況，估計遠(yuǎn)期預(yù)后，并向其患兒家長指導(dǎo)遠(yuǎn)期康復(fù)治療措施，降低病殘兒發(fā)生率。

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