郭杰

【摘 要】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復護理是對病殘的矯正和設法促進機體自然功能的恢復。解除膝部疼痛、無力，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。關(guān)節(jié)功能及活動性好，即負重、伸屈、外展、旋轉(zhuǎn)，能夠達到生活自理，活動自如。另外可以預防并發(fā)癥和廢用綜合征。護理的是必須使康復護理盡早付之實施，同時要自始至終地給病人心理支持方面的護理。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能；康復護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A

1 術(shù)后急性期護理

1.1 術(shù)后加強觀察病人生命體征 觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆；觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生；觀察并評估術(shù)后病人的疼痛程度，并適當給予止痛藥物，確保手術(shù)當天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓病人一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。

1.2 抬高患肢，消除腫脹 肢體末端的關(guān)節(jié)要進行活動鍛煉，如下肢的足趾多未包括在外固定之內(nèi)，手術(shù)當天及術(shù)后第一天應多次進行活動鍛煉，術(shù)后第一天應鍛煉固定肢體中的肌肉，行等長收縮，每日進行多次，每次15-20min，做成百次的收縮。 此2種鍛煉，在早期恢復中甚為重要，由于患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉的粘連、攣縮，消除腫脹，有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預防和治療，促進以后的功能恢復。

1.3 注意協(xié)助病人翻身 應避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側(cè)；注意病人的末梢血運狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應及時通知醫(yī)生；因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，因此，要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應及時更換。

2 功能鍛煉期的康復護理

術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。早期進行活動關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，鍛煉的難度不大，可較快地恢復功能，故以治療原則的指導，達到恢復肌力及活動關(guān)節(jié)的目的。其原則是早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張。但應在無痛的情況下進行。目前臨床上多采用CPM（連續(xù)被動活動）來進行鍛煉。大量實驗研究和臨床應用證實CPM是防治關(guān)節(jié)疾病和損傷，促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復行之有效的方法。

2.1 加強病人的心理護理 護理人員應注意觀察病人的心理狀況，大部分病人對使用CPM和進行活動都有恐懼心理，懼怕疼痛，懷疑自己是否能夠承受。另一部分病人因?qū)﹀憻捴R的缺乏，害怕使用CPM會對關(guān)節(jié)不利。護理人員應針對這一狀況對病人和家屬進行耐心說服、安慰、解釋，消除病人的恐懼、焦慮等情緒，有的放矢地通過自己的言行，激勵病人的斗志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動機體內(nèi)潛在的積極因素，達到促進康復的目的。

2.2 術(shù)后適當加強鍛煉 手術(shù)后第2天起在CPM上行被動鍛煉，應在腰麻置管內(nèi)注藥拔管后，術(shù)后引流管拔除前，目的是既做到無痛鍛煉，又便于引流充分。角度從40度開始，一個來回/min，持續(xù)鍛練1h，2次/d，以后逐日增加角度5-10度，每日2次。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度。若疼痛劇烈或有皮下瘀血應適當減少度數(shù)，并遵循3級鎮(zhèn)痛的原則止痛，即口服、肌注止痛藥物，嚴重者應給予腰麻置管內(nèi)注藥。停機時間，一般手術(shù)傷口愈合，主動關(guān)節(jié)內(nèi)活動無疼痛，腫脹停止或消退時，大約3-4周。鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸功能為坐床邊小腿下垂，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，仰臥位時將患肢伸直，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。訓練胸肌牽拉功能時將足跟置矮凳上，單腿支撐坐立，緩慢彎腰至胸肌受牽拉，持續(xù)數(shù)秒后放松，也可取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，由他人協(xié)助抬起患肢至肌牽拉，維持數(shù)秒后放松。

3 病人出院前的指導

3.1 自我健康管理指導 對病人的自我健康管理方面的教育：（1）皮膚的護理；（2）排尿、排便的護理；（3）營養(yǎng)的攝?。唬?）各種感染及本身疾病的預防方法；（5）意外傷害的自我保護法；（6）日常生活活動能力訓練的方法等。

3.2 回歸家庭指導 病人試回歸家庭的指導：（1）病人情緒保持穩(wěn)定；（2）飲食方面的指導，注意治療飲食的繼續(xù)；（3）注意保持大便通暢；（4）家中訓練時間的指導和注意生命體征的變化；（5）安全方面的指導及回家發(fā)生意外時與醫(yī)院聯(lián)絡的方法；（6）囑病人出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強關(guān)節(jié)活動度。最大限度恢復生活功能。鍛煉順序可遵循站→立→坐→蹲（3個月后）的原則，向病人交待復查時間，一般為術(shù)后一個月、3個月、6個月、1-2年。

3.3 家屬指導 對家屬的指導：病人往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復計劃需要家庭成員的參與和指導。重點是在病人終身健康管理和康復訓練的繼續(xù)方面。

4 總結(jié)

功能康復鍛煉是艱苦的，要持之以恒。病人出院后要定期對其隨訪，不斷地鼓勵病人樹立康復信心，最大限度地調(diào)動其康復的積極性，并與之密切配合，了解病人和家屬是否按照康復治療小組所制定的家中康復計劃實施，才能取得預期的康復效果。

參考文獻

[1] 吳萍.下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2004，（08）.

[2] 聶春艷，焦宏芝.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理[J].中國醫(yī)療前沿，2009，（08）.

[3] 李凌，劉麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復護理[J].實用醫(yī)技雜志，2002，（08）.

[4] 李煥喜.183例膝關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的康復護理[J].吉林醫(yī)學，2005，（01）.

[5] 趙倩.人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的護理[J].臨床護理雜志，2006，（01）.